Dwunastnica to pierwsza, najszersza, sztywna i najkrótsza część jelita cienkiego. Rozpoczyna się od odźwiernika i przechodzi w górę do zgięcia dwunastniczo-jelitowego. Dlatego w 300 rpne został nazwany przez Herophilusa, ponieważ jego długość była w przybliżeniu równa łącznej szerokości 12 palców.

Kiedy się nad tym zastanowić, żołądek i dwunastnica (krótka pierwsza część jelita cienkiego) są narażone na działanie wielu potencjalnie drażniących materiałów, w tym kwasu wytwarzanego przez żołądek, który pomaga trawić jedzenie, alkohol i gorące potrawy, takie jak przyprawy. Czasami, mimo że żołądek i dwunastnica mają naturalny mechanizm obronny, który chroni przed uszkodzeniem, mechanizm zawodzi, powodując zaburzenia.

Dwie najczęstsze choroby wpływające na żołądek i dwunastnicę to niestrawność i wrzód trawienny. Obecnie rozumiemy, że wrzody trawienne (wrzody dwunastnicy i jelit) są wynikiem bakterii, a objawy nasilają się w wyniku nadmiernego wydzielania kwasu żołądkowego. Wartość bakterii Helicobacter pylori została dopiero co poznana na początku lat 80. XX wieku, a obecnie szacuje się, że około połowa ludzi na świecie jest zakażona H. pylori. U większości ludzi nie ma żadnych objawów, ale u innych może rozwinąć się zapalenie błony śluzowej żołądka, czyli zapalenie błony śluzowej jelita, wrzód trawienny i rak żołądka, rak z dość kiepskimi rokowaniami. Chorobę H. pylori można zwykle skutecznie leczyć lekami.

Termin „dwunastnica” to łacińskie zniekształcenie greckiego słowa „do-deka-daktulos” oznacza 12 palców.

Dwunastnica mierzy około 25 cm długości. Rozpoczyna się od odźwiernika, znajdującego się w płaszczyźnie transpylorycznej około 2,5 cm na prawo od płaszczyzny środkowej i kończy się na skrzyżowaniu dwunastnicy i dwunastnicy, które znajduje się około 2,5 cm na lewo od płaszczyzny środkowej i nieco poniżej płaszczyzny transpylorycznej. >

Dwunastnica jest zaotrzewnowa, z wyjątkiem bliższej części 2,5 cm, która jest zawieszona powyżej sieci mniejszej, a poniżej przez sieć większą.

Podstawowym celem dwunastnicy jest trawienie. Pobiera pokarm z żołądka, który jest tu zmieszany z żółcią i enzymami trzustkowymi.

Kształt i lokalizacja

dwunastnica to pętla jelita cienkiego w kształcie litery C. Wklęsłość pętli dwunastnicy otacza głowę trzustki.

Dwunastnica znajduje się w jamie brzusznej powyżej poziomu pępka naprzeciw kręgów L1, L2, L3.

Dwunastnica wraz z blisko spokrewnioną z nią trzustką jest najgłębiej położoną częścią przewodu pokarmowego i najmniej dostępną do badania przedmiotowego.

Części i relacje

W celach ilustracyjnych dwunastnica o długości 25 cm została podzielona na 4 części:

Pierwsza część

Kurs

Zaczyna się od odźwiernika, wchodzi do góry, do tyłu i na boki na prawą stronę kręgosłupa, aby dostać się do szyjki pęcherzyka żółciowego, gdzie wygina się w dół (zgięcie naddrzewnowe), aby stać się stałym z drugą częścią dwunastnicy .

Funkcje

• Rozwija się z jelita przedniego.
• Jest tylko częściowo zaotrzewnowe.
• Jest swobodnie ruchomy i rozciągliwy.
• to nie jest okrągłe zagięcie znajduje się w błonie śluzowej jej pierwszego 2,5 cm – widziana jako czapka dwunastnicy na zdjęciach radiologicznych posiłku barowego.
• Jest to miejsce wrzodu dwunastnicy.
• Jest zaopatrywany przez gałęzie pnia trzewnego / tętnicy.

Szczególne cechy pierwszej części dwunastnicy to:

• Tylko część (pierwszy cal pierwszej części), która jest dootrzewnowa z tego powodu swobodnie się przemieszcza.
• Tylko część dostarczana przez tętnice końcowe.
• Tylko część pozbawiona okrągłych fałdów śluzowych.

