Introdução

Acne é uma das doenças de pele mais comuns no mundo.1,2 Um grau da acne afeta quase todas as pessoas durante a adolescência, os dados de prevalência variam de 50% a 95% .3 Numerosos fatores estão envolvidos na patogênese da acne, como genética, hormônios sexuais, fatores psicológicos e o meio ambiente.1,3,4 A influência de fatores ambientais, como dieta, na patogênese da acne ainda está sendo esclarecido. Fatores dietéticos, particularmente doces, chocolate, leite e gordura, são frequentemente considerados por pacientes e médicos como causa ou agravante da acne.5 No entanto, ainda há escassez de evidências científicas para provar uma relação causal entre dieta e acne. Vários estudos identificaram uma associação positiva entre acne e consumo de leite total e leite desnatado, 5–7 e sugeriram que hormônios e moléculas bioativas presentes no leite podem estar ligados a essa associação.5 Em 2012, Di Landro e cols.8 descobriram que aumentou o consumo de leite aumentou o risco de acne e o odds ratio foi de 1,78. Em 2016, LaRosa e cols.9 descobriram que o consumo de leite desnatado / desnatado foi significativamente maior em pacientes com acne do que naqueles sem acne. Em 2017, Ulvestad e cols.10 descobriram que produtos lácteos integrais estavam associados a acne moderada e grave, a razão de chances foi de 4,81 para meninos e 1,8 para meninas. Uma recente meta-análise de 14 estudos descobriu que leite integral, leite com baixo teor de gordura e qualquer leite estavam positivamente associados à acne.11 Enquanto o mesmo autor não conseguiu encontrar qualquer associação entre leite e acne em um estudo de randomização Mendeliana em adultos.12 Apesar de dos muitos estudos que foram feitos, poucos deles foram realizados em países em desenvolvimento. Além disso, alguns dos estudos anteriores apresentam algumas lacunas metodológicas, como o tamanho reduzido da amostra. Portanto, este estudo teve como objetivo investigar se há alguma associação entre o consumo de produtos lácteos e acne em cidadãos de Cabul. Até onde sabemos, nosso estudo é o primeiro estudo sobre acne no Afeganistão.

Métodos

Este estudo usou um desenho de estudo caso-controle para examinar a associação entre o consumo de produtos lácteos e acne em pessoas com idade entre 10 e 24 anos atendidas no departamento de dermatologia do Hospital Universitário Maiwand na cidade de Cabul, Afeganistão. O Maiwand Teaching Hospital é um dos hospitais mais antigos do Afeganistão e é afiliado à Universidade de Ciências Médicas de Cabul e está localizado no primeiro distrito da cidade de Cabul. A aprovação ética foi obtida do conselho de revisão institucional da Universidade de Ciências Médicas de Kabul. Todas as pesquisas foram realizadas de acordo com as diretrizes / regulamentos relevantes e o consentimento informado por escrito dos participantes ou de seus pais foi obtido. Com base no software Epi Info, o tamanho da amostra foi calculado em 558 indivíduos, considerando IC = 95%, Poder = 80%, Odds ratio = 1,64,8 por cento do controle exposto = 50%. O grupo com acne era composto por 279 pacientes com diagnóstico de acne moderada a grave. Um dermatologista avaliou a gravidade da acne usando a Escala Global de Severidade de Acne.13 O grupo de controle era composto por 279 indivíduos que compareceram ao ambulatório de dermatologia para uma doença não relacionada à acne, como nevo, verrugas, eczema, dermatite atópica etc. com diagnóstico de transtorno alimentar, diabetes mellitus e doenças das artérias coronárias foram excluídos do estudo. Um questionário pré-estruturado foi administrado por um dermatologista durante a visita para coletar dados epidemiológicos (idade, sexo, educação, ocupação, etc.), história familiar de acne, padrão menstrual e hábitos pessoais (tabagismo, consumo de maconha, uso de drogas, etc.). Os hábitos de consumo alimentar foram registrados por meio de questionário de frequência alimentar. Os alimentos investigados incluíram leite integral (leite com teor de gordura inalterado), leite desnatado (leite com teor de gordura reduzido), creme de leite, sorvete, queijo, chocolate, bolo, batata, frutas frescas, vegetais frescos, carne, frango e ovo. Peso e altura foram medidos com roupas leves e descalços, por método padronizado. O índice de massa corporal foi calculado como peso (Kg) / altura (m2). O exercício físico foi definido como regular quando o indivíduo se exercitou pelo menos 3 dias na semana, cada um com duração de cerca de 30 minutos e resultando em suor. O exercício físico em menos de 3 dias por semana foi classificado como exercício físico ocasional. Estar fazendo dieta foi definido como sim quando o indivíduo fez dieta no último ano para perder peso.

