A Duodenum a vékonybél első, legszélesebb, merev és legrövidebb része. A pylorusból indul ki, és felmegy a duodenojejunális hajlításra. Kr. E. 300-ban Herophilus nevezte el, mert hossza nagyjából megegyezett 12 ujj együttes szélességével.

Ha belegondolunk, a gyomor és a duodenum (a vékonybél rövid első része) jó néhány, esetleg irritáló anyagnak van kitéve, beleértve a gyomor, hogy elősegítse az ételek, italok és forró ételek, például a fűszerek emésztését Előfordul, hogy bár a gyomornak és a nyombélnek van egy természetes védekező mechanizmusa, amely véd a károsodás ellen, a mechanizmus meghibásodik, rendellenességet eredményezve.

A gyomrot és a nyombélet befolyásoló két leggyakoribb betegség az emésztési zavar és a gyomorfekély. Jelenleg megértjük, hogy a peptikus fekélyek (a nyombél és a bél fekélyei) egy baktérium következményei, és a tüneteket a túlzott gyomorsav súlyosbítja. A Helicobacter pylori baktérium értékét éppen az 1980-as évek elején értették meg, és ma már becslések szerint a világ népének körülbelül a fele fertőzött H. pylori-val. A legtöbb embernél nincsenek tünetek, de mások gyomorhurutot okozhatnak, amely a bélhártya gyulladása, a gyomorfekély és a gyomorrák, meglehetősen silány prognózisú rák. A H. pylori kór általában gyógyszerekkel sikeresen kezelhető.

A “duodenum” kifejezés a görög szó latin nyelvű korrupciója. “do-deka-daktulos” jelentése 12 ujj.

A duodenum hossza körülbelül 10 hüvelyk (25 cm). A középső síktól kb. 2,5 cm-re a transzpylorus síkon elhelyezkedő pylorusnál kezdődik, és a duodenojejunális csomópontnál ér véget, amely a medián síkjától kb. 2,5 cm-re balra helyezkedik el, és alig van a transzpylorus sík alatt.

A duodenum retroperitoneális, kivéve a proximális 2,5 cm-t, amelyet fentebb a kisebb omentum, alul pedig a nagyobb omentum függ le.

A duodenum elsődleges célja az emésztés. A gyomorból kap chymát, amelyet itt epével és hasnyálmirigy enzimekkel kevernek.

Alakzat és elhelyezkedés

A a duodenum a vékonybél C alakú hurka. A duodenális hurok konkávija befogja a hasnyálmirigy fejét.

A duodenum a hasüregben helyezkedik el a köldök szintje felett, szemben az L1, L2, L3 csigolyákkal.

A duodenum és a vele szorosan összefüggő hasnyálmirigy a tápcsatorna legmélyebben elhelyezkedő része, és a fizikális vizsgálat számára a legkevésbé hozzáférhető.

Alkatrészek és kapcsolatok

Szemléltetés céljából a 25 cm hosszú duodenum 4 részre oszlik:

első rész

tanfolyam

A pylorusnál kezdődik, felfelé, visszafelé és oldalirányban a gerincoszlop jobb oldalára jut, hogy az epehólyag nyakához érjen, ahol lefelé hajlik (superiorduodenalis hajlítás), hogy a duodenum 2. részével állandóvá váljon. .

Jellemzők

• Az elülső részből fejlődik ki.
• Csak részben retroperitoneális.
• Szabadon mozgékony és átmérhető.
• nem kör alakú hajtás s az első 2,5 cm nyálkahártyájában – a bárium étkezés röntgenfelvételén a duodenum kupakjaként tekinthető meg.
• A nyombélfekély helye.
• A cöliákia törzsének ágai szolgáltatják. / artéria.

A duodenum legelső részének sajátosságai:

• Csak az intraperitoneális rész (az első rész első hüvelykje) emiatt szabadon mozgatható.
• Csak a vég artériák által szolgáltatott részt.
• Csak azt a részt, amelyen nincs körkörös nyálkahajtás.

Kapcsolatok

• Elülső rész: A máj és az epehólyag négyzetes lebenye. Hátul: Portal véna, gasztroduodenális artéria és közös epevezeték (CBD).
• Felsõbb: Epiploic foramenek osztják el tőle a portális véna és az epevezeték.
• Inferiorly: Head and a hasnyálmirigy nyaka.

2. rész

Tanfolyam

A felső nyombél hajlításánál kezdődik, lefelé, a mediális rész elé kerül. a jobb vese alsó részén, az L3 csigolya alsó határáig, ahol a bal felé hajlik (alsó duodenális hajlítás), hogy a harmadik résszel állandóvá váljon.

Jellemzők

• Felsõ fele az elõzõtõl, alsó fele a belbõl nõ.
• A keresztirányú mezokolon mögött helyezkedik el.
• Megkapja az epevezetéket, a fõ és a kiegészítő hasnyálmirigy-csatornákat.
• ez az egyetlen bélrész, amelyet kettős vasa recta sorok szolgáltatnak, és amelyek elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás árkádokból származnak.

