Context

Sistemele de clasificare diagnostic, Clasificarea internațională a bolilor (ICD) dezvoltate de Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Manualul Statistic de Diagnostic (DSM) elaborat de Asociația Americană de Psihiatrie (APA), conceptualizează psihopatologia mentală în tulburările mentale.1-4 Acest proces definește setul de manifestări clinice specifice fiecărei tulburări prin consensul atins de dezvoltatorii săi.5 ICD și DSM au permis efectuarea diagnosticelor, aplicarea tratamentelor și postularea în psihiatrie 6,7, dar nu au expus rădăcinile fundamentale ale psihopatologiei mentale.8,9 Ca modalitate de abordare această limitare, Institutul Național de Sănătate Mintală al Statelor Unite a propus proiectul Criterii domeniului cercetării, care urmărește să construiască un sistem de clasificare bazat pe corelația directă dintre comportamentele observate și descoperirile în neuroștiințe.10,11 Proiectul clasifică psihopatologia mentală în 5 constructe, care ar trebui studiate în 7 unități de analiză (de exemplu, gene, molecule etc.). Deși obiectivul principal este de a oferi un cadru pentru cercetarea în psihiatrie, în viitor se așteaptă ca rezultatele sale să permită diagnosticul și tratamentul simptomelor mentale.12 Prin urmare, atâta timp cât nu există baze pentru construirea unui sistem de clasificare bazat pe descoperirile neurobiologice, conceptualizarea ICD și DSM a tulburărilor mentale vor rămâne procedura de clasificare în psihiatrie.13

Conceptualizarea tulburărilor mentale specifică limitele, caracteristicile și conținutul acestor entități clinice pentru utilizare în cercetare, clinica , statistici și sănătate publică.14,15 Conceptualizarea este un proces continuu desfășurat cu fiecare publicare a sistemelor de clasificare diagnostică bazate pe dovezile științifice disponibile, 16 evaluarea sistemelor de clasificare în vigoare17,18 și consensul la care au ajuns cei responsabili de dezvoltarea lor .19 Astfel, conceptualizarea tulburărilor mentale a variat prin cele 5 versiuni ale ICD și t Cele 6 versiuni ale DSM în căutarea unei descrieri adecvate a acestor entități clinice.20,21 În diferitele versiuni ale sistemului de clasificare diagnostic, schizofrenia a fost o categorie principală de diagnostic22 și conceptualizarea sa, a început chiar înainte de publicarea primelor versiuni ale aceste sisteme de clasificare au cunoscut schimbări conceptuale de-a lungul timpului și între ambele sisteme de clasificare.

Noțiunea de schizofrenie a început să fie falsificată la sfârșitul secolului al XIX-lea de către psihiatri europeni distinși.16 Cu toate acestea, conceptul său actual era dezvoltat de Emil Kraepelin, care a formulat conceptul de demență timpurie și a evidențiat ca caracteristici ale debutului tulburării la tineri, evoluție progresivă și rezultat clinic slab.16,23 Eugen Bleuler a numit schizofrenia demenței timpurii a lui Kraepelin, în ipoteza că această tulburare se datorează o despărțire în psihicul unei persoane și a indicat că cea mai importantă caracteristică a fost simptomele fundamentale (nega 16,24 Kurt Schneider, la rândul său, a indicat că principalul defect al tulburării se datora comunicării empatice afectate și a considerat simptomele de prim rang (simptome pozitive) cele mai relevante manifestări.3,25,26 pe aceste concepte, diferitele versiuni ale sistemelor de clasificare au încorporat, într-o măsură mai mare sau mai mică, cronicitatea lui Kraepelin, simptomele negative ale lui Bleuler și simptomele de prim rang ale lui Schneider cu construcția schizofreniei.3,22,25,27

