Antecedentes

Os sistemas de classificação diagnóstica, Classificação Internacional de Doenças (CID) desenvolvido pela A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Manual Estatístico de Diagnóstico (DSM) desenvolvido pela American Psychiatric Association (APA), conceituam a psicopatologia mental nos transtornos mentais.1-4 Esse processo define o conjunto de manifestações clínicas específicas para cada transtorno por meio de consenso alcançado por seus desenvolvedores.5 O CID e o DSM possibilitaram fazer diagnósticos, aplicar tratamentos e postular prognósticos em psiquiatria, 6,7 mas não expuseram as raízes subjacentes da psicopatologia mental.8,9 Como forma de abordar esta limitação, o Instituto Nacional de Saúde Mental dos Estados Unidos propôs o projeto Critérios de Domínio de Pesquisa, que busca construir um sistema de classificação baseado na correlação direta entre comportamentos observados e achados em neurociências.10,11 O projeto classifica a psicopatologia mental em 5 construtos, que devem ser estudados em 7 unidades de análise (por exemplo, genes, moléculas, etc.). Embora o objetivo principal seja fornecer um arcabouço para a pesquisa em psiquiatria, no futuro espera-se que seus resultados possibilitem o diagnóstico e o tratamento de sintomas mentais.12 Portanto, enquanto não houver bases para a construção de um sistema de classificação baseado em achados neurobiológicos, a conceituação CID e DSM de transtornos mentais permanecerá o procedimento de classificação em psiquiatria.13

A conceituação de transtornos mentais especifica os limites, características e conteúdo dessas entidades clínicas para uso em pesquisa, a clínica , estatísticas e saúde pública.14,15 A conceptualização é um processo contínuo realizado com cada publicação dos sistemas de classificação diagnóstica com base nas evidências científicas disponíveis, 16 avaliação dos sistemas de classificação em vigor17,18 e consenso alcançado pelos responsáveis pelo seu desenvolvimento .19 Assim, a conceituação de transtornos mentais variou nas 5 versões da CID e t s 6 versões do DSM na busca de uma descrição adequada dessas entidades clínicas.20,21 Nas diferentes versões do sistema de classificação diagnóstica, a esquizofrenia tem sido a principal categoria diagnóstica22 e sua conceituação, começou antes mesmo da publicação das primeiras versões do esses sistemas de classificação viram mudanças conceituais ao longo do tempo e entre os dois sistemas de classificação.

A noção de esquizofrenia começou a ser forjada no final do século 19 por renomados psiquiatras europeus.16 No entanto, seu conceito atual era desenvolvido por Emil Kraepelin, que formulou o conceito de demência precoce e destacou como características do transtorno com início na juventude, curso progressivo e desfecho clínico ruim.16,23 Eugen Bleuler chamou de esquizofrenia demencial precoce de Kraepelin, sob a suposição de que esse transtorno era devido uma divisão na psique de uma pessoa, e indicou que a característica mais importante eram os sintomas fundamentais (nega sintomas ativos) .16,24 Kurt Schneider, por sua vez, indicou que o principal defeito no transtorno era devido à comunicação empática prejudicada e considerou os sintomas de primeira ordem (sintomas positivos) as manifestações mais relevantes.3,25,26 sobre esses conceitos, as diferentes versões dos sistemas de classificação incorporaram, em maior ou menor grau, a cronicidade de Kraepelin, os sintomas negativos de Bleuler e os sintomas de primeira ordem de Schneider com o construto da esquizofrenia.3,22,25,27