Relacje

• Przednia: kwadratowy płat wątroby i woreczka żółciowego. Z tyłu: żyła wrotna, tętnica żołądkowo-dwunastnicza i przewód żółciowy wspólny (CBD).
• Wyjątkowo: otwór epiploic oddzielony jest od niego żyłą wrotną i przewodem żółciowym.
• Gorsze: szyjka trzustki.

Część 2

Kurs

Rozpoczyna się na zgięciu dwunastnicy górnej, wchodzi w dół, przed częścią przyśrodkową prawej nerki, aż do dolnej granicy kręgu L3, gdzie wygina się w lewo (zgięcie dolnego dwunastnicy), aby stać się stałym z częścią trzecią.

Cechy

• Jego górna połowa wyrasta z jelita przedniego, a dolna z jelita środkowego.
• Znajduje się za poprzeczną krezką okrężnicy.
• Dostaje się do przewodu żółciowego, głównego i pomocniczego przewodu trzustkowego.
• To jedyna część jelita zaopatrywana przez podwójne rzędy nasieniowodu prostego, pochodzące z przednich i tylnych arkad tętnic trzustkowo-dwunastniczych.

Relacje

• Przednia: pęcherzyk żółciowy i prawy płat wątroby, okrężnica poprzeczna, krezka okrężnicy poprzecznej (początek) i zwoje jelita cienkiego.
• Z tyłu: prawa nerka i prawe naczynia nerkowe, prawa krawędź żyły głównej dolnej (IVC) i prawy mięsień lędźwiowy większy.
• Środkowo: głowa trzustki.
• Bocznie: od dołu w górę, okrężnica wstępująca, prawe zgięcie kolkowe i prawy płat wątroby.

Część trzecia

Kurs

Biegnie poziomo w lewo, przez dolną część trzonu kręgu L3, przecina się przed IVC, a następnie przechodzi gładką krzywą w górę, aby ostatecznie stać się stałą z wstępującą częścią dwunastnicy.

Relacje

• Przednie: korzeń krezki, górne naczynia krezkowe i zwoje jelita czczego.
• Z tyłu: prawy mięsień lędźwiowy większy, prawy moczowód, IVC, aorta brzuszna i prawe naczynia gonadalne.
• Wyjątkowo: głowa trzustki z wyrostkiem robaczkowym. Dolny: zwoje jelita czczego.

Czwarta część

Przebieg

Biegnie w górę, po lub bezpośrednio na lewo od aorty brzusznej, od końca trzeciej części do górnej granicy kręgu L2, gdzie obraca się do przodu (brzusznie), aby stać się stałym z jelitem czczym (zgięcie dwunastniczo-jelitowe).

Relacje

• Przednia: okrężnica poprzeczna i poprzeczna krezka okrężnicy.
• Z tyłu: lewy mięsień lędźwiowy większy, lewy łańcuch współczulny, lewe naczynia gonadalne, i żyła krezkowa dolna.
• W najwyższym stopniu: trzustka.
• Po lewej: lewa nerka i lewy moczowód.
• Po prawej: górna część korzenia krezki.

Wewnątrz dwunastnicy

Będąc częścią jelita cienkiego, błona śluzowa dwunastnicy ma okrągłe fałdy (zastawki Kerckringa ), niemniej jednak rozpoczynają się w części II i stają się duże i ściśle osadzone poniżej poziomu duru brodawki dwunastnicy.

Oprócz tego wnętrze drugiej części dwunastnicy ma następujące cechy szczególne:

• Brodawka dwunastnicy większa: Jest to dobrze zaznaczony stożkowaty występ na tylnej ścianie przyśrodkowej i położony 8–10 cm dystalnie od odźwiernika. Na jej szczycie zaczyna się wspólny przewód wątrobowo-trzustkowy (utworzony przez ujednolicenie dróg żółciowych i głównych przewodów trzustkowych).
• Mała brodawka dwunastnicy: Jest to mały stożkowaty występ znajdujący się 2 cm proksymalnie (i brzusznie) od głównej brodawki dwunastnicy . Dodatkowy przewód trzustkowy zaczyna się na jej szczycie.
• Łuk półkręgowy: Plica półkręgowy tworzy łuk powyżej głównej brodawki dwunastnicy jak kaptur (por. Kaptur mnicha).
• Plica longitudinalis: Jest to pionowy, kręty fałd błony śluzowej biegnący w dół od głównej brodawki dwunastnicy.

