Inledning

Acne är en av de vanligaste hudsjukdomarna i världen.1,2 A-grad av akne påverkar nästan alla människor under tonåren, prevalensdata varierar från 50% till 95% .3 Många faktorer är inblandade i patogenesen av akne såsom genetik, könshormoner, psykologiska faktorer och miljön.1,3,4 Påverkan av miljöfaktorer, såsom diet, vid patogenesen av akne klargörs fortfarande. Kostfaktorer, särskilt godis, choklad, mjölk och fett, betraktas ofta av patienter och kliniker som en orsak eller förvärrar akne.5 Det finns dock fortfarande en brist på vetenskapliga bevis för att bevisa ett orsakssamband mellan kost och akne. Flera studier identifierade en positiv koppling mellan akne och konsumtion av total mjölk och skummjölk, 5–7 och föreslog att hormoner och bioaktiva molekyler som finns i mjölk kan kopplas till denna association.5 Di Diroro et al8 fann 2012 att ökad konsumtion av mjölk ökade risken för akne och oddskvoten var 1,78. 2016 fann LaRosa et al9 att konsumtionen av lågmjölk / skummjölk var signifikant högre hos aknepatienter än de utan akne. 2017 fann Ulvestad et al10 att mejeriprodukter med full fetthalt var associerade med måttlig och svår akne, oddskvoten var 4,81 för pojkar och 1,8 för flickor. En ny metaanalys av 14 studier visade att helmjölk, mjölk med låg fetthalt och mjölk var positivt associerad med akne.11 Medan samma författare inte kunde hitta någon koppling mellan mjölk och akne i en mendelisk randomiseringsstudie hos vuxna. de många studier som har gjorts genomfördes få av dem i utvecklingsländer. Dessutom har några av de tidigare studierna en del metodbrister såsom låg provstorlek. Därför syftade denna studie till att undersöka om det finns något samband mellan konsumtion av mejeriprodukter och akne hos Kabul-medborgare. Så vitt vi vet är vår studie den första studien om akne i Afghanistan.

Metoder

Denna studie använde en design för fallkontrollstudie för att undersöka sambandet mellan konsumtion av mejeriprodukter och akne hos personer i åldrarna 10–24 år som går på den dermatologiska öppenvårdsavdelningen vid Maiwand Teaching Hospital i Kabul City, Afghanistan. Maiwand Teaching Hospital är ett av de äldsta sjukhusen i Afghanistan och är anslutet till Kabul University of Medical Sciences och ligger i det första distriktet i Kabul City. Etiskt godkännande erhölls från den institutionella granskningsnämnden vid Kabul University of Medical Science. All forskning utfördes i enlighet med relevanta riktlinjer / föreskrifter och skriftligt informerat samtycke från deltagarna eller deras föräldrar togs. Baserat på Epi Info-programvaran beräknades provstorleken som 558 försökspersoner genom att beakta CI = 95%, Effekt = 80%, Odds-förhållandet = 1,64,8 procent av exponerad kontroll = 50%. Akngruppen bestod av 279 patienter med diagnosen måttlig till svår akne. En hudläkare utvärderade svårighetsgraden av akne med hjälp av Global Acne Severity Scale.13 Kontrollgruppen bestod av 279 försökspersoner som gick på polikliniken för dermatologi för en sjukdom som inte var relaterad till akne, såsom nevus, vårtor, eksem, atopisk dermatit etc. Tidigare tidigare diagnostiseras med ätstörning, diabetes mellitus och kranskärlssjukdomar uteslöts från studien. En förstrukturerad frågeformulär administrerades av en hudläkare under besöket för att samla in epidemiologiska data (ålder, kön, utbildning, yrke, etc.), familjehistoria av akne, menstruationsmönster och personliga vanor (rökning, cannabiskonsumtion, drogmissbruk, etc.). Matkonsumtionsvanorna registrerades med hjälp av ett frågeformulär för matfrekvens. Undersökt mat inkluderade helmjölk (mjölk vars fettinnehåll är oförändrat), mjölk med låg fetthalt (mjölk vars fettinnehåll är reducerat), mjölkkräm, glass, ost, choklad, kaka, potatis, färsk frukt, färsk grönsak, kött, kyckling och ägg. Vikt och höjd mättes med lätta kläder och utan skor med en standardiserad metod. Kroppsmassindex beräknades som vikt (kg) / höjd (m2). Fysisk träning definierades som regelbunden när individen tränade minst 3 dagar i veckan som varade i cirka 30 minuter och resulterade i svettning. Träning mindre än 3 dagar i veckan kategoriserades som enstaka träning. Att vara på diet definierades som ja när individen hade varit på diet förra året för att gå ner i vikt.