A conceptualização da esquizofrenia também variou entre o CID e o DSM. As versões iniciais de ambos os sistemas conceitualizavam a esquizofrenia sob uma descrição clínica da abordagem psicodinâmica.28 Então, enquanto o DSM-II (1968) conceitualizava a esquizofrenia como a “perda dos limites do ego” com base na abordagem Bleuler dominante nos Estados Unidos, 16 a CID-8 (1967) conceituou o transtorno com base em sintomas positivos, cronicidade e desfechos clínicos ruins apoiados pela perspectiva de Schneider e Kraepelin que prevaleceu no resto do mundo.16 As diferenças na conceituação da doença levaram a problemas no diagnóstico, o que foi evidenciado em um estudo que mostrou que pacientes nos Estados Unidos tinham duas vezes mais chances de serem diagnosticados com esquizofrenia do que em Londres.29 O DSM-III (1980) então introduziu um sistema de diagnóstico baseado em critérios explícitos, o que facilitou o diagnóstico e trouxe sobre o uso generalizado de sistemas de classificação na prática clínica e pesquisa.16,30 As últimas versões da CID (CID-10) e do DSM (DSM-IV e DS M-5) compartilham maior similaridade na conceituação de esquizofrenia.3,16

CID-11, publicado em junho de 2018, introduziu uma série de mudanças na conceituação de esquizofrenia em relação àquelas de CID-10 e DSM-5.1,2,31. As mudanças foram feitas para melhorar a utilidade clínica do transtorno, 17,32,33 ou para tornar os critérios da CID-11 semelhantes aos do DSM-5.34. As mudanças têm base empírica ou, pelo contrário, os critérios foram mantidos por não haver motivo foi encontrado para justificar sua modificação. O objetivo do artigo é descrever as mudanças feitas na conceituação de esquizofrenia na CID-11 em relação à CID-10 e DSM-5, e mostrar as evidências que apoiam essas modificações.

Metodologia

Revisamos os sistemas de classificação de diagnóstico: CID-11, CID-10 e DSM-5,1,2,31 e comparamos a conceituação (critérios diagnósticos e especificadores) de esquizofrenia de CID-11 (2018) com a de CID-10 (1992) e do DSM-5 (2013). Os critérios diagnósticos definem e delimitam o transtorno, enquanto os especificadores o caracterizam de acordo com seu curso, gravidade e forma de apresentação. As diferenças encontradas entre os sistemas de classificação diagnóstica são discutidas com base nas evidências científicas disponíveis no Medline, Scopus e Scielo publicadas até julho de 2019. Esses dados foram coletados por meio de estratégias de busca utilizando uma combinação dos termos: Classificação Internacional de Doenças, CID, CID -11, CID-10, Manual Estatístico de Diagnóstico, DSM, DSM-5, nosologia psiquiátrica, esquizofrenia e psicose, que foram inseridos no mecanismo de busca de cada uma dessas bibliotecas virtuais. A busca no Scielo foi realizada com os mesmos termos traduzidos para o espanhol. Além disso, as páginas da OMS e APA foram revisadas para coletar informações sobre o desenvolvimento do CID-11 e do DSM-5, respectivamente.35,36 As diferenças encontradas entre CID-11, CID-10 e DSM-5 são mostradas na Tabela 1.

ResultadosICD-11

O CID, sistema de informação de saúde padrão para estatísticas de mortalidade e morbidade em todo o mundo, define o universo de doenças, distúrbios, lesões e outras condições relacionadas à saúde. O CID é usado em ambientes clínicos e de pesquisa para definir doenças e estudar seus padrões, bem como na gestão de serviços de saúde para monitorar resultados e alocar recursos.35 CID-11 foi publicado após 25 anos, que é o tempo mais longo para uma versão do o CID a ser desenvolvido.37,38 O projeto começou em 1999 e por 14 anos centenas de especialistas em todo o mundo contribuíram para a criação de uma nova versão por meio de um processo de revisão eletrônico que recebeu mais de 10.000 propostas de revisão.39-41 O CID-11 foi elaborado para ser usado em diferentes áreas da saúde e campos relacionados e, portanto, é fácil de usar, usa uma linguagem clara e permite a tomada de decisões.42 Estados membros da OMS reunidos na Assembleia Mundial da Saúde adotaram a CID-11 em maio de 2019 e, portanto, esta nova versão da CID entrará em vigor em janeiro de 2022.43