onceptualizarea schizofreniei a variat, de asemenea, între ICD și DSM. Versiunile inițiale ale ambelor sisteme au conceptualizat schizofrenia sub o descriere clinică a abordării psihodinamice.28 Apoi, în timp ce DSM-II (1968) a conceput schizofrenia ca „pierderea granițelor ego-ului” bazată pe abordarea dominantă Bleuler din Statele Unite, 16 ICD-8 (1967) a conceptualizat tulburarea pe baza simptomelor pozitive, a cronicității și a rezultatelor clinice slabe, susținute de perspectiva lui Schneider și Kraepelin care a prevalat în restul lumii.16 Diferențele în conceptualizarea bolii au dus la probleme de diagnostic, ceea ce a fost evidențiat într-un studiu care a arătat că pacienții din Statele Unite au fost de două ori mai susceptibili de a fi diagnosticați cu schizofrenie decât la Londra.29 DSM-III (1980) a introdus apoi un sistem de diagnosticare bazat pe criterii explicite, care a facilitat diagnosticul și a adus despre utilizarea pe scară largă a sistemelor de clasificare în practica clinică și cercetare.16,30 Cele mai recente versiuni ale ICD (ICD-10) și DSM (DSM-IV și DS M-5) au o asemănare mai mare în conceptualizarea schizofreniei.3,16

ICD-11, publicat în iunie 2018, a introdus o serie de modificări în conceptualizarea schizofreniei în raport cu cele din ICD-10 și DSM-5.1,2,31 Modificările au fost făcute pentru a îmbunătăți utilitatea clinică a tulburării, 17,32,33 sau pentru a face criteriile ICD-11 similare cu cele ale DSM-5.34 Modificările au o bază empirică sau, în schimb, criteriile au fost menținute deoarece nu există niciun motiv a fost găsit pentru a justifica modificarea lor. Scopul lucrării este de a descrie schimbările făcute în conceptualizarea schizofreniei în ICD-11 în raport cu cea a ICD-10 și DSM-5 și de a arăta dovezile care susțin aceste modificări.

Metodologie

Am revizuit sistemele de clasificare diagnostic: ICD-11, ICD-10 și DSM-5,1,2,31 și am comparat conceptualizarea (criterii de diagnostic și specificatori) a schizofreniei ICD-11 (2018) cu cea a ICD-10 (1992) și cea a DSM-5 (2013). Criteriile de diagnostic definesc și delimitează tulburarea, în timp ce specificatorii o caracterizează în funcție de cursul, severitatea și forma de prezentare. Diferențele găsite între sistemele de clasificare diagnostic sunt discutate pe baza dovezilor științifice disponibile în Medline, Scopus și Scielo publicate până în iulie 2019. Aceste date au fost colectate prin strategii de căutare utilizând o combinație a termenilor: Clasificarea internațională a bolilor, ICD, ICD -11, ICD-10, Manualul statistic de diagnosticare, DSM, DSM-5, nosologie psihiatrică, schizofrenie și psihoză, care au fost introduse în motorul de căutare a fiecăreia dintre aceste biblioteci virtuale. Căutarea Scielo a fost efectuată cu aceiași termeni traduși în spaniolă. În plus, paginile web OMS și APA au fost revizuite pentru a colecta informații cu privire la dezvoltarea ICD-11 și, respectiv, DSM-5.35,36 Diferențele găsite între ICD-11, ICD-10 și DSM-5 sunt prezentate în Tabelul 1.

Rezultate ICD-11

ICD, sistemul standard de informații de sănătate pentru statisticile de mortalitate și morbiditate la nivel mondial, definește universul bolilor, tulburărilor, leziunilor și altor afecțiuni legate de sănătate. ICD este utilizat în setările clinice și de cercetare pentru a defini bolile și a studia tiparele acestora, precum și în managementul serviciilor de sănătate pentru a monitoriza rezultatele și a aloca resurse.35 ICD-11 a fost publicat după 25 de ani, care este cel mai lung timp pentru o versiune a ICD urmează să fie dezvoltat.37,38 Proiectul a început în 1999 și timp de 14 ani sute de experți din întreaga lume au contribuit la crearea unei noi versiuni printr-un proces de revizuire electronică care a primit peste 10.000 de propuneri de revizuire. să fie utilizat în diferite domenii ale sănătății și domenii conexe și, prin urmare, este ușor de utilizat, folosește un limbaj clar și permite luarea deciziilor.42 Statele membre ale OMS întâlnite la Adunarea Mondială a Sănătății au adoptat ICD-11 în mai 2019 și, prin urmare, această nouă versiune ICD va intra în vigoare în ianuarie 2022.43

