Hapen puute tai sydämen sisäinen tukehtuminen voi aiheuttaa aivohalvauksen. Yksi yleisimmistä hapen menetyksen aiheuttamista aivovaurioista on hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia tai HIE. Kun HIE esiintyy, se johtaa usein vakaviin kehitys- tai kognitiivisiin viivästyksiin tai motorisiin häiriöihin, jotka tulevat ilmeisemmiksi lapsen kehittyessä.
Mikä on hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia?
Aivot vamma – aivojen hapen puute tai tukehtuminen
Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia tai HIE on aivovamma, joka johtuu aivojen hapen puutteesta, joka tunnetaan yleisesti myös nimellä intrapartum asphyxia. Vastasyntyneen ruumis voi kompensoida lyhyen ajan loppuun kulunutta happea, mutta jos tukehtuminen kestää liian kauan, aivokudos tuhoutuu. Hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia, joka johtuu sikiön tai vastasyntyneen tukehtumisesta, on johtava kuolinsyy tai vakava vajaatoiminta imeväisten keskuudessa.
Tällaisia häiriöitä voivat olla epilepsia, kehityksen viivästyminen, motoriset häiriöt, hermoston kehityksen viivästyminen ja kognitiiviset häiriöt. Yleensä heikentymisen vakavuutta ei voida määrittää ennen kuin lapsi on 3-4 vuotta vanha.
Asfyksian uskottiin pitkään aiheuttavan aivohalvausta, mutta kaksi tutkimusta on osoittanut, että vain 9% tapauksista on asfyksian suora seuraus. Lopuissa 91 prosentissa tapauksista tekijät, kuten ennenaikainen syntymä, syntymäkomplikaatiot tai välittömästi syntymän jälkeiset ongelmat, aiheuttavat aivohalvauksen. Joissakin tapauksissa syytä ei voida määrittää lopullisesti.
Milloin esiintyy hypoksista-iskeemista enkefalopatiaa?
Hypoksista-iskeemista enkefalopatiaa esiintyy yleisimmin täysiaikaisilla imeväisillä, vaikka sitä esiintyykin myös keskoset. Asfyksian ajoitus ja vakavuus voivat vaikuttaa aivojen alueeseen, joka ylläpitää vahinkoa. Jos sikiön kehityksessä tapahtuu vammoja ennen viikkoa 35, hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia todennäköisesti tuottaa periventrikulaarista leukomalasiaa eli PVL: ää. 40 viikon kohdalla hypoksian aste korreloi loukkaantuneen aivojen alueen kanssa; lievä hypoksia vaikuttaa parasagittal-valkeaan aineeseen, kun taas vaikea hypoksia vaikuttaa putameniin, talamukseen ja paratsentraaliseen valkoiseen aineeseen. Vaurioituneella aivojen alueella on merkittävä vaikutus lapsen kokemuksiin.
Mitkä ovat hypoksisen iskeemisen enkefalopatian riskitekijät ja syyt?
Asfyksia on eniten merkittävä riskitekijä HIE: lle. Hapenpuutteen vakavuus ja pituus vaikuttavat siihen, esiintyykö hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia ja kuinka vakava se on. Asfyksiaan johtavia tapahtumia ovat muun muassa:
- äidin akuutti hypotensio
- Veri, joka sisältää vähemmän happea huonosti toimivien keuhkojen vuoksi
- Sydän komplikaatiot
- kefalopelviaalisen epäsuhteen aiheuttama vahinko
- napanuoran komplikaatioiden aiheuttama vahinko
- verenkierron häiriöt aivoissa syntymän aikana
- hengityksen tai huono hapensyöttö
- synnytyksen sisäinen verenvuoto
- lääketieteellinen huolimattomuus
- esiin laskenut johto
- istukan repeämä
- paine kalloon joka muuttaa sen muotoa, mikä johtaa verenvuotoon tai heikentyneeseen verenkiertoon
- repeytynyt vasa previa
- synnytyksen ja synnytyksen stressi
- trauma
- kohtu murtuma
Sikiön aivohalvaus lisää myös hypoksisen-iskeemisen enkefalopatian todennäköisyyttä. Tekijöitä, jotka voivat johtaa sikiön aivohalvaukseen, ovat:
- Verihyytymän poikkeavuudet
- Estetty verenkierto istukassa
- Epämuodostuneet tai heikot verisuonet, jotka voivat repeämä
- äidin korkea tai matala verenpaine
- äidin infektio, erityisesti lantion tulehdussairaus
Kuinka hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia diagnosoidaan?
Kun epäillään hypoksista-iskeemistä enkefalopatiaa, diagnoosin helpottamiseksi suoritetaan neurokuvantamistekniikoita, erityisesti MRI: itä. Uusien tekniikoiden, mukaan lukien diffuusiopainotettu kuvantaminen ja MR-spektroskopia, uskotaan olevan tehokkaita, kun niitä käytetään sopivassa ajassa.
Näiden testien suorittamiseksi lääkäreiden on ensin epäiltävä hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia. Jos syntymä oli traumaattinen tai jos raskauden aikana tiedettiin esiintyvän merkittävä riskitekijä, kuten sikiön aivohalvaus, hypoksista-iskeemista enkefalopatiaa voidaan epäillä syntymän yhteydessä. Muuten vanhemmat, lääkärit ja hoitajat huomaavat näkyvät merkit – heikentynyt motorinen toiminta, viivästyneet kehityksen välitavoitteet ja viivästynyt kasvu kliinisen havainnoinnin avulla ajan myötä. Vakavuustaso annetaan, kun kognitiivinen kehitys voidaan arvioida tarkasti.
