Duodenum är den första, bredaste, styva och den kortaste delen av tunntarmen. Det börjar från pyloren och går upp till duodenojejunal-böjningen. Under 300 f.Kr. kallades det därför av Herophilus eftersom dess längd var ungefär lika med den kombinerade bredden på 12 fingrar.

När du tänker på det utsätts magen och tolvfingertarmen (den första första delen av tunntarmen) för en hel del möjligen irriterande material, inklusive syra som skapas av mage för att smälta mat, sprit och varma livsmedel som kryddor. Ibland, även om magen och tolvfingertarmen har en naturlig försvarsmekanism som skyddar mot skada, misslyckas mekanismen, vilket resulterar i oordning.

De två vanligaste sjukdomarna som påverkar magen och tolvfingertarmen är matsmältningsbesvär och magsår. Vi förstår för närvarande att magsår (sår i tolvfingertarmen och tarmen) är resultatet av en bakterie och symtomen förvärras av överdriven magsyra. Värdet av Helicobacter pylori-bakterien förstods bara i början av 1980-talet och man uppskattar nu att ungefär hälften av världens människor är infekterade med H. pylori. I de flesta människor finns det inga symtom men andra kan växa gastrit, vilket är inflammation i tarmens slemhinnor, magsår och magcancer, en cancer med en ganska elak prognos. H. pylori-sjukdom kan vanligtvis behandlas framgångsrikt med droger.

Uttrycket ”tolvfingertarm” är den latinska korruptionen av det grekiska ordet ”do-deka-daktulos” betyder 12 fingrar.

Duodenum är ungefär 25 cm lång. Det börjar vid pyloren, som ligger på det transpyloriska planet cirka 2,5 cm till höger om medianplanet och slutar vid duodenojejunal-korsningen, som ligger cirka 2,5 cm till vänster om medianplanet och lite nedanför det transpyloriska planet.

Duodenum är retroperitonealt med undantag av den proximala 2,5 cm, som är upphängd ovanför det mindre omentumet och under det större omentumet.

Det primära syftet med duodenum är matsmältningen. Det blir chyme från magen som blandas med gall- och bukspottkörtelnzymer här.

Form och plats

tolvfingertarmen är en C-formad slinga i tunntarmen. Duvenal-slingans konkavitet omsluter bukspottkörtelns huvud.

Duodenum ligger i bukhålan ovanför nivån på naveln motsatt L1, L2, L3 ryggkotor.

Duodenum tillsammans med bukspottkörteln som är nära besläktad med den är den djupaste delen av matsmältningskanalen och den minst tillgängliga för fysisk undersökning.

Delar och förhållanden

För illustrativa ändamål är den 25 cm långa tolvfingertarmen uppdelad i fyra delar:

Första delen

Kurs

Det börjar vid pyloren, går in uppåt, bakåt och i sidled till höger sida av ryggraden för att komma till gallblåsans hals, där den böjer sig nedåt (superiorduodenal flexure) för att bli konstant med den andra delen av duodenum .

Funktioner

• Den utvecklas från föregående.
• Den är bara delvis retroperitoneal.
• Den är fritt mobil och distribuerbar.
• det är ingen cirkulär vikning s i slemhinnan på dess första 2,5 cm – betraktad som duodenalkåpan i bariummjölröntgenbilder.
• Det är platsen för duodenalsår.
• Den levereras av grenarna i celiaki. / artär.

Särskilda egenskaper hos den allra första delen av tolvfingertarmen är:

• Endast en del (första tum av den allra första delen) som är intraperitoneal av denna anledning fritt rörlig.
• Endast en del som levereras av ändartärer.
• Endast en del som saknar cirkulära slemveck.

Relationer

• Framåt: Kvadrat i levern och gallblåsan. Bakåt: Portalven, gastroduodenal artär och gemensam gallgång (CBD).
• Överlägset: Epiploisk foramen delas upp från den med portalven och gallgång.
• Underlägset: Huvud och bukspottkörtelns hals.

2: a delen

Kurs

Det börjar vid den överlägsna duodenala böjningen, går nedåt, framför den mediala delen av höger njure, tills den nedre kanten av L3-kotan där den böjs mot vänster (sämre duodenal böjning) för att bli konstant med den tredje delen.

Funktioner

• Dess övre halva växer från förgrunden och den nedre halvan från midgut.
• Den ligger bakom tvärgående mesocolon.
• Den får gallgången, huvud- och tillbehörspankreaskanalerna.
• Det är den enda delen av tarmen som levereras av dubbla rader av vasa recta, som kommer från främre och bakre pankreatikoduodenala arteriella arkader.