Statistisk analys

Statistisk analys gjordes med hjälp av Statistiskt paket för samhällsvetenskap (SPSS) version 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). De sociodemografiska egenskaperna och den allmänna informationen presenterades i procent, medelvärde och standardavvikelse.Univariat analys mellan fallen och kontrollerna gjordes genom att använda chi-kvadrat-testet eller Fishers exakta test för kategoriska variabler och det oberoende t-testet för kontinuerliga variabler. Logistisk regressionsanalys användes för att bedöma styrkan i sambandet mellan beroende och oberoende variabler som befanns vara associerade med den beroende variabeln under den univariata analysen. Vid univariat analys inkluderades alla oberoende variabler med p-värde mindre än 0,20 i modellen utom sömntid. Odds ratio (OR) och 95% konfidensintervall (CI) beräknades (bakåt-metod). Ett p-värde < 0,05 ansågs vara statistiskt signifikant.

Resultat

Tabell 1 visar de sociodemografiska egenskaperna hos ämnena i fall och kontrollgrupper. Andelen män i akngruppen var 54,1% och kontrollgruppen var 53,4%. Medelåldern var 18,7 (SD 3,2) och 18,2 (SD 4,1) år för fall respektive kontrollgrupper. Medel-BMI var 24,5 ± 2,8 för fall och 24,0 ± 2,7 för kontroll. Totalt 13,3% och 16,5% var tidigare eller nuvarande rökare i akne respektive kontrollgrupper. Bland akngruppen var 7,9% enstaka eller vanliga cannabisanvändare, medan i kontrollgruppen 6,8% var enstaka eller vanliga cannabisanvändare, utan statistiskt signifikanta skillnader mellan fall och kontroll. Nästan en tredjedel av ämnena i akngruppen (32,3%) och 30,1% av kontrollgruppen var studenter (p = 0,003). Fysisk träning var vanligare bland kontrollgruppen (8,6%) i förhållande till akngruppen (5,7%), med en signifikant skillnad (p < 0,001). Andelen försökspersoner på diet under det senaste året var högre bland kontrollgruppen (14,0%) i förhållande till akngruppen (5,0%), med en signifikant skillnad (p < 0,001 ). En familjehistoria av akne hos syskon var närvarande hos 48,3% respektive 20,0% av patienterna i akne respektive kontrollgrupp (p < 0,001). Den genomsnittliga sömntiden var 7,6 ± 1,3 respektive 8,4 ± 1,3 timmar för akne- respektive kontrollgrupperna (p < 0,001). Ålder vid menarche var 12,8 ± 0,7 och 12,7 ± 0,8 år bland akne- och kontrollgrupperna, utan någon signifikant skillnad (p = 0,35). Nästan alla fall hade ansiktsskador (98,9%); 30,4% hade skador på ryggen, 17,9% på bröstet och 4,6% på armarna. De flesta av fallen hade måttlig akne (83,8%), endast 16,1% hade svår akne och det fanns ingen mild akne bland fallen. Medelåldern för akne uppträdande var 17,4 ± 2,9 år och den genomsnittliga varaktigheten för aktuell akne var 14,6 ± 12,9 månader.

Tabell 1 Socio- deltagarnas demografiska egenskaper enligt deras fallskontrollstatus

Tabell 2 visar matfrekvensintaget bland försökspersoner. En tredjedel av försökspersonerna (32,4%) konsumerade helmjölk (≥3 gånger per vecka), med högre konsumtion noterad i fallgruppen (p < 0,001). Observera att konsumtionen av mjölk med låg fetthalt i fallgruppen var högre än i kontrollgruppen men skillnaden var inte statistiskt signifikant i den univariata analysen. En femtedel av försökspersonerna (19,8%) i akngruppen konsumerade mjölkkräm (≥3 gånger per vecka), medan detta värde för kontrollgruppen var 10,8% (p = 0,003). Glasskonsumtionen var högre bland individerna i akngruppen i förhållande till kontrollgruppen (p < 0,001). Sammantaget konsumerade 47,4% av patienterna ägg (≥3 gånger per vecka), 63,4% choklad, 37,3% kaka, 44,3% potatischips, 31,4% pizza / bolani, 15,8% torr frukt och 14,0% rött kött, med signifikanta skillnader observerades mellan fall- och kontrollgrupper (p < 0,05). Konsumtionen av kyckling och färska grönsaker var högre bland kontrollerna än fall (p < 0,001 respektive p = 0,001). Det fanns ingen signifikant skillnad i konsumtion av yoghurt bland fall- och kontrollgrupper.