Análise estatística

A análise estatística foi feita usando o pacote estatístico para ciências sociais (SPSS) versão 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA). As características sociodemográficas e informações gerais foram apresentadas por porcentagem, média e desvio padrão.A análise univariada entre os casos e controles foi feita usando o teste do qui-quadrado ou teste exato de Fisher para variáveis categóricas e o teste t independente para variáveis contínuas. A Análise de Regressão Logística foi usada para avaliar a força de associação entre as variáveis dependentes e independentes que se mostraram associadas à variável dependente durante a análise univariada. Na análise univariada, todas as variáveis independentes com valor de p inferior a 0,20 foram incluídas no modelo, exceto a duração do sono. Odds ratio (OR) e intervalo de confiança de 95% (IC) foram calculados (método backward). Um valor de p < 0,05 foi considerado como estatisticamente significativo.

Resultados

A Tabela 1 mostra as características sociodemográficas dos indivíduos em os grupos de caso e controle. A porcentagem de homens no grupo acne foi de 54,1% e no grupo controle de 53,4%. A idade média foi de 18,7 (DP 3,2) e 18,2 (DP 4,1) anos para os grupos caso e controle, respectivamente. O IMC médio foi de 24,5 ± 2,8 para o caso e 24,0 ± 2,7 para o controle. Um total de 13,3% e 16,5% eram ex-fumantes ou fumantes atuais nos grupos de acne e controle, respectivamente. Entre o grupo com acne 7,9% eram usuários ocasionais ou regulares de cannabis, enquanto no grupo de controle 6,8% eram usuários ocasionais ou regulares de cannabis, sem diferenças estatisticamente significativas entre caso e controle. Quase um terço dos sujeitos do grupo acne (32,3%) e 30,1% do grupo controle eram estudantes (p = 0,003). O exercício físico foi mais prevalente no grupo controle (8,6%) em relação ao grupo acne (5,7%), com diferença significativa (p < 0,001). A proporção de indivíduos que fizeram dieta no último ano foi maior entre o grupo controle (14,0%) em relação ao grupo acne (5,0%), com uma diferença significativa (p < 0,001 ) Uma história familiar de acne em irmãos estava presente em 48,3% e 20,0% dos indivíduos no grupo de acne e controle, respectivamente (p < 0,001). A duração média do sono foi de 7,6 ± 1,3 e 8,4 ± 1,3 horas para os grupos acne e controle, respectivamente (p < 0,001). A idade da menarca foi de 12,8 ± 0,7 e 12,7 ± 0,8 anos entre os grupos acne e controle, respectivamente sem diferença significativa (p = 0,35). Quase todos os casos tinham lesões faciais (98,9%); 30,4% tinham lesões nas costas, 17,9% no peito e 4,6% nos braços. A maioria dos casos apresentou acne moderada (83,8%), apenas 16,1% acne grave e não houve acne leve entre os casos. A idade média de início da acne foi de 17,4 ± 2,9 anos, e a duração média da acne atual foi de 14,6 ± 12,9 meses.

Tabela 1 Socio- características demográficas dos participantes de acordo com seu status de caso-controle

A Tabela 2 mostra o consumo de frequência alimentar entre os sujeitos. Um terço dos indivíduos (32,4%) consumiu leite integral (≥3 vezes por semana), com maior consumo observado no grupo caso (p < 0,001). Digno de nota, o consumo de leite desnatado no grupo caso foi maior do que no grupo controle, mas a diferença não foi estatisticamente significativa na análise univariada. Um quinto dos sujeitos (19,8%) do grupo acne consumiu creme de leite (≥3 vezes por semana), enquanto esse valor para o grupo controle foi de 10,8% (p = 0,003). O consumo de sorvete foi maior entre os sujeitos do grupo acne em relação ao grupo controle (p < 0,001). No geral, 47,4% dos indivíduos consumiram ovo (≥3 vezes por semana), 63,4% chocolate, 37,3% bolo, 44,3% batata frita, 31,4% pizza / bolani, 15,8% fruta seca e 14,0% carne vermelha, com diferenças significativas observado entre os grupos de caso e controle (p < 0,05). O consumo de frango e vegetais frescos foi maior entre os controles do que entre os casos (p < 0,001 ep = 0,001 respectivamente). Não houve diferença significativa no consumo de iogurte entre os grupos de caso e controle.