Kapcsolatok

• Elülső: A máj epehólyagja és jobb lebenye, keresztirányú vastagbél, keresztirányú mezokolon (kezdet) és a vékonybél tekercsei.
• Hátul: Jobb vese és jobb vese erek, az alsó vena cava (IVC) jobb széle és a jobb psoas fő izom. li> Oldalirányban: Alulról felfelé, növekvő vastagbél, jobb kólika hajlása és a máj jobb lebenye.

Harmadik rész

pálya

Vízszintesen balra, az L3 csigolya testének alsó részén halad át, kereszteződik az IVC előtt, majd ezt követően egy sima görbét vesz felfelé, hogy végül állandóvá váljon a duodenum emelkedő részével.

Kapcsolatok

• Elülső rész: a mesenterium gyökere, a felső mesenterialis erek és a jejunum tekercsei.
• Hátul: Jobb psoas major, jobb ureter, IVC, hasi aorta és jobb gonadalis erek.
• Rendkívül: a hasnyálmirigy feje, annak uncinate folyamatával. Alsóbbrendű: a jejunum tekercsei.

negyedik rész

pálya

Felfelé, a hasi aorta bal oldalán vagy közvetlenül balra halad, a 3. rész végétől az L2 csigolya felső határáig, ahol előre fordul (ventrálisan), hogy állandóvá váljon a jejunummal (duodenojejunális hajlítás).

Kapcsolatok

• Elülső: Keresztirányú vastagbél és keresztirányú mezokolon.
• Hátul: Bal bal psoas fő izom, bal szimpatikus lánc, bal gonadal erek, és az alsó mesenterialis véna.
• Elsősorban: A hasnyálmirigy teste.
• Bal oldalon: Bal vese és bal ureter.
• Be jobbra: Felső a mesentéria gyökerének része.

A nyombél belseje

A vékonybél részeként a duodenum nyálkahártyája körkörös redőket mutat (a Kerckring szelepei). ), ennek ellenére a 2. részben kezdődnek, és nagyokká válnak, és szorosan a major szintje alá kerülnek duodenális papilla.

Ezzel együtt a duodenum 2. részének belseje a következő sajátosságokat mutatja be:

• Major duodenalis papilla: Jól megjelölt kúpos vetület a posteromedial falán, és 8-10 cm-re helyezkedik el a pylorustól távol. A csúcsán kezdődik a közös hepatopancreaticus csatorna (amelyet az epe és a fő hasnyálmirigy-csatornák egyesítése hoz létre).
• Kis duodenalis papilla: Ez egy kicsi kúpos vetület, amely 2 cm-re helyezkedik el a fő duodenalis papilla közelében (és ventrálisan) . A kiegészítő hasnyálmirigy-csatorna a csúcsán kezdődik.
• Plica semicircularis íve: A plica semicircularis a fő duodenális papilla fölött ívet hoz létre, mint egy csuklya (vö. Szerzetes kapucnija).
• Plica longitudinalis: Ez a nyálkahártya függőleges kanyargós hajtása, amely lefelé halad a fő duodenális papillától.

Nagyon fontos megérteni a fő duodenális papillát, mert rendszeresen katéterezik közvetlen látás alatt, duodenális endoszkóp segítségével. és az epe- és hasnyálmirigy-csatornákba röntgensugárzó anyag töltődik fel (endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfia).

Ez egy fibromuscularis csoport, amely felfüggeszti a duodenojejunális hajlítást a rekeszizom jobb oldali crusától. Felső vége a membrán jobb oldali crusához, az alsó része pedig a duodenojejunális hajlítás hátsó felületéhez kapcsolódik. Ebbe a csoportba tartoznak:

• harántcsíkolt izomrostok a felső részen.
• rugalmas szálak a középső részen.
• nem csíkos izomrostok a alsó része.

A Treitz-szalag rögzíti a duodenojejunális hajlítást, és megakadályozza, hogy a vékonybél hurkainak súlya lehúzza. Jelentős mérföldkőnek számít a vékonybél hiányos rotációjának vagy malrotációjának radiológiai diagnosztizálásában is.

Észrevehető pontok

• Esetenként előfordulhat, hogy a Treitz-szalag megdől. a duodenojejunális hajlítása és részleges bélelzáródást okozhat.
• A Treitz szalagja rövid, ha a duodenum O alakú, és ha hosszú, a duodenum fordított J alakú lesz. Ezért a duodenum 3 kontúrja felismerhető, azaz “C” -, “O” – és “L” alakú (azaz fordított J alakú).

Duodenalis mélyedések (Fossae)

A duodenojejunális csomópont régiójában kis zseb alakú hashártya tasakok, úgynevezett duodenális mélyedések találhatók.

