Der Zwölffingerdarm ist der erste, breiteste, steifste und kürzeste Teil des Dünndarms. Es beginnt am Pylorus und geht bis zur duodenojejunalen Biegung. Während des 300 v. Chr. Wurde es daher von Herophilus genannt, weil seine Länge ungefähr der kombinierten Breite von 12 Fingern entsprach.

Wenn Sie darüber nachdenken, sind der Magen und der Zwölffingerdarm (der kurze erste Teil des Dünndarms) einigen möglicherweise reizenden Materialien ausgesetzt, einschließlich der durch die Magen, um Lebensmittel, Alkohol und warme Lebensmittel wie Gewürze zu verdauen. Obwohl Magen und Zwölffingerdarm einen natürlichen Abwehrmechanismus haben, der vor Schäden schützt, versagt der Mechanismus gelegentlich, was zu Störungen führt.

Die beiden häufigsten Krankheiten, die Magen und Zwölffingerdarm beeinflussen, sind Verdauungsstörungen und Magengeschwüre. Wir wissen derzeit, dass Magengeschwüre (Geschwüre des Zwölffingerdarms und des Darms) das Ergebnis eines Bakteriums sind und die Symptome durch übermäßige Magensäure verschlimmert werden. Der Wert des Helicobacter pylori-Bakteriums wurde erst Anfang der 1980er Jahre verstanden und es wird jetzt geschätzt, dass etwa die Hälfte der Weltbevölkerung mit H. pylori infiziert ist. Bei den meisten Menschen gibt es keine Symptome, aber bei anderen kann es zu einer Gastritis kommen, bei der es sich um eine Entzündung der Darmschleimhaut, ein Magengeschwür und Magenkrebs handelt, einen Krebs mit einer ziemlich miesen Prognose. Die H. pylori-Krankheit kann normalerweise erfolgreich mit Medikamenten behandelt werden.

Der Begriff „Zwölffingerdarm“ ist die lateinische Korruption des griechischen Wortes „do-deka-daktulos“ bedeutet 12 Finger.

Der Zwölffingerdarm ist etwa 25 cm lang. Sie beginnt am Pylorus, der sich auf der transpylorischen Ebene etwa 2,5 cm rechts von der Mittelebene befindet, und endet am Duodenojejunal-Übergang, der sich etwa 2,5 cm links von der Mittelebene und etwas unterhalb der transpylorischen Ebene befindet. P. >

Der Zwölffingerdarm ist retroperitoneal, mit Ausnahme der proximalen 2,5 cm, die oben am kleineren Omentum und unten am größeren Omentum aufgehängt sind.

Der Hauptzweck des Zwölffingerdarms ist die Verdauung. Es wird Chymus aus dem Magen gewonnen, der hier mit Galle und Pankreasenzymen gemischt wird.

Form und Lage

Die Zwölffingerdarm ist eine C-förmige Schleife des Dünndarms. Die Konkavität der Zwölffingerdarmschleife umschließt den Kopf der Bauchspeicheldrüse.

Der Zwölffingerdarm befindet sich in der Bauchhöhle über der Höhe des Nabels gegenüber den Wirbeln L1, L2, L3.

Der Zwölffingerdarm ist zusammen mit der eng damit verbundenen Bauchspeicheldrüse der am tiefsten gelegene Teil des Verdauungstrakts und für die körperliche Untersuchung am wenigsten zugänglich.

Teile und Beziehungen

Zur Veranschaulichung ist der 25 cm lange Zwölffingerdarm in vier Teile unterteilt:

Erster Teil

Kurs

Es beginnt am Pylorus, tritt nach oben, hinten und seitlich zur rechten Seite der Wirbelsäule ein, um zum Hals der Gallenblase zu gelangen, wo es sich nach unten biegt (Biegung des oberen Zwölffingerdarms), um mit dem 2. Teil des Zwölffingerdarms konstant zu werden

Merkmale

• Es entwickelt sich aus dem Vorderdarm.
• Es ist nur teilweise retroperitoneal.
• Es ist frei beweglich und dehnbar.
• es ist keine kreisförmige Falte s in der Schleimhaut der ersten 2,5 cm – als Zwölffingerdarmkappe in Röntgenaufnahmen von Bariummehl angesehen.
• Es ist die Stelle für Zwölffingerdarmgeschwüre.
• Es wird von den Zweigen des Zöliakie-Rumpfes versorgt / Arterie.