O capítulo sobre transtornos mentais e comportamentais da CID-11 foi desenvolvido pelo Departamento de Saúde Mental e Abuso de Substâncias da OMS.17,37,44 O departamento supervisionou aquele ch os critérios de diagnóstico foram feitos por meio de um processo multidisciplinar, transparente e multilíngue, mantendo-se o mais livre possível de conflitos de interesse.37 O departamento conduziu um programa abrangente e sistemático de estudos de campo em ambientes clínicos e via Internet, que avaliou o critérios diagnósticos para transtornos mentais (descrição clínica e diretrizes diagnósticas) .17,41,44 Esses estudos foram conduzidos em países com diferentes idiomas e diferentes níveis de renda para investigar extensivamente a confiabilidade e a utilidade clínica dos critérios diagnósticos.18,44-46. capítulo sobre transtornos psicóticos na CID-11 foi desenvolvido pelo Grupo de Trabalho sobre a Classificação de Transtornos Psicóticos, encarregado de revisar as evidências científicas e desenvolver as propostas diagnósticas que foram finalmente incluídas na CID-11.37

CID- 11 descreve transtornos psicóticos no bloco “Espectro da esquizofrenia e outros transtornos psiquiátricos primários”. O bloqueio inclui esquizofrenia, transtorno esquizoafetivo, transtorno esquizotípico, transtorno psicótico agudo e transitório, transtorno delirante e outras esquizofrenias específicas ou outros transtornos psicóticos primários. Esses transtornos são caracterizados por avaliação prejudicada da realidade e do comportamento e pela presença de sintomas positivos (delírios, alucinações, pensamento e comportamento desorganizados e experiências de passividade e controle), sintomas negativos (afeto achatado ou suprimido) e distúrbios psicomotores.31 O diagnóstico da esquizofrenia, em particular, é baseado na presença de distúrbios do pensamento, percepção, experiência de si, cognição, volição, afeto e comportamento, que devem ter persistido por pelo menos um mês. Distúrbios psicomotores, como catatonia, também podem estar presentes. Os sintomas não devem ser uma manifestação de outra condição de saúde ou do uso de substâncias ou medicamentos.31

Comparação entre a CID-11 e a CID-10 Comparação conceitual

A CID-11 fez uma alteração no diagnóstico da CID-10 critérios para esquizofrenia. A mudança envolveu a remoção da preponderância dos sintomas de primeira ordem de Schneider da CID-10 (delírio bizarro ou alucinação de primeira ordem). Kurt Schneider considerou os sintomas de primeira ordem importantes para o diagnóstico de esquizofrenia, portanto, ele os denominou “primeiro- “, mas ele nunca as considerou suficientes ou necessárias.47 A CID-10 deu valor quase patognomônico a essas manifestações clínicas, 47,48 ao considerar que a presença de um único sintoma era suficiente para fazer o diagnóstico de esquizofrenia.1 A decisão de remover a preponderância dos sintomas de primeira ordem foi feita fundamentalmente por causa das evidências que mostram sua baixa especificidade na diferenciação da esquizofrenia de outras psicoses não afetivas48,49 e de psicoses afetivas.47,50 Com essa mudança, a CID-11 valoriza os sintomas de primeira ordem igualmente com alucinações e delírios de qualquer tipo como critérios diagnósticos para esquizofrenia.31

Comparação na descrição

CID-11 fez 3 mudanças na caracterização de sch izofrenia de CID-10. A CID-11 removeu os subtipos de esquizofrenia da CID-10 que haviam sido propostos como uma forma de capturar a heterogeneidade clínica do transtorno.31 Essas categorias, criadas com base na combinação de sintomas, não eram entidades clínicas naturais, apenas construções sintomáticas que forneceram algumas informações sobre o quadro clínico.51 Na prática clínica, os subtipos de esquizofrenia apresentaram baixa estabilidade diagnóstica em avaliações longitudinais52,53 e a sobreposição de sintomas entre os diferentes subtipos de esquizofrenia (sintomas de desorganização na esquizofrenia catatônica) e com transtornos de humor e outras condições médicas (catatonia) .51,54 Além disso, essas categorias não permitiam uma descrição da apresentação clínica diferente e independente dos componentes psicóticos e do humor do transtorno.22 Nesse sentido, a remoção dos subtipos de esquizofrenia no CDI- 11 pode resultar em uma descrição clínica simplificada do distúrbio.22