Tietyt merkit voivat ilmetä pian syntymän jälkeen. Elinten toimintahäiriöt, erityisesti sydämen, keuhkojen, munuaisten, maksan ja veren, osoittavat mahdollisen HIE: n. Kouristukset ensimmäisen 24 tunnin aikana voivat myös osoittaa hypoksisen iskeemisen enkefalopatian mahdollisuuden.Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian tasoja on kolme: lievä, kohtalainen ja vaikea.
On huolehdittava useiden hitaasti etenevien ja aivohalvausta jäljittelevien neurodegeneratiivisten ja aineenvaihduntatilojen poissulkemisesta. .
Kuinka hypoksinen-iskeeminen enkefalopatia hoidetaan?
Hypoksisen iskeemisen enkefalopatian hoito keskittyy auttamaan lasta sopeutumaan aivovaurion aiheuttamiin oireisiin. Fysikaalisia ja toimintaterapioita käytetään yleisesti hypoksisen iskeemisen enkefalopatian aiheuttaman aivohalvauksen hoitoon. Asfyksia aiheuttaa tyypillisesti pysyviä vaurioita, jotka toisinaan jatkavat edes senkin jälkeen, kun tukehtuminen on lievitetty. Lisävahinkojen estämiseksi lasta voidaan seurata lääketieteellisesti:
- ylläpitää normaalia verensokeria
- ylläpitää normaalia verenpainetta
- estää tai hallita kohtauksia
- Estä tai minimoi aivoödeema
Kuinka hypoksinen iskeeminen enkefalopatia estetään?
Paras tapa estää HIE on poistaa asfyksia raskauden ja synnytyksen aikana . Tietoisuus hypoksisen iskeemisen enkefalopatian riskitekijöistä voi auttaa vanhempia ja lääkintähenkilöstöä ehkäisemään ja varautumaan mahdollisiin komplikaatioihin.
Raskauden aikana ja synnytyksen aikana toteutettaviin ehkäisytoimenpiteisiin kuuluvat:
- Opi sikiön sähköisen seurannan merkityksestä synnytyksen aikana
- Varmista, että synnytysprosessiin osallistuvat lääkärit ovat päteviä seuraamaan raskautta ja syntymää
- Tarjoa erityistä lääketieteellistä neuvontaa ja henkilökohtaista neuvontaa mieltymykset henkilökunnalle saapuessaan sairaalaan, varsinkin jos äidin lääkäriä ei ole käytettävissä
- Varmista, että pätevä, sertifioitu ja asianmukaisesti koulutettu synnytyslääkäri ja anestesiologi ovat käytettävissä synnytyksen aikana
- Ymmärrä potilas oikeudet, erityisesti oikeus toiseen lausuntoon, oikeus olla joutumatta kiireelliseen päätökseen, kun se ei ole tarpeen, ja oikeus pyytää henkilökohtaisia lääkärintodistuksia
Syy: Terminologian selventäminen
Becau käytetty terminologia on niin spesifistä, mutta huomattavan samanlaista, termit kuten aivovika, aivojen epämuodostumat ja aivovauriot voivat tuntua sekavilta. On hyödyllistä tietää termien ero, kun yritetään ymmärtää aivohalvauksen syy.
Aivojen kehitys alkaa pian hedelmöittymisen jälkeen. Suhteellisen pieni määrä soluja jakautuu ja lisääntyy miljardeiksi soluiksi. Pieni kudosnauha rullautuu hermoputkeen. Toinen pää kehittyy aivoiksi, toinen selkäytimeksi. Koko ajan erityyppiset solut muodostavat, ryhmittyvät ja siirtyvät muodostaakseen erilaisia aivojen alueita. Aivoja pidetään täysin kehittyneinä 2–5 vuotta syntymän jälkeen.
Aivoviat ovat aivorakenteen epäsäännöllisyyksiä, jotka tyypillisesti aiheuttavat vajaatoimintaa. Vikoja voi esiintyä epämuodostumista, vammoista, sairauksista tai taudeista. Vammaisuuden aste liittyy usein vahingon vakavuuteen. Aivot kompensoivat toisinaan vikoja lähinnä ”johdotus” ohittaakseen tai kompensoidakseen vaurioituneet alueet. Tästä syystä hoidon aloittaminen mahdollisimman aikaisin on tyypillisesti suositeltavaa.
Aivojen epämuodostumat ovat vikoja, jotka tapahtuvat aivojen epänormaali kehitys. Vaikka vikoja voi esiintyä milloin tahansa sikiön kehityksen aikana, lapsi on haavoittuvin 20 ensimmäisen viikon aikana; kaikilla epämuodostumilla, jotka tapahtuvat hermoputken muodostuessa, voi olla pysyviä seurauksia. Aivojen epämuodostumat voivat johtaa kehittymättömiin alueisiin, epänormaaliin kasvu, epämuodostumat tai väärä aivojen jakautuminen puolipalloihin ja lohkoihin.
Aivovauriot ovat vammoja, jotka johtuvat loukkaantumisesta tai sairaudesta. Aivovaurioiden syy sikiön kehityksen aikana ovat aivoverenvuodot, infektiot, toksiinit, tukehtuminen ja monet muut. Vauriot johtuvat tyypillisesti tapahtumasta tai tapahtumasta, joka aiheuttaa aivokudoksen kuoleman. Usein nesteellä täyttyvät aukot jäävät muodostamaan kystat.