Tabela 2 Distribuição da frequência de ingestão alimentar dos participantes de acordo com seu caso e status de controle

Tabela 3 Resultados da análise multivariada das variáveis associadas à acne

Discussão

Numerosos estudos em diferentes países avaliaram a associação do consumo de laticínios e acne.Nosso estudo descobriu que o consumo de certos produtos (leite integral e desnatado, chocolate, batata frita e ovo), história familiar de acne em parentes de primeiro grau (irmãos), consumo de frango, exercícios físicos, dieta e duração do sono foram associados com acne. A área corporal mais acometida pela acne foi a face, o que está de acordo com o achado de Di Landro et al.8. O envolvimento do tórax e das costas esteve presente em 30,4% e 17,9% dos casos, respectivamente. Semelhante a outros estudos, 5,14,15 documentamos uma associação entre o consumo de leite integral e com baixo teor de gordura e acne. No entanto, alguns estudos encontraram associação apenas com leite desnatado.8,9 A associação pode ser explicada pela presença de aminoácidos derivados do leite que promovem a secreção de insulina e induzem a síntese hepática de fator de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1 ).11 , 16 IGF-1 é conhecido por estimular os principais fatores envolvidos na patogênese da acne, incluindo proliferação de queratinócitos, proliferação de sebócitos e produção de sebo.17 Também está confirmado que o nível de IGF-1 no plasma está associado à gravidade da acne.18

A associação do consumo de chocolate e acne, observada em nosso estudo, também foi confirmada por estudos anteriores.19,20 Nossos achados mostraram uma associação entre o consumo de chips e acne. Não encontramos estudos que avaliassem a associação entre batata frita e acne, mas um estudo de Wei e cols.21 encontrou uma associação de frituras com acne, e outro estudo de Jung e cols.22 encontrou uma associação com junk food. O consumo de ovo foi associado à acne em nosso estudo; não foi possível encontrar estudos sobre isso. acredita-se que essa associação possa ser devida aos altos níveis de leucina (8,5%) no ovo.23 Acredita-se que a leucina controle a síntese de lipídios e proteínas, que aumentam a atividade das glândulas sebáceas e obstrução de seus dutos, respectivamente.24

A associação de acne com história familiar de acne em parente de primeiro grau (pais e irmãos) foi confirmada por estudos anteriores.8,15,25 No entanto, a maioria dos indivíduos em nosso estudo desconhecia a história dos pais de acne. Só fomos capazes de determinar uma associação entre acne e história de acne em irmãos.

O consumo de frango e exercícios físicos foi inversamente associado à acne em nosso estudo. Até onde sabemos, ninguém avaliou a associação do consumo de frango e exercícios físicos com acne. Novos estudos podem investigar essa associação em diferentes populações. Fazer dieta também foi inversamente associado à acne. Um estudo realizado por Smith e cols.26 indicou que estar em uma dieta de baixo índice glicêmico reduziu o número de lesões de acne. O consumo de vegetais frescos foi maior entre os controles do que nos casos, entretanto a análise multivariada não mostrou associação entre o consumo de vegetais frescos e acne.

A duração média do sono foi menor no caso do que no grupo controle em nosso estudo; esse achado foi consistente com outros estudos em que descobriram que os pacientes com acne dormem menos do que os controles.27,28

O IMC médio foi maior entre os indivíduos com acne do que no grupo controle; mas a diferença não foi estatisticamente significativa. Estudos semelhantes confirmaram que não há associação entre IMC e acne.15,25,29,30 O tabagismo é outra associação questionada. Não encontramos associação entre tabagismo e acne, possivelmente devido ao baixo índice de tabagismo em nosso estudo. Alguns estudos anteriores também não encontraram nenhuma associação.25,30

Os pontos fortes deste estudo são: um grande tamanho da amostra, acne avaliada por um dermatologista, as características demográficas de ambos os grupos eram semelhantes e os dados eram coletados por meio de entrevista face a face. Nosso estudo também teve algumas limitações, incluindo desenho de caso-controle em que a causa não pode ser determinada e autorrelato de consumo de alimentos.

O desenvolvimento de acne foi positivamente associado ao leite integral e com baixo teor de gordura, enquanto outros tipos de produtos lácteos não tiveram associações. Chocolate e batatas fritas também foram associados à acne, mas o consumo de frango, dieta e exercícios físicos tiveram associações negativas em nosso estudo. Sugerimos que estudos futuros sobre a associação entre consumo de frango e acne sejam realizados. Os estudos de intervenção irão esclarecer ainda mais a associação do consumo de leite e acne.