CID-11 introduziu um sintoma específico ier para substituir os subtipos de esquizofrenia.31 O especificador registra informações sobre a presença ou ausência de sintomas, seu curso longitudinal, resposta ao tratamento e prognóstico no transtorno.22 O especificador deve ser constantemente avaliado ao longo do curso da doença quanto à gravidade de manifestações clínicas variam entre os pacientes e no mesmo paciente em momentos diferentes.22 As categorias do especificador incluem déficits positivos, negativos, depressivos, maníacos, psicomotores e cognitivos.34,55,56 Embora o déficit cognitivo não seja considerado um sintoma central da esquizofrenia, sua inclusão como especificador baseou-se em seu papel na recuperação psicossocial e funcional dos pacientes.34 Esses sintomas são avaliados individualmente em uma escala de zero (ausente) a 4 (grave) .55 O especificador de sintomas, em comparação com os subtipos de esquizofrenia , poderia permitir uma captura mais precisa e dinâmica dos diferentes sintomas de esquizofrenia.22

CID-11 modificou a esquizofrenia CID-10 c nosso especificador. O curso do transtorno no CID-10 foi dividido em contínuo, episódico (com déficit progressivo ou estável e remissão), remissão (completo e incompleto), outro e curso incerto.1 Esses especificadores foram alterados no CID-11 para as seguintes categorias : primeiro episódio, episódios múltiplos, curso contínuo e não especificado, onde as 3 primeiras categorias permitem especificar se o paciente está apresentando um episódio agudo, remissão parcial ou total dos sintomas ou se é não especificado.31 A inovação mais relevante do curso O especificador é a incorporação da categoria “primeiro episódio”, que possibilitará melhor registro nos sistemas de saúde dos pacientes que iniciaram com sintomas psicóticos e melhor estudo longitudinal do transtorno desde seus estágios iniciais. A introdução desta categoria na CID-11 está relacionada ao interesse global no estudo de transtornos psicóticos desde seus estágios iniciais nas últimas décadas.57-59 Assim, o especificador de curso CID-11 oferece um mais sistema completo para descrever os diferentes cursos que a esquizofrenia pode seguir.

Comparação entre CID-11 e DSM-5 Comparação conceitual

CID-11 e DSM-5 fizeram uma mudança semelhante nos critérios diagnósticos para esquizofrenia. A mudança consistiu na remoção dos primeiros sintomas de Schneider dos critérios diagnósticos de esquizofrenia por ambos os sistemas.3,34 O DSM-IV exigia apenas um delírio bizarro ou alucinação auditiva de primeira classe para atender ao critério A dos critérios diagnósticos. 60 O DSM-5 eliminou este critério e, portanto, nesta versão do DSM, qualquer tipo de delírio ou alucinação tem o mesmo valor diagnóstico.3 Essa decisão foi baseada nos estudos que mostraram a baixa especificidade dos delírios bizarros e a dificuldade em distinguir entre delírios bizarros e não bizarros, 61,62 e nos artigos que mostraram que as alucinações auditivas de primeira ordem eram de confiabilidade variável, valor de prognóstico ruim, baixa especificidade e frequência inconsistente.62 Dado que menos de 2% dos pacientes foram diagnosticados com esquizofrenia com base em sintomas de primeira ordem, não se espera que essa mudança tenha um grande impacto no diagnóstico.62

