Introdução: Lesões ósseas escleróticas são causadas por uma variedade de condições, incluindo doenças genéticas, malignidade metastática, linfoma e doença de Paget. A sarcoidose sistêmica é uma causa incomum de lesões ósseas escleróticas que foram descritas principalmente em homens afro-caribenhos de meia-idade.
Descrição do caso: Relatamos um caso de um construtor afro-caribenho de meia-idade que se apresentou ao GP em 2013 com histórico de emagrecimento. As investigações iniciais revelaram que seu nível de antígeno específico da próstata (PSA) estava elevado e sua radiografia de tórax mostrava linfadenopatia hilar bilateral. Outras investigações pela equipe de urologia revelaram que o tamanho da próstata era normal na ressonância magnética e a biópsia da próstata era normal. A linfadenopatia hilar foi investigada posteriormente pela equipe respiratória. O paciente fez biópsia transbrônquica guiada por ultrassonografia endobrônquica, cuja histopatologia mostrou granulomas não caseosos. Nesse momento, o paciente foi encaminhado para a equipe de reumatologia. Na revisão, o paciente não era sintomático, exceto pela artralgia ligada e desligada. Após seguimento de seis meses, pois o paciente permanecia assintomático, recebeu alta hospitalar. Após quase quatro anos, a paciente foi encaminhada de volta com história de dor torácica esternal. Seu ESR e CRP estavam elevados. Uma TC de tórax mostrou características consistentes com sarcoidose pulmonar em estágio três, mas o paciente não tinha sintomas respiratórios. Em vista da dor óssea, foi feita uma varredura óssea que mostrou múltiplas lesões escleróticas na coluna e no crânio. Uma varredura de ressonância magnética da coluna vertebral mostrou lesões de alto sinal em vários níveis. A TC mostrou lesões ósseas escleróticas em múltiplas vértebras, tanto nos corpos vertebrais quanto nos pedículos. Foi realizada uma biópsia dessas lesões escleróticas, cuja histologia mostrou algumas células gigantes multinucleadas de Langerhans. Não havia granuloma óbvio. Nenhuma célula maligna foi observada. Portanto, sarcoidose sistêmica foi a causa presumida das lesões ósseas e o paciente iniciou metotrexato. O paciente fez uma ressonância magnética cardíaca após isso, embora ele não tivesse nenhum sintoma cardíaco, que revelou características de sarcoidose infiltrativa. Ele teve boa resposta ao metotrexato. Ele é menos sintomático e seus marcadores inflamatórios diminuíram para a faixa normal.
Discussão: Lesões ósseas escleróticas podem ser causadas por uma variedade de condições como mastocitose sistêmica, osteopetrose, malignidade metastática (principalmente mama e próstata), linfoma e doença de Paget. Existem certas características radiológicas que podem distinguir algumas patologias, como mastocitose sistêmica e doença de Paget. O resto das condições justificam investigações adicionais. O dilema diagnóstico neste paciente foi entre câncer de próstata metastático e sarcoidose em vista da história prévia de PSA elevado e história de sarcoidose pulmonar. Nessa circunstância, a biópsia óssea foi inestimável para esclarecer melhor a patologia que possibilitou um tratamento posterior. As lesões do osso sarcoide são principalmente osteolíticas e envolvem principalmente os ossos periféricos como as falanges. Lesões ósseas escleróticas são raras; comumente afeta o esqueleto axial (pelve, coluna, crânio, costelas) e os pacientes costumam ser sintomáticos, ao contrário dos pacientes com lesões líticas que raramente apresentam sintomas. Lesões ósseas escleróticas aparecem exclusivamente em pacientes negros de meia-idade. A sarcoidose é uma doença multissistêmica com uma variedade de características clínicas. Normalmente, o envolvimento do osso implica envolvimento de vários sistemas e mau prognóstico. Em tais circunstâncias, o rastreamento preventivo para sarcoidose cardíaca é útil, pois a primeira apresentação de sarcoidose cardíaca pode ser uma arritmia com risco de vida. O diagnóstico precoce seria benéfico, pois o tratamento agressivo precoce levaria a um melhor prognóstico.
Principais pontos de aprendizagem: A biópsia óssea é inestimável no diagnóstico de lesões ósseas escleróticas. A presença de sarcoidose esquelética frequentemente implica em multissistema crônico e mais grave doença que justifica investigações precoces e tratamento agressivo.
Divulgação: P. Kadamban: Nenhum. N. Gendi: Nenhum.