Besondere Merkmale des allerersten Teils des Zwölffingerdarms sind:

• Nur ein Teil (erster Zoll des allerersten Teils), der intraperitoneal ist Aus diesem Grund frei beweglich.
• Nur ein Teil wird von den Endarterien versorgt.
• Nur ein Teil, der keine kreisförmigen Schleimfalten aufweist.

Beziehungen

• Vorne: Quadratischer Lappen der Leber und der Gallenblase. Posterior: Pfortader, Gastroduodenalarterie und Gallengang (CBD).
• Überlegen: Das Foramen epiploicus wird durch die Pfortader und den Gallengang von ihm getrennt.
• Minderwertig: Kopf und Hals der Bauchspeicheldrüse.

2. Teil

Verlauf

Er beginnt an der oberen Zwölffingerdarmflexur und tritt nach unten vor dem medialen Teil ein der rechten Niere bis zum unteren Rand des L3-Wirbels, wo er sich nach links biegt (untere Zwölffingerdarmflexur), um mit dem dritten Teil konstant zu werden.

Merkmale

• Seine obere Hälfte wächst aus dem Vorderdarm und die untere Hälfte aus dem Mitteldarm.
• Es befindet sich hinter dem transversalen Mesokolon.
• Es erhält den Gallengang, den Haupt- und den Nebenpankreasgang.
• Es ist der einzige Teil des Darms, der von doppelten Reihen von Vasa recta versorgt wird und aus anterioren und posterioren pankreatikoduodenalen arteriellen Arkaden stammt.

Beziehungen

• Vorne: Gallenblase und rechter Leberlappen, transversaler Dickdarm, transversales Mesokolon (Beginn) und Spulen des Dünndarms.
• posterior: rechte Niere und rechte Nierengefäße, rechter Rand der Vena cava inferior (IVC) und rechter Psoas major-Muskel.
• Medial: Kopf der Bauchspeicheldrüse.
• Seitlich: Von unten nach oben aufsteigender Dickdarm, rechte Kolikflexur und rechter Leberlappen.

Dritter Teil

Verlauf

Es verläuft horizontal nach links über den unteren Teil des Körpers des L3-Wirbels, kreuzt sich vor dem IVC und nimmt danach eine glatte Kurve nach oben, um schließlich mit dem aufsteigenden Teil des Zwölffingerdarms konstant zu werden.

Beziehungen

• Anterior: Wurzel des Mesenteriums, obere Mesenterialgefäße und Spulen des Jejunums.
• Posterior: Rechter Psoas major, rechter Ureter, IVC, Bauchaorta und rechte Gonadengefäße.
• Überlegen: Kopf der Bauchspeicheldrüse mit ihrem uninierten Prozess. Minderwertig: Spulen des Jejunums.

Vierter Teil

Verlauf

Es verläuft nach oben, auf oder unmittelbar links von der Bauchaorta. vom Ende des 3. Teils bis zum oberen Rand des L2-Wirbels, wo er sich nach vorne (ventral) dreht, um mit dem Jejunum (duodenojejunale Biegung) konstant zu werden.

Beziehungen

• Anterior: Querkolon und transversales Mesokolon.
• Posterior: linker Psoas-Hauptmuskel, linke sympathische Kette, linke Gonadengefäße, und Vena mesenterica inferior.
• Überlegen: Körper der Bauchspeicheldrüse.
• Links: Linke Niere und linker Harnleiter.
• Rechts: Oben Teil der Wurzel des Mesenteriums.

Innerhalb des Zwölffingerdarms

Als Teil des Dünndarms weist die Schleimhaut des Zwölffingerdarms kreisförmige Falten (Kerckring-Klappen) auf ), dennoch beginnen sie im 2. Teil und werden groß und dicht unter dem Niveau des Majors Zwölffingerdarmpapille.

Darüber hinaus weist das Innere des 2. Teils des Zwölffingerdarms die folgenden Besonderheiten auf:

• Große Zwölffingerdarmpapille: Es handelt sich um eine gut markierte konische Projektion an der posteromedialen Wand, die 8 bis 10 cm distal zum Pylorus liegt. Auf seinem Höhepunkt beginnt der gemeinsame Ductus hepatopancreaticus (der durch die Vereinigung von Gallen- und Hauptpankreasgängen entsteht).
• Kleine Zwölffingerdarmpapille: Es handelt sich um eine kleine konische Projektion, die 2 cm proximal (und ventral) zur großen Zwölffingerdarmpapille liegt . Der akzessorische Pankreasgang beginnt auf seinem Höhepunkt.
• Bogen der Plica semicircularis: Die Plica semicircularis bildet wie eine Haube einen Bogen über der großen Zwölffingerdarmpapille (vgl. Mönchshaube).
• Plica longitudinalis: Es handelt sich um eine vertikale, gewundene Schleimhautfalte, die von der Papille des zweiten Zwölffingerdarms nach unten verläuft.