CID-11 apresenta 2 diferenças nos critérios diagnósticos de esquizofrenia com DSM-5. Embora o CID-11 e o DSM-5 exijam que os sintomas psicóticos durem pelo menos um mês para fazer o diagnóstico de esquizofrenia, 2,31 o DSM-5 também requer que esses sintomas, juntamente com os sintomas prodrômicos ou residuais, estejam presentes por 6 meses.2,42 Tem sido apontado que existem poucos estudos que investigaram diretamente o critério da duração de um mês dos sintomas psicóticos, 63 mas que esse critério é mantido na CID-11 dada a alta estabilidade do construto da esquizofrenia levando este período em consideração.64 Por outro lado, embora a função prejudicada seja um critério diagnóstico de esquizofrenia no DSM-5, não é considerada no CID-11. A CID argumenta que déficits funcionais não ocorrem em todas as pessoas com esquizofrenia e, portanto, não são específicos para o transtorno.42 Além disso, aponta que os transtornos mentais devem ser definidos com base em seus sintomas e não em relação a limitações de atividades.17 Por por sua vez, o DSM usa um critério de “significado clínico do dano” como um limite para identificar transtornos mentais. Portanto, de acordo com esta abordagem, o DSM-5 mantém o comprometimento funcional como um critério de diagnóstico.37

Comparação na descrição

CID-11 e DSM-5 fizeram mudanças semelhantes na descrição da esquizofrenia. Ambos os sistemas removeram os subtipos do transtorno, pois tinham pouca utilidade clínica, baixa estabilidade diagnóstica, nenhuma hereditariedade e pouca influência no tratamento.3,42 Da mesma forma, estudos de análise de agrupamento mostraram que os sintomas de esquizofrenia foram agrupados de forma diferente dos subtipos propostos em o DSM.65,66 Na prática clínica, apenas os subtipos indiferenciados e paranóides eram usados com alguma frequência, enquanto os outros subtipos raramente eram usados.22 Por exemplo, nos Estados Unidos, o subtipo catatônico foi usado apenas no diagnóstico de 1% de Pacientes com Medicaid e em 2% daqueles tratados ambulatorialmente.27 Essas categorias foram pouco utilizadas em pesquisas, observando que apenas 9,8% dos estudos publicados em 1990 e 6,5% em 2010 consideraram subtipos de esquizofrenia.67 Esses achados serviram para apoiar a remoção do subtipos de esquizofrenia de ambos os sistemas de classificação.

O DSM-5, como a CID-11, incorporou um especificador de sintoma na avaliação das manifestações clínicas da esquiz ofrenia (delírios, alucinações, comportamento psicomotor anormal, fala desorganizada e sintomas negativos.2 Os sintomas foram divididos em 8 especificadores: alucinações, delírios, fala desorganizada, comportamento psicomotor anormal, sintomas negativos, comprometimento cognitivo, depressão e mania, 68 que devem ser avaliada em uma escala de 0 (ausente) a 4 (grave), descrita no capítulo “Medidas de avaliação” da seção iii do DSM-5.2. A incorporação do especificador de sintomas permite que a heterogeneidade clínica da esquizofrenia seja avaliada de forma válida e clínica maneira útil.27 Além disso, ele fornece informações sobre a natureza da doença em um determinado paciente e permite uma avaliação do impacto do tratamento em diferentes aspectos do transtorno.69 A incorporação de um especificador de sintoma comum ao DSM-5 e A CID-11 permitirá que as informações clínicas sejam comparadas entre os dois sistemas de classificação.6

Catatonia, tendo sido removida como um subtipo de esquizofra nia, foi tratada de forma semelhante por CID-11 e DSM-5.70 CID-11 considera que a catatonia pode ser causada por transtornos mentais (por exemplo esquizofrenia), substâncias psicoativas (incluindo medicamentos) e por condições médicas.71 No primeiro caso, a catatonia é avaliada com o especificador de sintomas na categoria “sintomas psicomotores” 37,72 e nos outros 2 casos como uma apresentação secundária.71 DSM -5 considera que a catatonia pode ser devido a transtornos mentais, condições médicas e ter uma forma não especificada.70 Catatonia na esquizofrenia é avaliada com um especificador independente (“com catatonia”), como o especificador de curso e sintoma.2,27 Catatonia devido a As condições médicas são uma forma secundária a uma determinada condição de saúde e a catatonia não especificada é reservada para os casos em que a causa subjacente da condição não é conhecida.70 A classificação da catatonia não é suportada por dados empíricos, portanto, é atribuída como uma categoria do especificador de sintoma, um especificador de sintoma ou uma entidade clínica separada pelo consenso alcançado pelos desenvolvedores do ICD e DSM.72,73