Relationer

• Framåt: gallblåsan och höger lob i levern, tvärgående tjocktarm, tvärgående mesocolon (början) och spolar i tunntarmen.
• Bakåt: Höger njure och höger njurkärl, högra kanten av underlägsen vena cava (IVC) och höger psoas huvudmuskel.
• Medialt: Huvudet av bukspottkörteln. li> Lateralt: Nedifrån uppåt, stigande kolon, höger kolikböjning och höger lob i levern.

Tredje delen

Kurs

Den löper horisontellt till vänster, över den nedre delen av kroppen av L3-kotan, korsar framför IVC och tar sedan en jämn kurva uppåt för att så småningom bli konstant med den stigande delen av tolvfingertarmen.

Relationer

• Framåt: mesenteriets rot, överlägsna mesenteriska kärl och jejunumens spolar.
• Bakåt: Höger psoas major, höger urinledare, IVC, abortinal aorta och högra gonadala kärl.
• Överlägset: Huvudet av bukspottkörteln med sin obestämda process. Sämre: Jejunum-spolar.

Fjärde delen

Kurs

Den löper uppåt, på eller omedelbart till vänster om buken aorta, från slutet av den tredje delen till den övre gränsen för L2-kotan där den svänger framåt (ventralt) för att bli konstant med jejunum (duodenojejunal flexure).

Relationer

• Framåt: tvärgående kolon och tvärgående mesocolon.
• Bakåt: vänster psoas huvudmuskel, vänster sympatisk kedja, vänster gonadala kärl, och sämre mesenterisk ven.
• Överlägset: bukspottkörtelns kropp.
• På till vänster: Vänster njure och vänster urinledare.
• Till höger: Övre del av roten till mesenteriet.

Insidan av tolvfingertarmen

Att vara en del av tunntarmen, uppvisar slemhinnan i tolvfingertarmen cirkulära veck (ventiler i Kerckring ), ändå börjar de i den andra delen och blir stora och tätt inställda under majorens nivå duodenal papilla.

Tillsammans med detta presenterar insidan av andra delen av duodenum följande specialfunktioner:

• Major duodenal papilla: Det är en väl markerad konisk projektion på den posteromediala väggen och ligger 8-10 cm distalt från pyloren. På sin topp börjar den vanliga hepatopankreatiska kanalen (skapad genom enande av galla och huvudsakliga bukspottkörtelkanaler).
• Liten duodenal papilla: Det är en liten konisk projektion som ligger 2 cm proximal (och ventral) till den större duodenala papillen . Tillbehöret bukspottkörtelkanalen börjar på sin topp.
• Plica semicircularis båge: Plica semicircularis skapar en båge ovanför den större duodenala papillen som en huva (jfr munks huva).
• Plica longitudinalis: Det är en lodrät krökt vikning av slemhinnan som går nedåt från den större duodenala papillen.

Det är väldigt viktigt att förstå den större duodenala papillen eftersom den regelbundet kateteriseras under direkt syn med hjälp av ett duodenalt endoskop och ett röntgentätt material fylls i gall- och bukspottkörtelkanalerna (endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi).

Suspensory Muscle of Duodenum (Ligament of Treitz)

Det är en fibromuskulär grupp som upphänger duodenojejunal-böjningen från membranets högra krus. Dess övre ände är ansluten till membranets högra kors och underänden ansluten till den bakre ytan av duodenojejunalböjningen. Denna grupp inkluderar:

• Strierade muskelfibrer i övre delen.
• Elastiska fibrer i mellersta delen.
• Icke-strimmade muskelfibrer i nedre delen.

Ledbandet i Treitz fixerar duodenojejunalböjningen och förhindrar att den dras ner av tyngdens öglor. Det fungerar också som en viktig milstolpe i den radiologiska diagnosen ofullständig rotation eller malrotation i tunntarmen.

Punkter som ska observeras

• Ibland kan Treitzs ligament knäcka duodenojejunal-böjningen och kan orsaka partiell tarmobstruktion.
• Ligamentet i Treitz om kort duodenum kommer att vara O-format och om länge duodenum kommer att vara inverterat J-format. Därför känns igen tre konturer av tolvfingertarmen, nämligen ”C” -, ”O” – och ”L” -formad (dvs. invers J-formad).

Duodenala urtag (Fossae)

I regionen duodenojejunal korsning sker en liten ficka som påsar av bukhinnan som kallas duodenal urtag.

Alla dessa är ibland ansvariga för strangulerad retroperitoneal bråck.De signifikanta peritoneala urtagningarna runt duodenojejunalböjningen är som följer:

• Superior duodenal urtagning: Den ligger till vänster övre ände av den fjärde delen av duodenum, bakom den överlägsna duodenojejunal peritonealvecken med mun tittar nedåt.
• Sämre duodenal urtagning: Den ligger lite under den överlägsna urtagningen bakom den underlägsna duodenojejunal peritonealfällan med dess öppning som ser uppåt.
• Paraduodenal urtag: Det är det lägsta när närvarande. Den är belägen till vänster om den fjärde delen av tolvfingertarmen bakom bukhinnans paraduodenala vik med öppningen vänd medialt. Den paraduodenala vikningen inkluderar underlägsen mesenterisk ven i dess fria kant.
• Retroduodenal urtag: Det är den största av duodenala urtag, men är sällan närvarande. Om den finns finns den bakom den tredje och fjärde delen av tolvfingertarmen. Öppningen ser nedåt och åt vänster.