Capitolul despre tulburările mentale și de comportament ale ICD-11 a fost dezvoltat de Departamentul OMS de Sănătate Mentală și Abuz de Substanțe.17,37,44 Departamentul a supravegheat că cap modificările la criteriile de diagnostic au fost făcute printr-un proces multidisciplinar, transparent și multilingv, rămânând în același timp cât mai liber posibil de conflictele de interese.37 Departamentul a realizat un program cuprinzător și sistematic de studii de teren în medii clinice și prin internet, care a evaluat criteriile de diagnostic pentru tulburările mintale (descrierea clinică și ghidurile de diagnostic) .17,41,44 Aceste studii au fost efectuate în țări cu limbi diferite și niveluri de venit diferite pentru a investiga pe larg fiabilitatea și utilitatea clinică a criteriilor de diagnostic.18,44-46 capitolul despre tulburările psihotice în ICD-11 a fost dezvoltat de Grupul de lucru pentru clasificarea tulburărilor psihotice, însărcinat cu revizuirea dovezilor științifice și dezvoltarea propunerilor de diagnostic care au fost în cele din urmă incluse în ICD-11.37

ICD- 11 descrie tulburările psihotice în blocul „Spectrul schizofreniei și alte tulburări psihiatrice primare”. Blocul include schizofrenie, tulburare schizoafectivă, tulburare schizotipală, tulburare psihotică acută și tranzitorie, tulburare delirantă și alte schizofrenii specificate sau alte tulburări psihotice primare. Aceste tulburări se caracterizează prin evaluarea afectată a realității și comportamentului și prin prezența simptomelor pozitive (iluzii, halucinații, gândire și comportament dezorganizat și experiențe de pasivitate și control), simptome negative (afectare aplatizată sau suprimată) și tulburări psihomotorii.31 Diagnosticul schizofreniei, în special, se bazează pe prezența tulburărilor în gândire, percepție, experiența de sine, cognitivă, voință, afect și comportament, care trebuie să fi persistat cel puțin o lună. Pot fi de asemenea prezente tulburări psihomotorii, cum ar fi catatonia. Simptomele nu trebuie să fie o manifestare a unei alte condiții de sănătate sau a utilizării substanței sau a medicamentelor.31

Comparație între ICD-11 și ICD-10 Comparație conceptuală

ICD-11 a făcut o modificare a diagnosticului ICD-10 criterii pentru schizofrenie. Schimbarea a implicat eliminarea preponderenței simptomelor de prim rang ale lui Schneider din ICD-10 (iluzie bizară sau halucinație de prim rang). Kurt Schneider a considerat simptomele de prim rang importante pentru diagnosticul de schizofrenie, prin urmare el le-a numit „prim- rang ”, dar nu le-a considerat niciodată suficiente sau necesare.47 ICD-10 a dat valoare aproape patognomonică acestor manifestări clinice, 47,48 în considerarea că prezența unui singur simptom a fost suficientă pentru a pune un diagnostic de schizofrenie.1 Decizia de a eliminarea preponderenței simptomelor de prim rang s-a făcut fundamental datorită dovezilor care arată specificitatea lor scăzută în diferențierea schizofreniei de alte psihoze non-afective48,49 și de psihozele afective.47,50 Cu această modificare, ICD-11 evaluează simptomele de prim rang la fel cu halucinațiile și iluziile de orice fel ca criterii de diagnostic pentru schizofrenie.31