Es ist sehr wichtig, die Papille des großen Zwölffingerdarms zu verstehen, da sie regelmäßig unter direkter Sicht mit einem Zwölffingerdarmendoskop katheterisiert wird und ein röntgendichtes Material wird in die Gallen- und Pankreasgänge gefüllt (endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie).

Suspensiver Muskel des Zwölffingerdarms (Band von Treitz)

Es handelt sich um eine fibromuskuläre Gruppe, die die duodenojejunale Biegung am rechten Zwerchfellknochen aufhebt. Sein oberes Ende ist mit dem rechten Zwerchfellknochen und das untere Ende mit der hinteren Oberfläche der duodenojejunalen Biegung verbunden. Diese Gruppe umfasst:

• gestreifte Muskelfasern im oberen Teil.
• elastische Fasern im mittleren Teil.
• Nicht gestreifte Muskelfasern im oberen Teil unterer Teil.

Das Band von Treitz fixiert die duodenojejunale Biegung und verhindert, dass sie durch das Gewicht der Schleifen des Dünndarms nach unten gezogen wird. Es ist auch ein wichtiger Meilenstein bei der radiologischen Diagnose einer unvollständigen Rotation oder Malrotation des Dünndarms.

Zu beachtende Punkte

• Gelegentlich kann das Band von Treitz knicken die duodenojejunale Biegung und kann eine teilweise Darmobstruktion verursachen.
• Das Band von Treitz ist kurz, wenn der Zwölffingerdarm O-förmig ist, und wenn er lang ist, ist der Zwölffingerdarm umgekehrt J-förmig. Daher werden 3 Konturen des Zwölffingerdarms erkannt, nämlich „C“ -, „O“ – und „L“ -förmig (dh invers J-förmig).

Zwölffingerdarmvertiefungen (Fossae)

In der Region des Duodenojejunal-Übergangs finden kleine taschenartige Peritoneumbeutel statt, die als Duodenalaussparungen bezeichnet werden.

All dies ist gelegentlich für strangulierte retroperitoneale Hernien verantwortlich.Die signifikanten peritonealen Aussparungen um die duodenojejunale Biegung sind wie folgt:

• obere duodenale Aussparung: Sie befindet sich am linken oberen Ende des vierten Teils des Zwölffingerdarms hinter der oberen duodenojejunalen Peritonealfalte mit ihrer Mund nach unten gerichtet.
• Untere Zwölffingerdarmaussparung: Sie befindet sich etwas unterhalb der oberen Aussparung hinter der unteren Duodenojejunalperitonealfalte, wobei die Öffnung nach oben zeigt vorhanden. Es befindet sich links vom vierten Teil des Zwölffingerdarms hinter der paraduodenalen Falte des Peritoneums, wobei seine Öffnung nach medial zeigt. Die paraduodenale Falte enthält eine Vena mesenterica inferior an ihrem freien Rand.
• Retroduodenale Aussparung: Sie ist die größte der duodenalen Aussparungen, ist jedoch selten vorhanden. Wenn vorhanden, befindet es sich hinter dem 3. und 4. Teil des Zwölffingerdarms. Die Öffnung zeigt nach unten und links.

Die Prävalenz von Zwölffingerdarmaussparungen (siehe oben) beträgt: obere Zwölffingerdarmaussparung 50%, untere Zwölffingerdarmaussparung 75%, paraduodenale Aussparung 20% und retroduodenale Pause, gelegentlich.

Mesenteroparietale Pause: Sie tritt nur bei 1% der Menschen auf. Es befindet sich unterhalb des Zwölffingerdarms hinter dem oberen Teil des Mesenteriums. Das obere Mesenterialgefäß befindet sich in der Vorderwand seiner Öffnung.

