A privação de oxigênio, ou asfixia intraparto, pode causar Paralisia Cerebral. Um dos tipos mais comuns de danos cerebrais causados pela perda de oxigênio é chamado de encefalopatia hipóxico-isquêmica ou HIE. Quando ocorre HIE, geralmente leva a atrasos graves de desenvolvimento ou cognitivos, ou deficiências motoras que se tornam mais aparentes à medida que a criança continua a se desenvolver.

O que é encefalopatia hipóxica-isquêmica?

Cérebro lesão – falta de oxigênio no cérebro ou asfixia

A encefalopatia hipóxico-isquêmica, ou HIE, é a lesão cerebral causada pela privação de oxigênio no cérebro, também comumente conhecida como asfixia intraparto. O corpo do recém-nascido pode compensar breves períodos de oxigênio esgotado, mas se a asfixia durar muito tempo, o tecido cerebral é destruído. A encefalopatia hipóxico-isquêmica devido à asfixia fetal ou neonatal é uma das principais causas de morte ou comprometimento grave entre bebês.

Tal comprometimento pode incluir epilepsia, atraso no desenvolvimento, comprometimento motor, atraso no neurodesenvolvimento e comprometimento cognitivo. Normalmente, a gravidade da deficiência não pode ser determinada até que a criança tenha de três a quatro anos de idade.

A asfixia foi considerada por muito tempo a causa da paralisia cerebral, mas dois estudos mostraram que apenas 9% dos casos são um resultado direto da asfixia. Nos 91% dos casos restantes, fatores como parto prematuro, complicações no parto ou problemas imediatamente após o parto causam Paralisia Cerebral. Em alguns casos, a causa não pode ser determinada definitivamente.

Quando ocorre a encefalopatia hipóxico-isquêmica?

A encefalopatia hipóxico-isquêmica é mais comum em bebês a termo, embora ocorra em bebês prematuros também. O momento e a gravidade da asfixia podem afetar a área do cérebro que sofre a lesão. Se a lesão ocorrer antes da 35ª semana de desenvolvimento fetal, a encefalopatia hipóxico-isquêmica provavelmente produzirá leucomalácia periventricular, ou LPV.

Em 40 semanas, o grau de hipóxia se correlaciona com a área do cérebro que é lesada; a hipóxia leve afetará a substância branca parassagital, enquanto a hipóxia grave afeta o putâmen, o tálamo e a substância branca paracentral. A área do cérebro que é afetada terá uma influência significativa nos sintomas que a criança experimenta.

Quais são os fatores de risco e as causas da encefalopatia hipóxico-isquêmica?

A asfixia é a mais fator de risco significativo para HIE. A gravidade e a duração da privação de oxigênio afetam a ocorrência e a gravidade da encefalopatia hipóxico-isquêmica. Os eventos que levam à asfixia incluem, mas não estão limitados a:

• Hipotensão materna aguda
• sangue contendo menos oxigênio devido ao mau funcionamento dos pulmões
• Cardíaco complicações
• Lesão por desproporção cefalopélvica
• Lesão por complicações do cordão umbilical
• Fluxo sanguíneo para o cérebro prejudicado durante o nascimento
• Interrupção da respiração ou suprimento insuficiente de oxigênio
• hemorragia intraparto
• negligência médica
• cordão prolapso
• descolamento da placenta
• pressão no crânio que muda sua forma, resultando em sangramento ou diminuição do fluxo sanguíneo
• Ruptura da vasa prévia
• Estresse do parto e parto
• Trauma
• Uterino ruptura

O AVC fetal também aumenta a probabilidade de ocorrência de encefalopatia hipóxico-isquêmica. Os fatores que podem levar ao AVC fetal incluem:

• Anormalidades da coagulação do sangue
• Bloqueio do fluxo sanguíneo na placenta
• Vasos sanguíneos malformados ou fracos que podem ruptura
• pressão arterial alta ou baixa materna
• infecção materna, especialmente doença inflamatória pélvica

Como a encefalopatia hipóxico-isquêmica é diagnosticada?

Assim que houver suspeita de encefalopatia hipóxico-isquêmica, técnicas de neuroimagem, especialmente ressonâncias magnéticas, são realizadas para auxiliar no diagnóstico. Novas técnicas, incluindo imagem ponderada por difusão e espectroscopia de RM, são consideradas eficazes quando usadas dentro do período de tempo apropriado.