Mindezek alkalmanként felelősek a megfojtott retroperitoneális sérvért.A duodenojejunális hajlítás körüli jelentős peritonealis mélyedések a következők:

• Superior duodenalis mélyedés: A duodenum negyedik részének bal felső végén, a felső duodenojejunal peritonealis redő mögött helyezkedik el. a száj lefelé néz.
• Alsó duodenális mélyedés: A felső mélyedésnél kissé az alsó duodenojejunal peritonealis redő mögött helyezkedik el, nyílása felfelé néz.
• Paraduodenalis mélyedés: Ez a legalacsonyabb, amikor ajándék. A duodenum negyedik részének bal oldalán helyezkedik el a hashártya paraduodenális hajtása mögött, a nyílása mediálisan néz. A paraduodenális redő alsó mezenterialis vénáját foglalja magában a szabad szélén.
• Retroduodenális mélyedés: Ez a legnagyobb a duodenális mélyedések közül, de ritkán van jelen. Ha van, akkor a nyombél 3. és negyedik része mögött helyezkedik el. Nyílása lefelé és balra néz.

A duodenális mélyedések prevalenciája (vide supra): felső duodenális mélyedés 50%, alsó duodenális mélyedés 75%, paraduodenalis mélyedés 20% és retroduodenalis mélyedés, alkalmi.

Mesenteroparietális mélyedés: Csak az emberek 1% -ánál látható. A duodenum alatt helyezkedik el a mesenterium felső része mögött. A felső mesenterialis erek a nyílásának elülső falában találhatók.

Artériás ellátás

A a nyombél felső fele az elülső, az alsó fele a középső bélből nő. Emiatt a felső fele artériás ellátása a coeliakia törzséből (az elülső artéria), az alsó fele pedig a felső mesenterialis artériából (a bél artériája) származik. A duodenum különböző artériái, amelyek közvetlenül vagy közvetve származnak a fenti 2 artériából, a következők:

• Superior pancreaticoduodenalis artéria, a gastroduodenalis artéria egyik ága (a máj artéria egyik ága a coeliakia törzséből).
• Alsó pancreaticoduodenalis artéria, a felső mesenterialis artéria egyik ága.
• A fenti 2 artéria mindegyike elülső és hátsó ágra oszlik. A felső és az alsó pancreaticoduodenalis artériák különféle ágai anastomóznak, hogy elülső és hátsó pancreaticoduodenalis artériás árkádokat hozzanak létre.
• Minden anastomotikus artériás arcade egy sor vaza recta-t eredményez. Az elülső árkád vasa recta látja el az elülső felületet, a hátsó árkád pedig a duodenum hátsó legkülső rétegét. A vasa recta 2 sora között helyezkedik el a hasnyálmirigy feje.
• A “Wilkie” szupraduodenális artériája: Általában a gasztroduodenális artéria egyik ága a coeliakia törzséből, és ellátja az anterosuperior és posterosuperior felületeket. legelső része.
• A gasztroduodenális artéria retroduodenális ágai.
• A máj artéria ágainak póráza.
• Elágazások a jobb gasztroepiploicus artériából.
• Artéria a felső mesenterialis artéria legelső jejunális ágától: Ágakat juttat a duodenum negyedik részéhez.

A C, D, E és F artériák csak ellátják a duodenum legelső része.

Vénás vízelvezetés

A vénák megfelelnek az artériáknak, de felszínesek számukra. A lép, a felső mesentericus és a portális vénákba áramlanak.

Nyirokelvezetés

A nyirokerek az artériákat követik, és többségük a hasnyálmirigy duodenális csomópontjaiba folyik a a duodenum r görbéje (a hasnyálmirigy és a duodenum találkozása). Innen az efferensek a cöliákiába és a felsőbb mesentericus nyirokcsomókba, végül a bél nyirokcsatornáján keresztül a cisterna chylibe áramlanak.

Idegellátás

A duodenum szimpatikus idegei a T6 T9-ből származnak. a gerincvelő és a parasimpatikus idegek metszetei mind a vagiból, mind a celiakia és a felsőbb mesenterialis plexusok révén. Ezekből a plexusokból a rostok a duodenum artériáin futnak, hogy ellátják.

Klinikai jelentőség

A nyombélfekély

A nyombélfekély általában nagyon a a duodenum első része, mert a vég artériák sora szolgáltatja, és a savas kéményt a gyomorból kapja. A hasi bárium étkezés röntgenfelvételén a duodenum legelső része háromszög alakú árnyékot mutat, amelynek alapja jól körülhatárolható, és nem olyan jellegzetes csúcsa, amelyet duodenális sapkának vagy izzónak neveznek. Amikor a nyombélfekély a legelső részen belül van, egy kis báriumréteg látható, amely kitölti a fekélykrátert, és a nyombélfedél deformáltnak mondható.

A nyombél sérülései

A duodenum 2. része leginkább a külső sérülésektől védett, mivel a paravertebrális ereszcsatornában helyezkedik el – ez egy mélyebb sík az elülső görbülethez képest a gerincoszlop.A duodenum 3. része a leginkább érzékeny a külső sérülésekre, mivel erőszakot követően a gerincoszlop és az elülső hasfal között összetörik.

Duodenal Diverticula

Lehet, hogy légy veleszületett, és szinte mindig a duodenum következő részének mediális falában történik. Úgy gondolják, hogy a nyombél bélésének sérvjei okozzák az izomréteg résein keresztül, ahol artériák és csatornák átszúrják a falat.

Hivatkozott fájdalom

A duodenumból származó fájdalom rosszul lokalizált és a központi epigastriumra utal.