Arterielle Versorgung

Die Die obere Hälfte des Zwölffingerdarms wächst aus dem Vorderdarm und die untere Hälfte aus dem Mitteldarm. Aus diesem Grund stammt die arterielle Versorgung der oberen Hälfte vom Zöliakie-Stamm (Arterie des Vorderdarms) und die der unteren Hälfte von der Arteria mesenterica superior (Arterie des Mitteldarms). Die verschiedenen Arterien des Zwölffingerdarms, die direkt oder indirekt von den obigen 2 Arterien abgeleitet sind, sind:

• Arteria pancreaticoduodenalis superior, ein Zweig der Arteria gastroduodenalis (ein Zweig der Leberarterie vom Zöliakie-Stamm).
• Arteria pancreaticoduodenalis inferior, ein Zweig der Arteria mesenterica superior.
• Jede der beiden oben genannten Arterien teilt sich in vordere und hintere Äste. Verschiedene Zweige der oberen und unteren Pankreas-Produktoden-Arterien anastomosieren, um vordere und hintere Pankreas-Produktoden-Arterienarkaden zu erzeugen.
• Jede Anastomosen-Arterienarkade erzeugt eine Reihe von Vasa recta. Die Vasa recta der vorderen Arkade versorgen die vordere Oberfläche und die der hinteren Arkade bilden die hintere äußerste Schicht des Zwölffingerdarms. Zwischen den beiden Reihen der Vasa recta befindet sich der Kopf der Bauchspeicheldrüse.
• Supraduodenale Arterie von „Wilkie“: Normalerweise ist es ein Zweig der gastroduodenalen Arterie vom Zöliakie-Stamm und versorgt die anterosuperioren und posterosuperioren Oberflächen der allererster Teil.
• Retroduodenale Äste der gastroduodenalen Arterie.
• Leine der Äste der Leberarterie.
• Äste der rechten gastroepiploischen Arterie.
• Arterie aus dem allerersten Jejunalast der A. mesenterica superior: Sie versorgt den vierten Teil des Zwölffingerdarms mit Ästen.

Die Arterien C, D, E und F versorgen nur der allererste Teil des Zwölffingerdarms.

Venendrainage

Die Venen entsprechen den Arterien, sind jedoch oberflächlich. Sie fließen in die Milz-, oberen Mesenterial- und Pfortader.

Lymphdrainage

Die Lymphgefäße folgen den Arterien und die meisten von ihnen entwässern in Pankreas-Zwölffingerdarmknoten, die sich entlang der Inne befinden r Kurve des Zwölffingerdarms (Verbindung von Bauchspeicheldrüse und Zwölffingerdarm). Von hier aus fließen die Efferenzen in Zöliakie und obere Mesenteriallymphknoten und schließlich über den intestinalen Lymphstamm in die Cisterna chyli.

Nervenversorgung

Die sympathischen Nerven des Zwölffingerdarms stammen von T6 T9 Abschnitte des Rückenmarks und der parasympathischen Nerven sowohl von der Vagi über Zöliakie als auch über Plexus mesenterica superior. Von diesen Plexus verlaufen Fasern entlang der Arterien des Zwölffingerdarms, um es zu versorgen.

Klinische Bedeutung

Zwölffingerdarmgeschwür

Die Zwölffingerdarmgeschwüre treten im Allgemeinen sehr genau auf erster Teil des Zwölffingerdarms, weil er von einer Reihe von Endarterien versorgt wird und den sauren Chymus aus dem Magen bezieht. Beim Bariummehl-Röntgenbild des Abdomens zeigt der allererste Teil des Zwölffingerdarms einen dreieckigen Schatten mit einer gut abgegrenzten Basis und nicht als markanter Scheitelpunkt, der als Zwölffingerdarmkappe oder -knolle bezeichnet wird. Wenn sich das Zwölffingerdarmgeschwür im allerersten Teil befindet, ist ein kleiner Fleck Barium zu sehen, der den Ulkuskrater füllt, und die Zwölffingerdarmkappe kann als deformiert bezeichnet werden.

Zwölffingerdarmverletzungen

Der 2. Teil des Zwölffingerdarms ist am stärksten vor äußeren Verletzungen geschützt, da er sich in der paravertebralen Rinne befindet – eine tiefere Ebene in Bezug auf die Vorwärtskrümmung der Wirbelsäule.Der dritte Teil des Zwölffingerdarms ist am anfälligsten für äußere Verletzungen, da er nach Gewalt zwischen der Wirbelsäule und der vorderen Bauchdecke zertrümmert wird.

Duodenal Diverticula

Sie können angeboren sein und fast immer in der medialen Wand des nächsten Teils des Zwölffingerdarms stattfinden. Es kann angenommen werden, dass sie durch einen Bruch der Zwölffingerdarmschleimhaut über die Lücken in der Muskelschicht verursacht werden, in denen Arterien und Kanäle die Wand durchdringen.

Überwiesener Schmerz

Der vom Zwölffingerdarm ausgehende Schmerz ist schlecht lokalisiert und auf das zentrale Epigastrium bezogen.