Para realizar esses testes, os médicos devem primeiro suspeitar de encefalopatia hipóxico-isquêmica. Se o parto foi traumático, ou se um fator de risco significativo, como acidente vascular cerebral fetal, ocorreu durante a gravidez, pode-se suspeitar de encefalopatia hipóxico-isquêmica no nascimento. Caso contrário, pais, médicos e cuidadores notam os sinais visíveis – função motora prejudicada, marcos de desenvolvimento atrasados e crescimento atrasado por meio de observação clínica ao longo do tempo. Uma declaração do nível de gravidade é fornecida quando o desenvolvimento cognitivo pode ser avaliado com precisão.

Certos sinais podem aparecer logo após o nascimento. Disfunção orgânica, especialmente do coração, pulmões, rins, fígado e sangue, indica possível HIE. Convulsões nas primeiras 24 horas de vida também podem indicar a possibilidade de encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Existem três níveis de encefalopatia hipóxico-isquêmica: leve, moderada e grave.

Deve-se ter cuidado para descartar várias doenças neurodegenerativas e metabólicas que progridem lentamente e mimetizam a paralisia cerebral .

Como é tratada a encefalopatia hipóxico-isquêmica?

O tratamento para a encefalopatia hipóxico-isquêmica se concentra em ajudar a criança a se adaptar aos sintomas resultantes da lesão cerebral. As terapias físicas e ocupacionais são comumente utilizadas para tratar a Paralisia Cerebral causada por encefalopatia hipóxico-isquêmica.

A asfixia normalmente causa danos permanentes, que às vezes continuam a progredir mesmo após o alívio da asfixia. Para prevenir maiores danos, a criança pode ser monitorada clinicamente para:

• Manter a glicose sanguínea normal
• Manter a pressão arterial normal
• Prevenir ou controlar as convulsões
• Previna ou minimiza o edema cerebral

Como a encefalopatia hipóxico-isquêmica é prevenida?

A melhor maneira de prevenir o EHI é eliminar a asfixia durante a gravidez e o parto . O conhecimento dos fatores de risco da encefalopatia hipóxico-isquêmica pode ajudar os pais e a equipe médica a prevenir e se preparar para possíveis complicações.

As medidas de prevenção a serem tomadas durante a gravidez e no momento do parto incluem:

• Saiba mais sobre a importância do monitoramento fetal eletrônico durante o parto
• Confirme se os médicos escolhidos para participar do processo de parto são qualificados para monitorar a gravidez e o nascimento.
• Forneça aconselhamento médico específico e pessoal preferências da equipe ao chegar ao hospital, especialmente se o médico da mãe não estiver disponível
• Confirme se um obstetra e anestesiologista qualificados, certificados e devidamente treinados estão disponíveis durante o parto
• Entenda o paciente direitos, especialmente o direito a uma segunda opinião, o direito de não ser precipitado em uma decisão difícil quando desnecessário e o direito de solicitar registros médicos pessoais

Causa: esclarecimento da terminologia

Becau Se a terminologia usada é tão específica, mas notavelmente semelhante, termos como defeito cerebral, malformação cerebral e lesão cerebral podem parecer confusos. É útil saber a diferença entre os termos ao tentar entender a causa da paralisia cerebral.

O desenvolvimento do cérebro começa logo após a concepção. Um número relativamente pequeno de células se divide e se multiplica em bilhões de células. Uma pequena tira de tecido rola em um tubo neural. Uma extremidade se desenvolve no cérebro, a outra na medula espinhal. Ao longo do tempo, diferentes tipos de células se formam, agrupam e migram para formar várias regiões do cérebro. O cérebro é considerado totalmente desenvolvido dois a cinco anos após o nascimento.

Defeitos cerebrais são irregularidades na estrutura do cérebro que geralmente causam deficiência. Os defeitos podem ocorrer por malformação, lesão, doença ou enfermidade. O grau de comprometimento geralmente está relacionado à gravidade do dano. Um cérebro às vezes compensa os defeitos, em essência, “religando” para contornar ou compensar as áreas danificadas. Por esse motivo, iniciar o tratamento o mais cedo possível é normalmente recomendado.

Malformações cerebrais são defeitos que ocorrem através desenvolvimento anormal do cérebro. Embora os defeitos possam ocorrer a qualquer momento durante o desenvolvimento fetal, nas primeiras 20 semanas o bebê é mais vulnerável; qualquer malformação que ocorra durante a formação do tubo neural pode ter consequências permanentes. Malformações cerebrais podem resultar em áreas não desenvolvidas, anormais crescimento, malformação ou divisão inadequada do cérebro em hemisférios e lobos.

Lesões cerebrais são defeitos que ocorrem por lesão ou doença. A causa das lesões cerebrais durante o desenvolvimento fetal inclui sangramento no cérebro, infecções, toxinas, asfixia e muitos outros. As lesões normalmente resultam de um incidente ou evento que causa a morte do tecido cerebral. Buracos, que muitas vezes se enchem de líquido, são deixados para trás para formar cistos.