Přehled

Ačkoli je tato forma infekce kandidální sliznice velmi podobná orofaryngeální kandidóze (OPC), budeme zde diskutovat o jejích jedinečných vlastnostech, zejména pokud se týkají pacienti s HIV-AIDS.

Epidemiologie

Rizikové faktory pro kandidální ezofagitidu jsou stejné jako u OPC. A stejně jako u OPC se kandidátní ezofagitidě věnuje zvláštní pozornost již od začátku epidemie HIV. Mezi 3 a 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} pacientů infikovaných HIV nejprve přijde na lékařskou pomoc v důsledku jejich první epizody kandidální ezofagitidy. Výskyt celkové míry ezofagitidy u pacientů infikovaných HIV byl hlášen až 15 až 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Tyto míry jsou velmi ovlivněny použitím účinné antiretrovirové terapie. I při této terapii však pacienti s pokročilým AIDS často nesmírně trpí kandidální ezofagitidou.

Stejně jako u OPC je Candida albicans zodpovědná za velkou většinu případů symptomatické infekce. I když je možné identifikovat Candidu, která není albikánská, pacienti s příznaky jsou obvykle postiženi také C. albicans.

Klinické projevy

Kandidální ezofagitida je obvykle, ale ne vždy, spojena se současným OPC. U pacientů s kandidální ezofagitidou se obvykle vyskytnou některé, ne-li všechny, následující příznaky: dysfagie (vnímání potíží s polykáním), odynofagie (bolest při polykání), subterální bolest na hrudi, která jednoznačně nesouvisí s polykáním, a / nebo pocit obstrukce v hrudi. Kandidová ezofagitida byla spojena s horečkou, ale to je neobvyklé. Po endoskopii (viz fotografie) jsou vidět bílé exsudativní léze podobné těm z OPC. Mohou být malé nebo široce rozšířené a souvislé. Kandidózní ezofagitida u pacientů s HIV / AIDS je někdy považována za „nejčastější invazivní kandidální onemocnění u pacientů s AIDS“. Bioptické studie však ukázaly, že Candida v jícnu není nikdy invazivní v pravém slova smyslu. Proces je spíše omezen na povrch jícnu. Kandidová ezofagitida je však významným onemocněním a byla nejčastějším onemocněním definujícím AIDS u dvou kohort HIV infikovaných žen. Kandidová ezofagitida se obvykle vyskytuje, když je počet CD4 + nižší než 100 buněk / mm3, i když to lze také pozorovat během přechodné imunosupresi akutní infekce HIV.

Normální jícen Kandidóza jícnu

Diagnostické strategie

Nejlepším testem na kandidovou ezofagitidu je endoskopie horního gastrointestinálního traktu. bylo prokázáno, že tento nákladný a invazivní postup je ve většině případů zbytečný. Současná přítomnost OPC spolu s některým z výše uvedených příznaků má vysokou prediktivní hodnotu pro diagnostiku kandidální ezofagitidy. V tomto nastavení je terapeutická studie s azolem vhodnou diagnostickou a terapeutickou strategií. Endoskopie je vyhrazena pro pacienty, kteří neodpovídají na tuto terapeutickou studii.

Bylo prokázáno, že slepé čištění jícnu nasogastrickou sondou má citlivost 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} a specifičnost 87 {641301601601 Vlaštovka barya může také vykazovat léze, které naznačují kandidózu jícnu, ale jsou méně citlivé (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), i když jsou prováděny technikou dvojitého kontrastu (citlivost 88 {64e6c1a1713865e Všechny tyto přístupy jsou však horší než endoskopie.

Terapie

K účinné léčbě kandidální ezofagitidy je zapotřebí systémově aktivní terapie. Délka léčby závisí na klinické odpovědi. V ideálním případě by léčba měla trvat do 2 týdnů po vymizení příznaků.