Zrozumienie głównej brodawki dwunastnicy jest dość istotne, ponieważ jest ona regularnie cewnikowana pod bezpośrednim widzeniem za pomocą endoskopu dwunastnicy i wypełnia się materiał nieprzepuszczalny dla promieni rentgenowskich w przewodach żółciowych i trzustkowych (endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna).

Mięsień czuciowy dwunastnicy (więzadło Treitz)

Jest to grupa włóknisto-mięśniowa, która zawiesza zgięcie dwunastnicy i źdźbła z prawej podudzia przepony. Jej górny koniec jest połączony z prawą kością skokową przepony, a dolny koniec z tylną powierzchnią zgięcia dwunastniczo-jelitowego. Ta grupa obejmuje:

• Włókna mięśni prążkowanych w górnej części.
• Elastyczne włókna w środkowej części.
• Niesprążkowane włókna mięśniowe w dolna część.

Więzadło Treitza stabilizuje zgięcie dwunastnicy i szyjki macicy i zapobiega ściągnięciu go w dół przez ciężar pętli jelita cienkiego. Działa również jako ważny kamień milowy w diagnostyce radiologicznej niepełnej rotacji lub nieprawidłowej rotacji jelita cienkiego.

Punkty, na które należy zwrócić uwagę

• Czasami więzadło Treitza może się skręcić zgięcie dwunastnicy i spojówki i może spowodować częściową niedrożność jelit.
• Więzadło Treitza, jeśli jest krótkie, dwunastnica będzie miała kształt litery O, a jeśli będzie długa, dwunastnica będzie miała kształt odwróconej litery J. Dlatego rozpoznawane są 3 kontury dwunastnicy, a mianowicie w kształcie litery „C” -, „O” – i „L” (tj. W kształcie odwróconej litery J).

Wnęki dwunastnicy (Fossae)

W rejonie połączenia dwunastnicy występują małe kieszonki przypominające woreczki otrzewnej zwane wnękami dwunastnicy.

Wszystkie te są czasami odpowiedzialne za uduszenie przepukliny zaotrzewnowej.Istotne wgłębienia otrzewnowe wokół zgięcia dwunastnicy i jamy są następujące:

• Górne wgłębienie dwunastnicy: Znajduje się na lewym górnym końcu czwartej części dwunastnicy, za fałdą otrzewnową górną dwunastniczo-jelitową wraz z jej usta skierowane w dół.
• Dolne wgłębienie dwunastnicy: Znajduje się nieco poniżej górnej wnęki za fałdem otrzewnowym dolnego dwunastnicy, z otworem skierowanym do góry.
• Wnęka dwunastnicy: jest najniższa, gdy teraźniejszość. Znajduje się na lewo od czwartej części dwunastnicy za fałdem parwunastym otrzewnej z ujściem skierowanym do środka. Fałd dwunastniczy obejmuje dolną żyłę krezkową w jej swobodnym brzegu.
• Wnęka za dwunastnicy: Jest to największa z wnęk dwunastnicy, ale występuje rzadko. Jeśli występuje, znajduje się za trzecią i czwartą częścią dwunastnicy. Jego ujście skierowane jest w dół i w lewo.

Częstość występowania cofnięć dwunastnicy (vide supra) to: górna wnęka dwunastnicy 50%, dolna wnęka dwunastnicy 75%, paraduodenal 20% i retroduodenal wnęki, sporadyczne.

Wnęka śródmiąższowa: występuje tylko u 1% osób. Znajduje się poniżej dwunastnicy za górną częścią krezki. Górne naczynia krezkowe znajdują się w przedniej ścianie jej otworu.

