Wprowadzenie

Trądzik jest jedną z najczęstszych chorób skóry na świecie.1,2 Stopień trądziku dotyka prawie wszystkich ludzi w okresie dojrzewania, dane dotyczące chorobowości wahają się od 50% do 95% .3 W patogenezie trądziku zaangażowanych jest wiele czynników, takich jak genetyka, hormony płciowe, czynniki psychologiczne i środowisko.1,3,4 Wpływ czynników środowiskowych, takich jak dieta, w patogenezie trądziku wciąż jest wyjaśniana. Czynniki dietetyczne, w szczególności słodycze, czekolada, mleko i tłuszcz, są często uważane przez pacjentów i lekarzy za przyczynę lub zaostrzającą trądzik.5 Jednak wciąż brakuje dowodów naukowych na związek przyczynowy między dietą a trądzikiem. W kilku badaniach zidentyfikowano pozytywny związek między trądzikiem a spożyciem mleka całkowitego i mleka odtłuszczonego 5–7 i zasugerowano, że hormony i cząsteczki bioaktywne obecne w mleku mogą być powiązane z tym związkiem.5 W 2012 r. Di Landro i wsp.8 odkryli, że zwiększone spożycie mleka zwiększało ryzyko wystąpienia trądziku, a iloraz szans wyniósł 1,78. W 2016 roku LaRosa i wsp.9 stwierdzili, że spożycie mleka niskotłuszczowego / odtłuszczonego było znacznie wyższe u pacjentów z trądzikiem niż u osób bez trądziku. W 2017 roku Ulvestad i wsp.10 stwierdzili, że pełnotłuste produkty mleczne wiązały się z umiarkowanym i ciężkim trądzikiem, iloraz szans wyniósł 4,81 dla chłopców i 1,8 dla dziewcząt. Niedawna metaanaliza 14 badań wykazała, że mleko pełne, mleko o niskiej zawartości tłuszczu i jakiekolwiek inne mleko były pozytywnie powiązane z trądzikiem.11 Podczas gdy ten sam autor nie mógł znaleźć żadnego związku między mlekiem a trądzikiem w mendlowskim badaniu randomizacji u dorosłych. z wielu przeprowadzonych badań niewiele z nich przeprowadzono w krajach rozwijających się. Ponadto niektóre z wcześniejszych badań mają pewne braki metodologiczne, takie jak mała wielkość próby. Dlatego to badanie miało na celu zbadanie, czy istnieje jakikolwiek związek między spożyciem produktów mlecznych a trądzikiem u mieszkańców Kabulu. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą, nasze badanie jest pierwszym badaniem dotyczącym trądziku w Afganistanie.

Metody

W tym badaniu wykorzystano projekt studium kontrolnego przypadku w celu zbadania związku między spożyciem produktów mlecznych a trądzik u osób w wieku 10–24 lat przebywających w poradni dermatologicznej Szpitala Klinicznego Maiwand w Kabulu w Afganistanie. Szpital Kliniczny Maiwand jest jednym z najstarszych szpitali w Afganistanie i jest powiązany z Uniwersytetem Medycznym w Kabulu i znajduje się w pierwszej dzielnicy Kabulu. Zgodę etyczną uzyskano od instytucjonalnej komisji rewizyjnej Uniwersytetu Medycznego w Kabulu. Wszystkie badania przeprowadzono zgodnie z odpowiednimi wytycznymi / przepisami i uzyskano pisemną świadomą zgodę uczestników lub ich rodziców. W oparciu o oprogramowanie Epi Info, liczebność próby obliczono na 558 osób, biorąc pod uwagę CI = 95%, moc = 80%, iloraz szans = 1,64,8% eksponowanej grupy kontrolnej = 50%. Grupa trądzikowa składała się z 279 pacjentów z rozpoznaniem trądziku umiarkowanego do ciężkiego. Dermatolog ocenił nasilenie trądziku za pomocą Global Acne Severity Scale.13 Grupa kontrolna składała się z 279 pacjentów, którzy zgłosili się do poradni dermatologicznej z powodu dolegliwości niezwiązanych z trądzikiem, takich jak znamię, brodawki, egzema, atopowe zapalenie skóry itp. z badania wykluczono zdiagnozowane zaburzenia odżywiania, cukrzycę i choroby wieńcowe. Podczas wizyty dermatolog przeprowadził wstępnie skonstruowany kwestionariusz w celu zebrania danych epidemiologicznych (wiek, płeć, wykształcenie, zawód itp.), Historii trądziku w rodzinie, schematu miesiączkowania i nawyków osobistych (palenie, używanie konopi, nadużywanie itp.). Nawyki żywieniowe rejestrowano za pomocą kwestionariusza częstotliwości jedzenia. Badana żywność obejmowała mleko pełne (mleko o niezmienionej zawartości tłuszczu), mleko o niskiej zawartości tłuszczu (mleko o obniżonej zawartości tłuszczu), śmietankę mleczną, lody, sery, czekoladę, ciasta, ziemniaki, świeże owoce, świeże warzywa, mięso, kurczak i jajko. Wagę i wzrost mierzono w lekkim ubraniu i bez butów, stosując znormalizowaną metodę. Wskaźnik masy ciała obliczono jako ciężar (Kg) / wzrost (m2). Ćwiczenia fizyczne zdefiniowano jako regularne, gdy osoba ćwiczyła przez co najmniej 3 dni w tygodniu, z których każdy trwał około 30 minut i powodował pocenie się. Ćwiczenia fizyczne wykonywane krócej niż 3 dni w tygodniu zostały sklasyfikowane jako okazjonalne ćwiczenia fizyczne. Bycie na diecie zostało zdefiniowane jako tak, gdy dana osoba była na diecie w ciągu ostatniego roku, aby schudnąć.

