Présentation

Bien que cette forme d’infection de la muqueuse candidose soit très similaire à la candidose oropharyngée (OPC), nous discuterons ici de ses caractéristiques uniques, en particulier en ce qui concerne patients atteints du VIH-SIDA.

Épidémiologie

Les facteurs de risque de l’oesophagite à candidose sont les mêmes que ceux de l’OPC. Et, tout comme pour l’OPC, l’oesophagite à candidose a fait l’objet d’une attention particulière depuis le début de l’épidémie de VIH. Entre 3 et 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} des patients infectés par le VIH seront d’abord consultés par un médecin à la suite de leur premier épisode d’œsophagite à candidose. L’incidence du taux global d’œsophagite chez les patients infectés par le VIH a été signalée comme allant de 15 à 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Ces taux sont très affectés par l’utilisation d’un traitement antirétroviral efficace. Cependant, même avec une telle thérapie, les patients atteints de SIDA à un stade avancé souffrent souvent d’œsophagite à candidose.

Tout comme pour l’OPC, Candida albicans est responsable de la grande majorité des cas d’infection symptomatique. Bien que les Candida non albicans puissent être identifiés, les patients présentant des symptômes sont généralement également affectés par C. albicans.

Manifestations cliniques

L’oesophagite à Candida est généralement, mais pas toujours, associée à une OPC simultanée. Les patients atteints d’œsophagite à candidose présentent généralement certains, sinon tous, des symptômes suivants: dysphagie (une perception de difficulté à avaler), odynophagie (douleur lors de la déglutition), douleur thoracique sous-sternale qui n’est pas clairement liée à la déglutition et / ou sensation d’obstruction dans la poitrine. L’oesophagite à Candida a été associée à de la fièvre, mais cela est rare. À l’endoscopie (voir photos), des lésions exsudatives blanches similaires à celles de l’OPC sont observées. Elles peuvent être petites ou largement répandues et contiguës. L’œsophagite à Candida chez les patients atteints du VIH / SIDA est parfois considérée comme la «candidose invasive la plus fréquente chez les patients atteints du SIDA». Cependant, des études de biopsie ont montré que Candida dans l’œsophage n’est jamais invasive dans le vrai sens du terme. Le processus se limite plutôt à la surface de l’œsophage. L’œsophagite à Candidal est cependant une maladie importante et était la maladie définissant le sida la plus courante chez deux cohortes de femmes infectées par le VIH. L’oesophagite candidale survient généralement lorsque le taux de CD4 + est inférieur à 100 cellules / mm3, bien qu’elle puisse également être observée pendant l’immunosuppression transitoire d’une infection aiguë par le VIH.

Oesophage normal Candidose oesophagienne

Stratégies diagnostiques

Le meilleur test pour l’œsophagite à Candida est l’endoscopie gastro-intestinale haute. arly a démontré que cette procédure coûteuse et invasive est inutile dans la plupart des cas. La présence simultanée d’OPC avec l’un des symptômes ci-dessus a une valeur prédictive élevée pour le diagnostic de l’oesophagite à candidose. Dans ce contexte, un essai thérapeutique d’un azole est une stratégie diagnostique et thérapeutique appropriée. L’endoscopie est réservée aux patients qui ne répondent pas à cet essai thérapeutique.

Le brossage à l’aveugle de l’œsophage via une sonde nasogastrique s’est avéré avoir une sensibilité de 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc58312958e} et une spécificité de 0,3852498029d1bc58312958e1a1bc58312958e1c6338175b1a1bc58312958e1a6338175b1c6338175f1 La déglutition barytée peut également montrer des lésions évocatrices de candidose œsophagienne, mais elle est moins sensible (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), même si elle est effectuée avec une technique de double contraste (sensibilité de 882958497301a175288cc) Cependant, toutes ces approches sont inférieures à l’endoscopie.

Thérapie

Un traitement systémique actif est nécessaire pour un traitement efficace de l’oesophagite à candidose. La durée du traitement dépend de la réponse clinique. Idéalement, un traitement devrait durer jusqu’à 2 semaines après la résolution des symptômes.