Introducción: Las lesiones óseas escleróticas son causadas por una variedad de afecciones que incluyen enfermedades genéticas, neoplasias metastásicas, linfoma y enfermedad de Paget. La sarcoidosis sistémica es una causa poco común de lesiones óseas escleróticas que se han descrito principalmente en varones afrocaribeños de mediana edad.
Descripción del caso: Presentamos el caso de un constructor afrocaribeño de mediana edad que se presentó al GP en 2013 con antecedentes de adelgazamiento. Las investigaciones iniciales revelaron que su nivel de antígeno prostático específico (PSA) estaba elevado y su radiografía de tórax mostró linfadenopatía hiliar bilateral. Investigaciones adicionales realizadas por el equipo de urología revelaron que el tamaño de su próstata era normal en la resonancia magnética y la biopsia de próstata era normal. La linfadenopatía hiliar fue investigada más a fondo por el equipo respiratorio. El paciente fue sometido a biopsia transbronquial ecoguiada endobronquial cuya histopatología mostró granulomas no caseificantes. En este punto el paciente fue derivado al equipo de reumatología. En la revisión, el paciente no presentaba síntomas, salvo artralgia intermitente. Después de un seguimiento durante seis meses, ya que el paciente permaneció asintomático, fue dado de alta de la atención hospitalaria. Después de casi cuatro años, el paciente fue remitido con antecedentes de dolor torácico esternal. Su VSG y PCR estaban elevados. Una tomografía computarizada de tórax mostró características compatibles con la sarcoidosis pulmonar en etapa tres, pero el paciente no tenía ningún síntoma respiratorio. Ante el dolor óseo se realizó una gammagrafía ósea que mostró múltiples lesiones escleróticas en columna y cráneo. Una resonancia magnética de la columna mostró lesiones de alta señal en múltiples niveles. La TC mostró lesiones óseas escleróticas en múltiples vértebras tanto en los cuerpos vertebrales como en los pedículos. Se realizó una biopsia de estas lesiones escleróticas cuya histología sí mostró algunas células gigantes de Langerhans multinucleadas. No hubo granuloma evidente. No se observaron células malignas. Por tanto, la sarcoidosis sistémica fue la presunta causa de las lesiones óseas y el paciente inició tratamiento con metotrexato. El paciente tuvo una resonancia magnética cardíaca después de esto, aunque no tenía ningún síntoma cardíaco, lo que reveló características de sarcoidosis infiltrativa. Ha tenido buena respuesta al metotrexato. Es menos sintomático y sus marcadores inflamatorios han bajado al rango normal.
Discusión: Las lesiones óseas escleróticas podrían ser causadas por una variedad de afecciones como mastocitosis sistémica, osteopetrosis, neoplasias metastásicas (en particular de mama y próstata), linfoma y enfermedad de Paget. Hay ciertas características radiológicas que podrían distinguir algunas patologías como la mastocitosis sistémica y la enfermedad de Paget. El resto de las condiciones ameritan más investigaciones. El dilema diagnóstico en este paciente fue entre cáncer de próstata metastásico y sarcoidosis en vista de la historia previa de PSA alto y la historia de sarcoidosis pulmonar. En esta circunstancia, la biopsia ósea fue invaluable para arrojar más luz sobre la patología que permitió un tratamiento adicional. Las lesiones de los huesos sarcoides son principalmente osteolíticas y afectan principalmente a los huesos periféricos como las falanges. Las lesiones óseas escleróticas son raras; Afecta comúnmente al esqueleto axial (pelvis, columna, cráneo, costillas) y los pacientes a menudo son sintomáticos a diferencia de los pacientes con lesiones líticas que rara vez presentan síntomas. Las lesiones óseas escleróticas aparecen exclusivamente en pacientes negros de mediana edad. La sarcoidosis es una enfermedad multisistémica con una variedad de características clínicas. Por lo general, la afectación del hueso implica una afectación multisistémica y un mal pronóstico. En tales circunstancias, la detección preventiva de sarcoidosis cardíaca es útil, ya que la primera presentación de sarcoidosis cardíaca podría ser una arritmia potencialmente mortal. El diagnóstico temprano sería beneficioso ya que un tratamiento agresivo temprano conduciría a un mejor pronóstico.
Puntos clave de aprendizaje: La biopsia ósea es invaluable en el diagnóstico de lesiones óseas escleróticas. enfermedad que amerita investigaciones tempranas y tratamiento agresivo.
Divulgación: P. Kadamban: Ninguna. N. Gendi: Ninguno.