Comparația în descriere

ICD-11 a făcut 3 modificări în caracterizarea sch izofrenie din ICD-10. ICD-11 a eliminat subtipurile de schizofrenie din ICD-10 care fuseseră propuse ca o modalitate de a surprinde eterogenitatea clinică a tulburării.31 Aceste categorii, create pe baza combinației de simptome, nu erau entități clinice naturale, ci doar constructe simptomatice care a furnizat unele informații despre tabloul clinic.51 În practica clinică, subtipurile de schizofrenie au avut stabilitate diagnostic scăzută în evaluările longitudinale52,53 și suprapunerea simptomelor între diferitele subtipuri de schizofrenie (simptome de dezorganizare în schizofrenia catatonică) și cu tulburări de dispoziție și alte afecțiuni medicale (catatonie) .51,54 În plus, aceste categorii nu au permis o descriere a prezentării clinice diferite și independente a componentelor psihotice și de dispoziție ale tulburării.22 În acest sens, eliminarea subtipurilor de schizofrenie din ICD- 11 ar putea duce la o descriere clinică simplificată a tulburării.22

ICD-11 a introdus un simptom specific Este vorba de înlocuirea subtipurilor de schizofrenie.31 Specificatorul înregistrează informații despre prezența sau absența simptomelor, cursul longitudinal al acestora, răspunsul la tratament și prognosticul în tulburare.22 Specificatorul trebuie evaluat constant pe tot parcursul bolii ca severitate a manifestărilor clinice variază între pacienți și la același pacient în momente diferite.22 Categoriile de specificare includ deficite pozitive, negative, depresive, maniacale, psihomotorii și cognitive.34,55,56 Deși deficitul cognitiv nu a fost considerat un simptom de bază al schizofreniei, includerea sa ca specificator s-a bazat pe rolul său în recuperarea psihosocială și funcțională a pacienților.34 Aceste simptome sunt evaluate individual pe o scară de la zero (absent) la 4 (sever) .55 Specificatorul simptomului, comparativ cu subtipurile de schizofrenie , ar putea permite captarea mai precisă și dinamică a diferitelor simptome ale schizofreniei.22

ICD-11 a modificat schizofrenia ICD-10 c specificatorul nostru. Cursul tulburării în ICD-10 a fost împărțit în curs continuu, episodic (cu deficit și remisie progresivă sau stabilă), remisie (completă și incompletă), alt curs incert.1 Aceste specificații au fost schimbate în ICD-11 la următoarele categorii : primul episod, episoade multiple, curs continuu și nespecificat, în care primele 3 categorii permit specificarea dacă pacientul prezintă un episod acut, remisie parțială sau totală a simptomelor dacă este nespecificat.31 Cea mai relevantă inovație a cursului specificatorul este încorporarea categoriei „primul episod”, care va permite o mai bună înregistrare în sistemele de sănătate a pacienților care au început cu simptome psihotice și un studiu longitudinal mai bun al tulburării încă din etapele sale inițiale. Introducerea acestei categorii în ICD-11 este legată de interesului global în studiul tulburărilor psihotice încă din etapele lor timpurii din ultimele decenii.57–59 Astfel, specificatorul cursului ICD-11 oferă o sistem complet pentru descrierea diferitelor cursuri pe care le poate lua schizofrenia.

Comparația dintre ICD-11 și DSM-5 Comparația conceptuală

ICD-11 și DSM-5 a făcut o schimbare similară în criteriile de diagnostic pentru schizofrenie. Modificarea a constat în eliminarea simptomelor de prim rang ale lui Schneider din criteriile de diagnostic ale schizofreniei de către ambele sisteme.3,34 DSM-IV a necesitat o singură iluzie bizară sau halucinație auditivă de prim rang pentru a îndeplini criteriul A din criteriile de diagnostic. 60 DSM-5 a eliminat acest criteriu și, prin urmare, în această versiune a DSM, orice tip de iluzie sau halucinație are aceeași valoare diagnostic.3 Această decizie s-a bazat pe studii care au arătat specificitatea scăzută a iluziilor bizare și dificultatea de a distinge între iluzii bizare și non-bizare, 61,62 și pe lucrările care au arătat că halucinațiile auditive de prim rang au o fiabilitate variabilă, o valoare prognostică slabă, o specificitate scăzută și o frecvență inconsistentă.62 Având în vedere că mai puțin de 2% dintre pacienți au fost diagnosticați cu schizofrenie bazată pe simptome de prim rang, nu se așteaptă ca această modificare să aibă un impact major asupra diagnosticului.62

