Visão geral

Embora esta forma de infecção da mucosa por Candida seja muito semelhante à candidíase orofaríngea (OPC), discutiremos aqui suas características únicas, particularmente no que se refere a pacientes com HIV-AIDS.

Epidemiologia

Os fatores de risco para esofagite por Candida são os mesmos que para OPC. E, assim como para a OPC, a esofagite por cândida tem recebido atenção especial desde o início da epidemia de HIV. Entre 3 e 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} dos pacientes infectados pelo HIV virão primeiro à atenção médica como resultado de seu primeiro episódio de esofagite por cândida. A incidência da taxa geral de esofagite entre pacientes infectados com HIV foi relatada como sendo tão alta quanto 15 a 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Essas taxas são muito afetadas pelo uso de terapia anti-retroviral eficaz. No entanto, mesmo com essa terapia, os pacientes com AIDS avançada geralmente sofrem tremendamente de esofagite por Candida.

Assim como para OPC, Candida albicans é responsável pela grande maioria dos casos de infecção sintomática. Embora Candida não albicans possa ser identificada, os pacientes com sintomas geralmente também são afetados com C. albicans.

Manifestações clínicas

A esofagite por cândida é geralmente, mas nem sempre, associada a OPC simultânea. Pacientes com esofagite por cândida geralmente apresentam alguns, senão todos, dos seguintes sintomas: disfagia (percepção de dificuldade para engolir), odinofagia (dor durante a deglutição), dor torácica subesternal que não está claramente relacionada à deglutição e / ou a sensação de obstrução no peito. A esofagite por cândida foi associada à febre, mas isso é incomum. Na endoscopia (veja fotos), lesões exsudativas brancas semelhantes às da OPC são vistas. Eles podem ser pequenos ou amplamente disseminados e contíguos. A esofagite por Candida em pacientes com HIV / AIDS é algumas vezes considerada a “doença invasiva por Candida mais frequente em pacientes com AIDS”. No entanto, estudos de biópsia mostraram que Candida no esôfago nunca é invasivo no verdadeiro sentido da palavra. Em vez disso, o processo é limitado à superfície do esôfago. A esofagite por cândida é, no entanto, uma doença significativa e foi a doença definidora de AIDS mais comum em duas coortes de mulheres infectadas pelo HIV. A esofagite por cândida geralmente ocorre quando a contagem de CD4 + está abaixo de 100 células / mm3, embora também possa ser observada durante a imunossupressão transitória da infecção aguda pelo HIV.

Esôfago normal Candidíase esofágica

Estratégias de diagnóstico

O melhor teste para esofagite por Candida é a endoscopia gastrointestinal alta. No entanto, tem sido claro arly demonstrou que esse procedimento caro e invasivo é desnecessário na maioria dos casos. A presença simultânea de OPC junto com qualquer um dos sintomas acima tem um alto valor preditivo para o diagnóstico de esofagite por Candida. Nesse cenário, um ensaio terapêutico de um azol é uma estratégia diagnóstica e terapêutica apropriada. Endoscopia é reservada para pacientes que não respondem a este ensaio terapêutico.

cego escovação do esófago via tubo nasogástrico tem sido demonstrado que possuem uma sensibilidade de 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} e uma especificidade de 87 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. A deglutição de bário também pode mostrar lesões que são sugestivas de candidíase esofágica, mas é menos sensível (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), mesmo se feita com uma técnica de contraste duplo (sensibilidade de 88 {64e6c58c1a17580e 56180e6c6c012086bc530e6c 598cc1052e 980e6c5105d 993 c 980 c 980e280e 428cc de contraste 80180438e 42cc10864638e 428cc de contraste 1086e 56438e17280e178986 c 56880e 428cc de contraste 1086e 561 588 c 9 c 8 c 10 c. No entanto, todas essas abordagens são inferiores à endoscopia.

Terapia

A terapia sistemicamente ativa é necessária para o tratamento eficaz da esofagite por Candida. A duração da terapia depende da resposta clínica. Idealmente, um curso de terapia deve durar até 2 semanas após a resolução dos sintomas.