CID-11 e DSM-5 modificaram o especificador de curso de esquizofrenia. O DSM-IV incluiu as categorias: episódico (com e sem sintomas inter-episódicos residuais), contínuo, episódio único (remissão parcial e completa), outro padrão não especificado e menos de um ano do início dos primeiros sintomas da fase ativa.60 DSM -5 modificou essas categorias e, em vez disso, procurou destacar o estado atual e o padrão longitudinal que o transtorno poderia seguir. 27 O estado atual avalia se o paciente está apresentando sintomas ativos ou se está em remissão parcial ou completa dos sintomas. O padrão longitudinal caracteriza o transtorno como primeiro episódio, episódio múltiplo, contínuo ou inespecífico.27 A combinação dessas categorias fornece um conjunto de especificadores de curso diferentes que permitem que médicos e pesquisadores documentem o estado atual e o curso geral de um paciente “s transtorno em uma determinada avaliação.27 Especificadores de curso atuais semelhantes entre CID-11 e DSM-5 permitirão uma comparação dos diferentes padrões de curso que a esquizofrenia poderia seguir entre os dois sistemas de classificação.

Discussão

A conceituação A doença da esquizofrenia evoluiu desde sua concepção inicial no final do século 19 até a recente publicação da CID-11 em 2018. Ao longo desse período, a definição do transtorno variou, seus limites se expandiram ou se estreitaram e seus critérios diagnósticos foram modificados. 3,16,19 As mudanças em sua conceituação se devem ao fato de sua natureza ser pouco esclarecida (anormalidades genéticas, desregulação da neurotra nsmissores, alterações anatômicas), 74,75 o que significa que até o momento não há nenhum marcador biológico que permita um diagnóstico empírico.76 Isso significa que o diagnóstico da esquizofrenia continua a ser baseado em dados obtidos por observação clínica e não em marcadores biológicos relacionados função cerebral ou doença.77 Nesse sentido, a conceitualização da esquizofrenia pelo CID e o DSM é de vital importância para o estudo, diagnóstico e tratamento da doença.

O CID-11, como seus predecessores, tem esquizofrenia conceituada a partir de uma abordagem categórica, seguindo os princípios do modelo biomédico.6,78,79 A aplicação desse modelo possibilitou o diagnóstico e o manejo clínico de quadros psicóticos crônicos 7; no entanto, também mostrou que as condições de psicose, incluídas no construto da esquizofrenia, não apresentam as características de uma entidade categórica.9,80,81 Isso é evidenciado pelos problemas diagnósticos que surgem na avaliação de casos que apresentam conjuntamente sintomas de psicose e humor, 82 a alta comorbidade apresentada pela esquizofrenia com outros transtornos mentais83,84 e as dificuldades no diagnóstico de quadros psicóticos sublimiar.82 Assim, embora a esquizofrenia seja conceituada como uma entidade categórica nos sistemas de classificação diagnóstica atuais, a doença psicótica o faz não parecem possuir tal característica.82 Isso colocou em questão as estritas separações entre transtornos mentais (zona de raridade) assumidas pela abordagem categórica9,85 e, portanto, a adequação desta abordagem para o estudo da doença psicótica.86