ICD-11 prezintă 2 diferențe în criteriile de diagnostic ale schizofreniei cu DSM-5. Deși ICD-11 și DSM-5 necesită ca simptomele psihotice să dureze cel puțin o lună pentru a pune diagnosticul de schizofrenie, 2,31 DSM-5 necesită suplimentar ca aceste simptome împreună cu simptomele prodromale sau reziduale să fie prezente timp de 6 luni.2,42 S-a subliniat că există puține studii care au investigat în mod direct criteriul duratei simptomelor psihotice de o lună63, dar că acest criteriu este menținut în ICD-11, având în vedere stabilitatea ridicată a constructului schizofreniei luând în considerare această perioadă.64 Pe de altă parte, deși funcția afectată este un criteriu de diagnostic al schizofreniei în DSM-5, nu este luată în considerare în ICD-11. ICD susține că deficitele funcționale nu apar la toate persoanele cu schizofrenie și, prin urmare, nu sunt specifice tulburării.42 În plus, subliniază că tulburările mentale ar trebui definite pe baza simptomelor lor și nu în raport cu limitările activității. la rândul său, DSM utilizează un criteriu de „semnificație clinică a deteriorării” ca prag pentru a identifica tulburările mentale. Prin urmare, în conformitate cu această abordare, DSM-5 menține afectarea funcțională ca criteriu de diagnostic.37

Comparația în descriere

ICD-11 și DSM-5 au făcut modificări similare în descrierea schizofreniei. Ambele sisteme au eliminat subtipurile tulburării, deoarece au avut o utilitate clinică redusă, stabilitate diagnostic scăzută, lipsă de ereditate și influență redusă asupra tratamentului.3,42 În mod similar, studiile de analiză cluster au arătat că simptomele schizofreniei erau grupate diferit de subtipurile propuse DSM.65,66 În practica clinică, numai subtipurile nediferențiate și paranoide au fost utilizate cu o anumită frecvență, în timp ce celelalte subtipuri au fost rareori utilizate.22 De exemplu, în Statele Unite, subtipul catatonic a fost utilizat doar în diagnosticarea a 1% din Pacienții cu Medicaid și la 2% dintre cei tratați ca ambulatori.27 Aceste categorii au fost puțin utilizate în cercetare, menționând că doar 9,8% din studiile publicate în 1990 și 6,5% în 2010 au considerat subtipuri de schizofrenie.67 Aceste constatări au servit pentru a sprijini eliminarea subtipuri de schizofrenie din ambele sisteme de clasificare.

DSM-5, precum ICD-11, a încorporat un specificator de simptome în evaluarea manifestărilor clinice ale schizului ofrenie (iluzii, halucinații, comportament psihomotor anormal, vorbire dezorganizată și simptome negative. 2 Simptomele au fost împărțite în 8 specificatori: halucinații, iluzii, vorbire dezorganizată, comportament psihomotor anormal, simptome negative, tulburări cognitive, depresie și manie, 68 care trebuie evaluat pe o scară de la 0 (absent) la 4 (sever), descris în capitolul „Măsuri de evaluare” din secțiunea iii din DSM-5.2 Incorporarea specificatorului de simptom permite evaluarea eterogenității clinice a schizofreniei într-un mod valid și clinic mod util.27 În plus, oferă informații despre natura bolii la un anumit pacient și permite o evaluare a impactului tratamentului în diferite aspecte ale tulburării.69 Încorporarea unui specificator de simptom comun atât DSM-5, cât și ICD-11 va permite compararea informațiilor clinice între cele două sisteme de clasificare.6