Förekomsten av duodenala urtag (vide supra) är: överlägsen duodenal urtag 50%, sämre duodenal urtag 75%, paraduodenal urtag 20% och retroduodenal urtag, enstaka.

Mesenteroparietal urtag: Det ses bara hos 1% människor. Det ligger under duodenum bakom den övre delen av mesenteriet. De överlägsna mesenteriska kärlen ligger i den främre väggen i öppningen.

Arterial Supply

The den övre halvan av tolvfingertarmen växer från förgrunden och den nedre halvan från midtarmen. Av den anledningen härrör den arteriella tillförseln från den övre halvan från celiacstammen (den föregående artären) och den nedre halvan från den överlägsna mesenteriska artären (artären i midtarmen). De olika artärerna i tolvfingertarmen härledda direkt eller indirekt från de ovanstående 2 artärerna är:

• Överlägsen pankreatikoduodenal artär, en gren av gastroduodenal artär (en gren av leverartären från celiacstammen). li>
• Inferior pancreaticoduodenal artery, a branch of the superior mesenteric artery.
• Var och en av ovanstående 2 artärer delar sig i främre och bakre grenar. Olika grenar av överlägsna och underlägsna pankreatikoduodenala artärer anastomos för att skapa främre och bakre pankreatikoduodenala arteriella arkader.
• Varje anastomotisk arteriell arkad producerar en rad vasa recta. Vas recta i den främre arkaden försörjer den främre ytan och de i den bakre arkaden ger det bakre yttersta lagret av duodenum. Mellan de två raderna med vasa recta ligger bukspottkörtelns huvud.
• Supraduodenal artär av ”Wilkie”: Normalt är det en gren av den gastroduodenala artären från celiacstammen och levererar anterosuperior och posterosuperior ytor på allra första delen.
• Retroduodenal grenar i gastroduodenal artär.
• Koppel av grenar i leverartären.
• Grenar från höger gastroepiploic artär.
• Arteri från den allra första jejunialgrenen i den överlägsna mesenteriska artären: Den levererar grenar till den fjärde delen av tolvfingertarmen.

Artärer C, D, E och F levererar bara den allra första delen av tolvfingertarmen.

Venös dränering

Venerna motsvarar artärerna men är ytliga för dem. De rinner ut i mjält-, överlägsna mesenterika- och portalvenerna.

Lymfdränering

Lymfkärlen följer artärerna och majoriteten av dem rinner ut i bukspottkörteln duodenala noder som ligger längs inne r-kurvan i tolvfingertarmen (korsningen mellan bukspottkörteln och tolvfingertarmen). Härifrån rinner efferenterna in i celiaki och överlägsna mesenteriska lymfkörtlar och slutligen via tarmlymfstammen in i cisterna chyli.

Nervtillförsel

De sympatiska nerverna till tolvfingertarmen härstammar från T6 T9 sektioner av ryggmärgen och parasympatiska nerver från både vagi via celiaki och överlägsna mesenteriska plexus. Från dessa plexusar går fibrer längs artärerna i duodenum för att förse den.

Klinisk betydelse

Duodenalsår

Duodenalsår sker vanligtvis i mycket första delen av tolvfingertarmen eftersom det levereras av en serie ändartärer och får det sura chymen från magen. I bariummjölksröntgen i buken presenterar den allra första delen av duodenum en triangulär skugga som har en väl avgränsad bas och inte lika distinkt apex som kallas duodenal cap eller bulb. När duodenalsår är inom den allra första delen, ses en liten fläck barium som fyller sårkraterna och duodenal-locket kan sägas vara deformerat.

Duodenala skador

Den andra delen av tolvfingertarmen är mest skyddad från yttre skador på grund av att den ligger i paravertebral rännsten – ett djupare plan i förhållande till den främre krökningen av ryggraden.Den tredje delen av tolvfingertarmen är den mest mottagliga för yttre skada på grund av att den krossas mellan ryggraden och den främre bukväggen efter våld.

Duodenal Diverticula

De kan vara medfödd och nästan alltid äga rum i medialväggen i nästa del av tolvfingertarmen. Man kan tro att de orsakas av bråck i duodenalfodret via luckorna i muskelskiktet där artärer och kanaler tränger igenom väggen.

Refererad smärta

Smärtan som härrör från tolvfingertarmen är dåligt lokaliserad och hänvisade till det centrala epigastriumet.