Nedostatek kyslíku nebo intrapartální asfyxie, může způsobit dětskou mozkovou obrnu. Jeden z nejběžnějších typů poškození mozku způsobených ztrátou kyslíku se nazývá hypoxicko-ischemická encefalopatie neboli HIE. Když se vyskytne HIE, často to vede k závažným vývojovým nebo kognitivním zpožděním nebo motorickým poruchám, které se stávají zřetelnějšími, jak se dítě stále vyvíjí.
Co je hypoxicko-ischemická encefalopatie?
Mozek poranění – nedostatek kyslíku v mozku nebo asfyxie
Hypoxicko-ischemická encefalopatie neboli HIE je poranění mozku způsobené nedostatkem kyslíku v mozku, také běžně známé jako intrapartální asfyxie. Tělo novorozence může kompenzovat krátká období vyčerpání kyslíku, ale pokud asfyxie trvá příliš dlouho, mozková tkáň je zničena. Hypoxicko-ischemická encefalopatie způsobená asfyxií plodu nebo novorozence je hlavní příčinou úmrtí nebo závažného poškození kojenců.
Mezi tyto poruchy může patřit epilepsie, vývojové zpoždění, motorické poškození, neurovývojové zpomalení a kognitivní poškození. Závažnost postižení nelze obvykle určit, dokud není dítěti tři až čtyři roky.
Asfyxie byla dlouho považována za příčinu mozkové obrny, ale dvě studie ukázaly, že pouze 9% případů je přímý důsledek udušení. Ve zbývajících 91% případů je mozková obrna způsobena faktory, jako je předčasný porod, komplikace porodu nebo problémy bezprostředně po porodu. V některých případech nelze příčinu definitivně určit.
Kdy dochází k hypoxicko-ischemické encefalopatii?
Hypoxicko-ischemická encefalopatie je nejčastější u donosených dětí, i když se vyskytuje u také předčasně narozené děti. Načasování a závažnost asfyxie mohou ovlivnit oblast mozku, která utrpí zranění. Pokud k poranění dojde před 35. týdnem vývoje plodu, hypoxicko-ischemická encefalopatie pravděpodobně způsobí periventrikulární leukomalacii neboli PVL.
Po 40 týdnech stupeň hypoxie koreluje s oblastí mozku, která je zraněna; mírná hypoxie ovlivní parazagitální bílou hmotu, zatímco těžká hypoxie ovlivní putamen, thalamus a paracentrální bílou hmotu. Ovlivněná oblast mozku bude mít významný vliv na příznaky, které dítě zažívá.
Jaké jsou rizikové faktory a příčiny hypoxicko-ischemické encefalopatie?
Asfyxie je nejvíce významný rizikový faktor pro HIE. Závažnost a délka nedostatku kyslíku ovlivňuje, zda se hypoxicko-ischemická encefalopatie vyskytuje a jak závažná je. Mezi události, které vedou k asfyxii, patří mimo jiné:
- Akutní hypotenze matky
- Krev obsahující méně kyslíku kvůli špatně fungujícím plicím
- komplikace
- Poranění z disproporce hlavonožců
- Poranění z komplikací pupečníkové šňůry
- Porucha průtoku krve do mozku během porodu
- Přerušení dýchání nebo špatný přísun kyslíku
- intrapartální krvácení
- lékařská nedbalost
- prolapsová šňůra
- abrupce placenty
- tlak na lebku která mění její tvar, což má za následek krvácení nebo snížený průtok krve
- Ruptura vasa previa
- Stres práce a porodu
- Trauma
- děloha ruptura
Fetální cévní mozková příhoda také zvyšuje pravděpodobnost výskytu hypoxicko-ischemické encefalopatie. Faktory, které mohou vést k mrtvici plodu, zahrnují:
- Abnormality srážení krve
- Blokovaný průtok krve placentou
- Malformované nebo slabé krevní cévy, které mohou ruptura
- Vysoký nebo nízký krevní tlak matky
- Infekce matky, zejména zánětlivé onemocnění pánve
Jak je diagnostikována hypoxicko-ischemická encefalopatie?
Jakmile je podezření na hypoxicko-ischemickou encefalopatii, provádějí se k diagnostice neuroimagingové techniky, zejména MRI. Nové techniky, včetně difuzně váženého zobrazování a MR spektroskopie, se považují za účinné, pokud jsou použity ve vhodném časovém rámci.
K provedení těchto testů musí lékaři nejprve mít podezření na hypoxicko-ischemickou encefalopatii. Pokud byl porod traumatický nebo pokud bylo známo, že během těhotenství dochází k významnému rizikovému faktoru, jako je cévní mozková příhoda, může být při narození podezření na hypoxicko-ischemickou encefalopatii. V opačném případě si rodiče, lékaři a ošetřovatelé všímají viditelných známek – zhoršené motorické funkce, opožděné vývojové milníky a opožděný růst prostřednictvím klinického pozorování v průběhu času. Údaj o úrovni závažnosti je uveden, když lze přesně posoudit kognitivní vývoj.