Tabell 2 Fördelning av matintagsfrekvensen hos deltagarna enligt deras fall och kontrollstatus

Tabell 3 Resultat av den multivariata analysen av variablerna associerade med akne

Diskussion

Många studier i olika länder har utvärderat sambandet mellan konsumtion av mejeriprodukter och akne.Vår studie har visat att konsumtion av vissa produkter (helmjölk och låg fetthalt mjölk, choklad, potatischips och ägg), en familjehistoria av akne hos första släktingar (syskon), konsumtion av kyckling, fysisk träning, bantning och sömntid var förknippade med akne. Det mest drabbade kroppsområdet av akne var ansiktet, vilket är i linje med upptäckten av Di Landro et al.8 Bröst- och rygginvolvering fanns i 30,4% respektive 17,9% av fallen. I likhet med andra studier dokumenterade vi 5,14,15 en koppling mellan konsumtion av mjölk med låg fetthalt och akne. Vissa studier fann emellertid endast en koppling till mjölk med låg fetthalt.8,9 Föreningen kan förklaras av närvaron av mjölk härledda aminosyror som främjar insulinsekretion och inducerar leverinsulin som tillväxtfaktor-1 (IGF-1) syntes.11 , 16 IGF-1 är känt för att stimulera de nyckelfaktorer som är involverade i aknepatogenes, inklusive keratinocytproliferation, sebocytproliferation och talgproduktion.17 Det bekräftas också att IGF-1-plasmanivå är associerad med akne-svårighetsgrad.18

Föreningen mellan chokladkonsumtion och akne, som observerades i vår studie, har också bekräftats av tidigare studier.19,20 Våra resultat visade en koppling mellan chipsintag och akne. Vi kunde inte hitta studier som bedömde sambandet mellan potatischips och akne, men en studie av Wei et al21 hittade en association av stekt mat med akne, och en annan studie av Jung et al22 fann en koppling till skräpmat. Konsumtion av ägg var associerad med akne i vår studie; vi kunde inte hitta studier om detta. man tror att denna förening kan bero på höga nivåer av leucin (8,5%) i ägg.23 Leucin antas kontrollera syntesen av lipider och proteiner, vilket ökar aktiviteten av talgkörtlar och plugging av deras kanaler, respektive.24

Associeringen av akne med familjehistoria av akne i första grads släkting (föräldrar och syskon) bekräftades av tidigare studier.8,15,25 De flesta ämnen i vår studie var dock inte medvetna om acne. Vi kunde bara bestämma en koppling mellan akne och en historia av akne hos syskon.

Konsumtion av kyckling och fysisk träning var omvänt associerad med akne i vår studie. Såvitt vi vet har ingen bedömt sambandet mellan kycklingkonsumtion och fysisk träning med akne. Ytterligare studier kan undersöka denna förening i olika populationer. Att vara på diet var också omvänt förknippad med akne. En studie av Smith et al26 indikerade att det att ha en låg glykemisk diet minskade antalet akneskador. Konsumtionen av färska grönsaker var högre bland kontrollerna än fall, men multivariat analys visade ingen koppling mellan konsumtion av färska grönsaker och akne.

Den genomsnittliga sömntiden var kortare i fallet än i kontrollgruppen i vår studie; detta resultat överensstämde med andra studier där de fann att aknepatienter sover mindre än kontroller.27,28

Medel-BMI var högre bland akne än kontrollgruppen; men skillnaden var inte statistiskt signifikant. Liknande studier bekräftade att det inte finns någon koppling mellan BMI och akne. 15,25,29,30 Tobaksrökning är en annan ifrågasatt förening. Vi hittade ingen koppling mellan tobaksrökning och akne, möjligen på grund av den låga andelen rökvanor i vår studie. Vissa tidigare studier hittade inte heller någon koppling.25,30

Styrkan i denna studie är: en stor provstorlek, akne bedömd av en hudläkare, demografiska egenskaper hos båda grupperna var likartade och uppgifterna var samlas genom intervju ansikte mot ansikte. Vår studie hade också vissa begränsningar, inklusive fallkontrolldesign där orsakssamband inte kan fastställas, och självrapportering av matkonsumtion.

Utvecklingen av akne var positivt associerad med helmjölk och lågmjölk, medan andra typer av mejeriprodukter hade inga föreningar. Choklad och chips var också förknippade med akne men konsumtion av kyckling, bantning och fysisk träning hade negativa samband i vår studie. Vi föreslår att framtida studier om sambandet mellan kycklingkonsumtion och akne görs. Interventionsstudier kommer att klargöra sambandet mellan mjölkkonsumtion och akne.