Catatonia, fiind înlăturată ca subtip de schizofru nia, a fost tratată în mod similar de ICD-11 și DSM-5.70 ICD-11 consideră că catatonia poate fi cauzată de tulburări mentale (de ex. schizofrenie), substanțe psihoactive (inclusiv medicamente) și în funcție de afecțiuni medicale.71 În primul caz, catatonia este evaluată cu specificatorul simptomului în categoria „simptome psihomotorii” 37,72 și în celelalte 2 cazuri ca prezentare secundară.71 DSM -5 consideră că catatonia ar putea fi cauzată de tulburări psihice, afecțiuni medicale și ar avea o formă nespecificată.70 Catatonia în schizofrenie este evaluată cu un specificator independent („cu catatonie”), cum ar fi cursul și specificatorul simptomului.2,27 afecțiunile medicale sunt o formă secundară unei anumite afecțiuni de sănătate, iar catatonia nespecificată este rezervată cazurilor în care nu se cunoaște cauza principală a afecțiunii.70 Clasificarea catatoniei nu este susținută de date empirice, prin urmare este atribuită ca categorie a specificatorului de simptom, ca specificator de simptom sau ca entitate clinică separată prin consensul la care au ajuns dezvoltatorii ICD și DSM.72,73

ICD-11 și DSM-5 au modificat specificatorul cursului de schizofrenie. DSM-IV a inclus categoriile: episodic (cu și fără simptome inter-episodice reziduale), episod continuu, unic (remisie parțială și completă), alt tipar nespecificat și la mai puțin de un an de la debutul primelor simptome de fază activă. 60 DSM -5 au modificat aceste categorii și în schimb au căutat să evidențieze starea actuală și modelul longitudinal pe care tulburarea l-ar putea urma. 27 Starea actuală evaluează dacă pacientul prezintă simptome active sau este în remisiune parțială sau completă a simptomelor. Modelul longitudinal caracterizează tulburarea ca fiind primul episod, episod multiplu, continuu sau nespecific.27 Combinația acestor categorii oferă un set de specificatori de curs diferiți care permit clinicienilor și cercetătorilor să documenteze starea actuală și evoluția generală a unui pacient. „Tulburarea într-o evaluare dată.27 Specificatorii curenți similari între ICD-11 și DSM-5 vor permite o comparație a diferitelor tipare de curs pe care schizofrenia le-ar putea urma între cele două sisteme de clasificare.

Discuție

Conceptualizarea a schizofreniei a evoluat de la concepția sa inițială la sfârșitul secolului al XIX-lea până la publicarea recentă a ICD-11 în 2018. În toată această perioadă, definiția tulburării a variat, limitele sale s-au extins sau s-au restrâns și criteriile sale de diagnostic au fost modificate. 3,16,19 Schimbările în conceptualizarea sa se datorează faptului că natura sa a fost puțin clarificată (anomalii genetice, dereglarea neurotrei nsmitters, alterări anatomice), 74,75 ceea ce înseamnă că până în prezent nu există nici un marker biologic care să permită un diagnostic empiric.76 Aceasta înseamnă că diagnosticul schizofreniei continuă să se bazeze pe date obținute prin observație clinică mai degrabă decât pe markeri biologici legați de funcția creierului sau boala.77 În acest sens, conceptualizarea schizofreniei de către ICD și DSM este de o importanță vitală pentru studiul, diagnosticul și tratamentul tulburării.

ICD-11, la fel ca predecesorii săi, are schizofrenia conceptualizată dintr-o abordare categorică, urmând principiile modelului biomedical.6,78,79 Aplicarea acestui model a permis diagnosticul și managementul clinic al afecțiunilor psihotice cronice 7; cu toate acestea, a arătat, de asemenea, că condițiile de psihoză, incluse în construcția schizofreniei, nu prezintă caracteristicile unei entități categorice.9,80,81 Acest lucru este demonstrat de problemele de diagnostic care apar atunci când se evaluează cazurile care prezintă în comun simptome ale psihoza și starea de spirit, 82 comorbiditatea ridicată prezentată de schizofrenie cu alte tulburări mentale83,84 și dificultățile în diagnosticul imaginilor psihotice sub prag.82 Astfel, deși schizofrenia este conceptualizată ca o entitate categorică în sistemele actuale de clasificare diagnostică, boala psihotică nu pare să posede o astfel de caracteristică.82 Acest lucru a pus sub semnul întrebării separările stricte dintre tulburările mentale (zona de raritate) asumate de abordarea categorică9,85 și, prin urmare, adecvarea acestei abordări pentru studiul bolilor psihotice.86