A abordagem dimensional é um modelo alternativo para o estudo da esquizofrenia.87-89 Esta abordagem considera a existência de uma variação quantitativa e gradual entre os diferentes transtornos mentais e entre “normalidade” e doença.81 A abordagem dimensional coloca a esquizofrenia junto com o transtorno esquizoafetivo e o transtorno bipolar com sintomas psicóticos dentro do espectro psicótico.88,90 Assim, considera que os transtornos dentro do espectro este espectro compartilha vários fatores etiológicos (genéticos e ambientais) 91-93 e que enquanto fatores compartilhados explicam o desenvolvimento da psicose, fatores não compartilhados explicam os sintomas específicos de cada doença.87,93 A influência da abordagem dimensional na CID-11 e o DSM-5 é observado no sistema de avaliação do especificador de sintomas (classificação da gravidade) e em nome do bloqueio nos transtornos psicóticos do DSM-5 (“espectro da esquizofrenia e outros transtornos psiquiátricos primários”). 22,73 A abordagem dimensional não excluir a abordagem categórica; portanto, o estudo da esquizofrenia está sendo considerado com um modelo híbrido que combina a abordagem categórica e dimensional.81,94 Um exemplo disso está no estadiamento clínico da esquizofrenia que visa prevenir a progressão do transtorno para estágios avançados ou promover um retorno a estágios menos graves ou mesmo remissão completa.95 Para tanto, estuda a doença psicótica em um continuum de gravidade em seus diferentes estágios (por exemplo, fase prodrômica, primeiro episódio psicótico e fase crônica) e propõe estratégias terapêuticas específicas em cada uma.96

As mudanças propostas na esquizofrenia não se referem apenas à sua conceituação, mas também ao seu nome. Diferentes movimentos compostos por profissionais de saúde, pacientes e familiares têm convocado uma mudança no nome do transtorno.97,98 Esses movimentos argumentam que o termo “esquizofrenia” é altamente estigmatizante e está associado à desesperança, violência e discriminação.97, 99 Portanto, eles argumentam que esse nome impacta negativamente em pacientes que não só têm que conviver com os sintomas do transtorno, mas também com a pressão social causada pela doença.100,101 Nesse sentido, novos nomes têm sido propostos para substituir o nome esquizofrenia, 97 como “doença de Kraepelin-Bleuler”, 102 “síndrome de suscetibilidade à psicose” 103 e “doença de Bleuler” .104 Essas ideias foram adotadas em países asiáticos que mudaram o nome da esquizofrenia para “transtorno de integração” (Japão), “transtorno de sintonização” e “disfunção de pensamento e percepção” (Hong Kong e Taiwan) .105 As mudanças propostas na abordagem do estudo e nomenclatura da esquizofrenia estão na agenda para versões futuras do o CID e o DSM.

Em conclusão, o CID-11 conceituou esquizofrenia a partir de uma abordagem categórica e fez uma mudança nos critérios diagnósticos (remoção dos sintomas de primeira ordem de Schneider) e 3 mudanças nos especificadores ( remoção de subtipos de esquizofrenia, mudanças no sintoma e especificadores de curso) com respeito à esquizofrenia da CID-10. Portanto, a definição nuclear de esquizofrenia da CID-10 é mantida na CID-11, mas sua descrição é alterada. Além disso, a definição de esquizofrenia da CID-11 foi harmonizada com a do DSM-5 com a remoção dos sintomas de primeira ordem, 62 mas permanecem diferenças com relação à duração dos sintomas e função prejudicada. As mudanças nos especificadores de esquizofrenia no CID-11 são semelhantes às feitas pelo DSM-5 ao DSM-IV. Uma diferença nos especificadores é o manejo diferente da catatonia, com a CID-11 considerando-a uma categoria de especificador de sintomas e o DSM-5 avaliando-a como um especificador independente.72 Em geral, as mudanças incorporadas na conceituação de esquizofrenia da CID-11 têm tornou-o mais semelhante ao do DSM-5.

Financiamento

Nenhum financiamento foi recebido para esta pesquisa de qualquer agência pública, instituição comercial ou sem fins lucrativos.

Conflito de interesses

O os autores não têm conflito de interesses a declarar.