Descripción general

Aunque esta forma de infección de la mucosa por Candida es muy similar a la candidiasis orofaríngea (OPC), discutiremos aquí sus características únicas, particularmente en lo que se refiere a pacientes con VIH-SIDA.

Epidemiología

Los factores de riesgo de la esofagitis por Candida son los mismos que los de la OPC. Y, al igual que ocurre con la OPC, la esofagitis por cándida ha recibido una atención especial desde el comienzo de la epidemia del VIH. Entre 3 y 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} de los pacientes infectados por el VIH recibirán atención médica por primera vez como resultado de su primer episodio de esofagitis candidiásica. Se ha informado que la incidencia de la tasa general de esofagitis entre los pacientes infectados por el VIH es de hasta 15 a 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Estas tasas se ven muy afectadas por el uso de una terapia antirretroviral eficaz. Sin embargo, incluso con dicha terapia, los pacientes con SIDA avanzado a menudo sufren tremendamente de esofagitis por Candida.

Al igual que con OPC, Candida albicans es responsable de la gran mayoría de los casos de infección sintomática. Aunque se puede identificar Candida no albicans, los pacientes con síntomas generalmente también se ven afectados por C. albicans.

Manifestaciones clínicas

La esofagitis por cándida suele estar asociada, aunque no siempre, a OPC simultánea. Los pacientes con esofagitis candidiásica suelen presentar algunos de los siguientes síntomas, si no todos: disfagia (percepción de dificultad para tragar), odinofagia (dolor al tragar), dolor torácico subesternal que no está claramente relacionado con la deglución y / o sensación de obstrucción en el pecho. La esofagitis por cándida se ha asociado con fiebre, pero esto es poco común. En la endoscopia (ver fotos), se observan lesiones exudativas blancas similares a las de OPC. Pueden ser pequeñas o estar muy extendidas y contiguas. A veces se dice que la esofagitis por cándida en pacientes con VIH / SIDA es la «enfermedad por cándida invasiva más frecuente en pacientes con sida». Sin embargo, los estudios de biopsia han demostrado que Candida en el esófago nunca es invasivo en el verdadero sentido de la palabra. Más bien, el proceso se limita a la superficie del esófago. Sin embargo, la esofagitis por cándida es una enfermedad importante y fue la enfermedad más común que definió el SIDA en dos cohortes de mujeres infectadas por el VIH. La esofagitis por cándida generalmente ocurre cuando los recuentos de CD4 + están por debajo de 100 células / mm3, aunque también se puede observar durante la inmunosupresión transitoria de la infección aguda por VIH.

Esófago normal Candidiasis esofágica

Estrategias de diagnóstico

La mejor prueba para la esofagitis por Candida es la endoscopia digestiva alta. Sin embargo, ha sido ha demostrado que este procedimiento costoso e invasivo es innecesario en la mayoría de los casos. La presencia simultánea de OPC junto con cualquiera de los síntomas anteriores tiene un alto valor predictivo para el diagnóstico de esofagitis por Candida. En este contexto, un ensayo terapéutico de un azol es una estrategia diagnóstica y terapéutica apropiada. La endoscopia está reservada para pacientes que no responden a este ensayo terapéutico.

Se ha demostrado que el cepillado ciego del esófago a través de una sonda nasogástrica tiene una sensibilidad de 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} y una especificidad de. La deglución de bario también puede mostrar lesiones sugestivas de candidiasis esofágica, pero es menos sensible (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), incluso si se realiza con una técnica de doble contraste (sensibilidad de 88cc {64e6c1c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), incluso si se realiza con una técnica de doble contraste (sensibilidad de 88cc {64e6c1c1a1a1798029). Sin embargo, todos estos enfoques son inferiores a la endoscopia.

Terapia

Se necesita una terapia sistémicamente activa para el tratamiento eficaz de la esofagitis por Candida. La duración de la terapia depende de la respuesta clínica. Idealmente, un ciclo de terapia debería durar hasta 2 semanas después de la resolución de los síntomas.