Zasilanie tętnicze

górna połowa dwunastnicy wyrasta z jelita przedniego, a dolna z jelita środkowego. Z tego powodu dopływ tętniczy górnej połowy pochodzi z pnia trzewnego (tętnica jelita przedniego), a dolna połowa z tętnicy krezkowej górnej (tętnica jelita środkowego). Poszczególne tętnice dwunastnicy pochodzące bezpośrednio lub pośrednio z powyższych 2 tętnic to:

• Górna tętnica trzustkowo-dwunastnicza, gałąź tętnicy żołądkowo-dwunastniczej (gałąź tętnicy wątrobowej z pnia trzewnego).
• Tętnica trzustkowo-dwunastnicza dolna, odgałęzienie tętnicy krezkowej górnej.
• Każda z powyższych dwóch tętnic dzieli się na gałęzie przednią i tylną. Różne odgałęzienia górnych i dolnych tętnic trzustkowo-dwunastniczych zespalają się w celu utworzenia przednich i tylnych arkad tętnic trzustkowo-dwunastniczych.
• Każde zespolenie arkad tętnic tworzy rząd nasieniowodów prostych. Waza odbytnicza arkady przedniej stanowi powierzchnię przednią, a arkada tylna stanowi tylną najbardziej zewnętrzną warstwę dwunastnicy. Pomiędzy dwoma rzędami nasieniowodu prostego znajduje się głowa trzustki.
• Tętnica nadwunastnicza „Wilkiego”: Zwykle jest to odgałęzienie tętnicy żołądkowo-dwunastniczej z pnia trzewnego i zaopatruje przednio-górną i tylno-górną powierzchnię tętnicy pierwsza część.
• Gałęzie retroduodenalne tętnicy żołądkowo-dwunastniczej.
• Smycz odgałęzień tętnicy wątrobowej.
• Odgałęzienia z prawej tętnicy żołądkowo-jelitowej.
• Tętnica z pierwszej gałęzi jelita czczego tętnicy krezkowej górnej: dostarcza odgałęzienia do czwartej części dwunastnicy.

Tętnice C, D, E i F po prostu zaopatrują pierwszej części dwunastnicy.

Drenaż żylny

Żyły odpowiadają tętnicom, ale są dla nich powierzchowne. Spływają do żył śledzionowej, krezkowej górnej i wrotnej.

Drenaż limfatyczny

Naczynia chłonne podążają za tętnicami, a większość z nich odpływa do węzłów trzustkowych dwunastnicy położonych wzdłuż innych r krzywizna dwunastnicy (połączenie trzustki i dwunastnicy). Stamtąd odprowadzające dreny trafiają do węzłów chłonnych trzewnych i krezkowych górnych, a na koniec przez pień chłonny jelit do cisterna chyli.

Dopływ nerwów

Nerwy współczulne do dwunastnicy pochodzą z T6 T9 odcinki rdzenia kręgowego i nerwów przywspółczulnych, zarówno z vagi, przez celiakię, jak i splot krezkowy górny. Z tych splotów włókna biegną wzdłuż tętnic dwunastnicy, aby ją zaopatrzyć.

Znaczenie kliniczne

Wrzód dwunastnicy

Wrzody dwunastnicy zwykle mają miejsce w samym pierwsza część dwunastnicy, ponieważ jest zaopatrywana przez szereg końcowych tętnic i pobiera kwaśną treść pokarmową z żołądka. Na zdjęciu rentgenowskim brzucha z mączki barowej pierwsza część dwunastnicy przedstawia trójkątny cień o dobrze odgraniczonej podstawie, a nie tak charakterystycznym wierzchołku nazywanym kapeluszem lub opuszką dwunastnicy. Kiedy wrzód dwunastnicy znajduje się w pierwszej części, niewielka plamka baru wypełnia krater wrzodu i można powiedzieć, że kapelusz dwunastnicy jest zdeformowany.

Urazy dwunastnicy

Druga część dwunastnicy jest najlepiej chroniona przed urazami zewnętrznymi z tego powodu, że znajduje się w rynnie przykręgosłupowej – płaszczyźnie głębszej w stosunku do krzywizny przedniej kręgosłupa.Trzecia część dwunastnicy jest najbardziej podatna na zewnętrzne obrażenia, ponieważ w wyniku przemocy zostaje zmiażdżona między kręgosłupem a przednią ścianą brzucha.

Uchyłki dwunastnicy

Mogą być wrodzone i prawie zawsze odbywać się w przyśrodkowej ścianie kolejnej części dwunastnicy. Można przypuszczać, że są spowodowane przepukliną wyściółki dwunastnicy przez szczeliny w warstwie mięśniowej, w których tętnice i przewody przebijają ścianę.

Ból skierowany

Ból pochodzący z dwunastnicy jest słabo zlokalizowane i skierowane do centralnego nadbrzusza.