Abordarea dimensională este un model alternativ pentru studiul schizofreniei.87-89 Această abordare are în vedere existența a unei variații cantitative și treptate între diferitele tulburări mentale și între „normalitate” și boală.81 Abordarea dimensională plasează schizofrenia împreună cu tulburarea schizoafectivă și tulburarea bipolară cu simptome psihotice în spectrul psihotic.88,90 Astfel, consideră că tulburările din acest spectru împărtășește mai mulți factori etiologici (genetici și de mediu) 91–93 și că, în timp ce factorii împărtășiti explică dezvoltarea psihozei, factorii nepartajați explică simptomele specifice fiecărei boli.87,93 Influența abordării dimensionale asupra ICD-11 iar DSM-5 este observat în sistemul de evaluare a specificatorului de simptome (gradarea severității) și în numele blocului de tulburări psihotice ale DSM-5 („Spectrul schizofreniei și alte tulburări psihiatrice primare”). 22,73 Abordarea dimensională nu excludeți abordarea categorică; prin urmare, studiul schizofreniei este luat în considerare cu un model hibrid care combină abordarea categorică și dimensională.81,94 Un exemplu în acest sens constă în stadializarea clinică a schizofreniei care urmărește să prevină progresia tulburării către stadiile avansate sau să promoveze o revenire la stadii mai puțin severe sau chiar remisie completă. 95 În acest scop, studiază boala psihotică într-un continuum de severitate în diferitele sale etape (de ex., faza prodromală, primul episod psihotic și faza cronică) și propune strategii terapeutice specifice în fiecare.96

Modificările propuse în schizofrenie nu se referă doar la conceptualizarea acesteia, ci și la numele său. Diferite mișcări formate din profesioniști din domeniul sănătății, pacienți și familii au cerut o schimbare a numelui tulburării.97,98 Aceste mișcări susțin că termenul „schizofrenie” este foarte stigmatizant și este asociat cu deznădejde, violență și discriminare.97, 99 Prin urmare, ei susțin că acest nume are un impact negativ asupra pacienților care nu numai că trebuie să trăiască cu simptomele tulburării, ci și cu presiunea socială cauzată de boală.100, 101 schizofrenie, 97, cum ar fi „boala Kraepelin-Bleuler”, 102 „sindromul de sensibilitate la psihoză” 103 și „boala Bleuler” .104 Aceste idei au luat amploare în țările asiatice care au schimbat denumirea de schizofrenie în „tulburare de integrare” (Japonia), „tulburarea de acordare” și „disfuncția gândirii și percepției” (Hong Kong și Taiwan) .105 Modificările propuse în abordarea studiului și denumirea schizofreniei sunt pe ordinea de zi pentru versiunile viitoare ale ICD și DSM.

În concluzie, ICD-11 a conceptualizat schizofrenia dintr-o abordare categorică și a făcut o schimbare a criteriilor de diagnostic (eliminarea simptomelor de prim rang ale lui Schneider) și 3 modificări în specificatori ( îndepărtarea subtipurilor de schizofrenie, modificări ale specificatorilor de simptom și curs) în ceea ce privește schizofrenia ICD-10. Prin urmare, definiția nucleară a schizofreniei ICD-10 este menținută în ICD-11, dar descrierea sa este modificată. Mai mult, definiția ICD-11 a schizofreniei a fost armonizată cu cea a DSM-5 cu eliminarea simptomelor de prim rang 62, dar diferențele rămân în ceea ce privește durata simptomelor și funcția afectată. Modificările în specificatorii schizofreniei în ICD-11 sunt similare cu cele făcute de DSM-5 în DSM-IV. O diferență în specificatori este managementul diferit al catatoniei, ICD-11 considerându-l o categorie de specificare a simptomelor și DSM-5 evaluându-l ca un specificator independent.72 În general, modificările încorporate în conceptualizarea schizofreniei ICD-11 au a făcut-o mai asemănătoare cu cea a DSM-5.

Finanțare

Nu s-a primit finanțare pentru această cercetare de la nicio agenție publică, instituție comercială sau non-profit.

Conflict de interese

autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.