Krátce po narození se mohou objevit určité příznaky. Dysfunkce orgánů, zejména srdce, plic, ledvin, jater a krve, naznačuje možnou HIE. Záchvaty během prvních 24 hodin života mohou také naznačovat možnost hypoxicko-ischemické encefalopatie.
Existují tři úrovně hypoxicko-ischemické encefalopatie: mírná, střední a těžká.
Je třeba věnovat pozornost vyloučení několika neurodegenerativních a metabolických stavů, které pomalu postupují a napodobují mozkovou obrnu. .
Jak se léčí hypoxicko-ischemická encefalopatie?
Léčba hypoxicko-ischemické encefalopatie se zaměřuje na pomoc dítěti adaptovat se na příznaky, které jsou důsledkem poranění mozku. K léčbě mozkové obrny způsobené hypoxicko-ischemickou encefalopatií se běžně používají fyzikální a pracovní terapie.
Asfyxie obvykle způsobuje trvalé poškození, které někdy pokračuje i po uvolnění asfyxie. Aby se zabránilo dalšímu poškození, může být dítě lékařsky sledováno:
- Udržujte normální hladinu glukózy v krvi
- Udržujte normální krevní tlak
- Předcházejte nebo kontrolujte záchvaty
- Prevence nebo minimalizace mozkového edému
Jak je zabráněno hypoxicko-ischemické encefalopatii?
Nejlepším způsobem prevence HIE je odstranění asfyxie během těhotenství a porodu . Povědomí o rizikových faktorech hypoxicko-ischemické encefalopatie může rodičům a zdravotnickému personálu pomoci předcházet a připravit se na možné komplikace.
Mezi preventivní opatření, která je třeba přijmout během těhotenství a při porodu, patří:
- Dozvíte se o důležitosti elektronického monitorování plodu během porodu
- Potvrďte, že lékaři vybraní k účasti na porodním procesu jsou způsobilí k monitorování těhotenství a porodu
- Poskytují konkrétní lékařskou pomoc a osobní preference personálu při příjezdu do nemocnice, zejména pokud není k dispozici lékař matky
- Potvrďte, že během porodu je k dispozici kvalifikovaný, certifikovaný a řádně vyškolený porodník a anesteziolog
- Pochopte pacienta práva, zejména právo na druhý názor, právo nenechat se vrhnout do obtížného rozhodnutí, je-li to zbytečné, a právo požadovat osobní lékařské záznamy
Příčina: Upřesňující terminologie
Becau použitá terminologie je tak specifická, ale pozoruhodně podobná, pojmy jako mozková vada, malformace mozku a poškození mozku se mohou zdát matoucí. Při pokusu o pochopení příčiny mozkové obrny je užitečné znát rozdíl mezi pojmy.
Vývoj mozku začíná krátce po početí. Relativně malý počet buněk se dělí a množí na miliardy buněk. Malý proužek tkáně se valí do neurální trubice. Jeden konec se vyvíjí do mozku, druhý do míchy. Skrz, různé typy buněk tvoří, seskupují a migrují do různých oblastí mozku. Mozek je považován za plně vyvinutý dva až pět let po narození.
Mozkové vady jsou nepravidelnosti ve struktuře mozku, které obvykle způsobují poškození. K vadám může dojít v důsledku malformace, zranění, nemoci nebo nemoci. Stupeň poškození je často spojen se závažností poškození. Mozek někdy kompenzuje vady, v podstatě „přepojením“, aby obešel nebo kompenzoval poškozené oblasti. Z tohoto důvodu se obvykle doporučuje zahájit léčbu co nejdříve.
Malformace mozku jsou vady, ke kterým dochází prostřednictvím abnormální vývoj mozku. I když k defektům může dojít kdykoli během vývoje plodu, v prvních 20 týdnech je kojenec nejzranitelnější; jakákoli malformace, ke které dojde při formování neurální trubice, může mít trvalé následky. Malformace mozku mohou mít za následek nevyvinuté oblasti růst, malformace nebo nesprávné rozdělení mozku na hemisféry a laloky.
Mozkové léze jsou defekty, ke kterým dochází při poranění nebo nemoci. Příčinou mozkových lézí během vývoje plodu je krvácení do mozku, infekce, toxiny, asfyxie a mnoho dalších. Léze jsou obvykle výsledkem nehody nebo události, která způsobí odumření mozkové tkáně. Otvory, které se často zaplňují tekutinou, zůstávají pozadu a tvoří cysty.
