Introducere: Leziunile osoase sclerotice sunt cauzate de o varietate de afecțiuni, inclusiv boli genetice, malignitate metastatică, limfom și boala Paget. Sarcoidoza sistemică este o cauză neobișnuită a leziunilor osoase sclerotice care au fost descrise în principal la bărbații afro-caraibieni de vârstă mijlocie.
Descrierea cazului: Raportăm un caz al unui constructor afro-caraibian de vârstă mijlocie GP în 2013 cu antecedente de scădere în greutate. Investigațiile inițiale au arătat că nivelul său de antigen specific de prostată (PSA) a fost crescut, iar radiografia toracică a prezentat limfadenopatie ilară bilaterală. Investigațiile ulterioare efectuate de echipa de urologie au arătat că dimensiunea prostatei sale era normală în RMN și biopsia prostatei era normală. Limfadenopatia hilară a fost investigată în continuare de echipa respiratorie. Pacientul a avut biopsie trans-bronșică endo-bronșică ultra-sonoră ghidată, a cărei histopatologie a prezentat granuloame fără caz. În acest moment, pacientul a fost îndrumat către echipa de reumatologie. La examinare, pacientul nu a fost simptomatic, în afară de artralgia activă și oprită. După o monitorizare timp de șase luni, pacientul rămânând asimptomatic, a fost externat din îngrijirea spitalului. După aproape patru ani, pacientul a fost redirecționat înapoi cu antecedente de durere toracică sternală. VSH și CRP au fost crescute. Un torace CT a prezentat caracteristici compatibile cu sarcoidoza pulmonară în etapa a treia, dar pacientul nu a avut simptome respiratorii. Având în vedere durerea osoasă, a fost efectuată o scanare osoasă care a arătat leziuni sclerotice multiple la nivelul coloanei vertebrale și al craniului. O scanare RMN a coloanei vertebrale a arătat leziuni cu semnal ridicat la mai multe niveluri. CT a arătat leziuni osoase sclerotice la vertebre multiple, atât în corpurile vertebrale, cât și în pediculi. O biopsie a acestor leziuni sclerotice a fost efectuată a cărei histologie a arătat câteva celule gigantice Langerhans multi-nucleate. Nu a existat un granulom evident. Nu au fost observate celule maligne. Prin urmare, sarcoidoza sistemică a fost cauza presupusă a leziunilor osoase, iar pacientul a început metotrexatul. Pacientul a avut un RMN cardiac după aceasta, deși nu avea simptome cardiace, care au dezvăluit trăsături ale sarcoidozei infiltrative. A avut un răspuns bun la metotrexat. Este mai puțin simptomatic, iar markerii săi inflamatori au ajuns la nivelul normal.
Discuție: Leziunile scleroase osoase ar putea fi cauzate de o varietate de afecțiuni, cum ar fi mastocitoza sistemică, Osteopetroza, malignitatea metastatică (în special sânul și prostata), limfom și boala Paget. Există anumite caracteristici radiologice care ar putea distinge unele patologii, cum ar fi mastocitoza sistemică și boala Paget. Restul condițiilor justifică investigații suplimentare. Dilema de diagnostic la acest pacient a fost între cancerul de prostată metastatic și sarcoidoză, având în vedere istoricul anterior al PSA ridicat și istoricul sarcoidozei pulmonare. În această circumstanță, biopsia osoasă a fost de neprețuit pentru a arunca mai multă lumină în patologia care a permis un tratament suplimentar. Leziunile osoase sarcoide sunt în mare parte osteolitice și implică în principal oasele periferice, cum ar fi falangele. Leziunile osoase sclerotice sunt rare; afectează frecvent scheletul axial (pelvis, coloană vertebrală, craniu, coaste), iar pacienții sunt adesea simptomatici, spre deosebire de pacienții cu leziuni litice care rareori prezintă simptome. Leziunile osoase sclerotice apar exclusiv la pacienții negri de vârstă mijlocie. Sarcoidoza este o boală multi-sistem cu o serie de caracteristici clinice. De obicei, implicarea osoasă implică implicarea multi-sistem și prognosticul slab. În astfel de circumstanțe, screeningul preventiv al sarcoidozei cardiace este util, deoarece prima prezentare a sarcoidozei cardiace ar putea fi o aritmie care pune viața în pericol. Diagnosticul precoce ar fi benefic întrucât tratamentul agresiv precoce ar duce la un prognostic mai bun.
Puncte cheie de învățare: biopsia osoasă este neprețuită în diagnosticul leziunilor osoase sclerotice. boală care justifică investigații timpurii și tratament agresiv.
Dezvăluire: P. Kadamban: Niciuna. N. Gendi: Nici unul.