Analiza statystyczna

Analiza statystyczna została przeprowadzona przy użyciu pakietu statystycznego dla nauk społecznych (SPSS) wersja 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Cechy społeczno-demograficzne i informacje ogólne zostały przedstawione w postaci procentu, średniej i odchylenia standardowego.Analizę jednowymiarową między przypadkami a kontrolami przeprowadzono przy użyciu testu chi-kwadrat lub dokładnego testu Fishera dla zmiennych jakościowych i niezależnego testu t dla zmiennych ciągłych. Analiza regresji logistycznej została wykorzystana do oceny siły związku między zmiennymi zależnymi i niezależnymi, które okazały się być powiązane ze zmienną zależną podczas analizy jednowymiarowej. W analizie jednowymiarowej wszystkie zmienne niezależne o wartości p poniżej 0,20 zostały uwzględnione w modelu z wyjątkiem czasu trwania snu. Obliczono iloraz szans (OR) i 95% przedział ufności (CI) (metoda wsteczna). Wartość p < 0,05 uznano za istotną statystycznie.

Wyniki

Tabela 1 przedstawia społeczno-demograficzne cechy badanych w grupy przypadków i grupy kontrolne. Odsetek mężczyzn w grupie trądzikowej wynosił 54,1%, aw grupie kontrolnej 53,4%. Średni wiek wynosił 18,7 (SD 3,2) i 18,2 (SD 4,1) lat odpowiednio dla grupy badanej i kontrolnej. Średni BMI wynosił 24,5 ± 2,8 dla przypadku i 24,0 ± 2,7 dla grupy kontrolnej. W sumie 13,3% i 16,5% było byłymi lub obecnymi palaczami odpowiednio w grupie trądzikowej i grupie kontrolnej. W grupie osób z trądzikiem 7,9% było okazjonalnie lub regularnie używających konopi indyjskich, podczas gdy w grupie kontrolnej 6,8% było okazjonalnie lub regularnie używających konopi, bez statystycznie istotnych różnic między przypadkiem a grupą kontrolną. Prawie jedną trzecią osób z grupy trądzikowej (32,3%) i 30,1% z grupy kontrolnej stanowili studenci (p = 0,003). Ćwiczenia fizyczne były częstsze w grupie kontrolnej (8,6%) w porównaniu z grupą z trądzikiem (5,7%), z istotną różnicą (p < 0,001). Odsetek osób na diecie w ostatnim roku był wyższy w grupie kontrolnej (14,0%) w porównaniu do grupy z trądzikiem (5,0%), z istotną różnicą (p < 0,001 ). Wywiad rodzinny z trądzikiem u rodzeństwa był obecny u 48,3% i 20,0% badanych odpowiednio w grupie trądziku i grupie kontrolnej (p < 0,001). Średni czas snu wynosił 7,6 ± 1,3 i 8,4 ± 1,3 godziny odpowiednio dla grupy trądzikowej i kontrolnej (p < 0,001). Wiek pierwszej miesiączki wynosił 12,8 ± 0,7 i 12,7 ± 0,8 lat odpowiednio w grupie trądziku i grupie kontrolnej, bez istotnej różnicy (p = 0,35). Prawie wszystkie osoby miały zmiany na twarzy (98,9%); 30,4% miało zmiany na plecach, 17,9% na klatce piersiowej i 4,6% na ramionach. Większość przypadków miała trądzik umiarkowany (83,8%), tylko 16,1% miał trądzik ciężki, a wśród przypadków nie było trądziku łagodnego. Średni wiek wystąpienia trądziku wyniósł 17,4 ± 2,9 lat, a średni czas trwania obecnego trądziku 14,6 ± 12,9 miesiąca.

Tabela 1 Socio- cechy demograficzne uczestników zgodnie z ich statusem kontroli przypadków

Tabela 2 przedstawia częstotliwość spożycia pokarmu przez badanych. Jedna trzecia badanych (32,4%) spożywała mleko pełne (≥3 razy w tygodniu), przy czym większe spożycie odnotowano w grupie przypadków (p < 0,001). Warto zauważyć, że spożycie mleka niskotłuszczowego w grupie przypadków było wyższe niż w grupie kontrolnej, ale różnica nie była istotna statystycznie w analizie jednowymiarowej. Jedna piąta badanych (19,8%) w grupie trądzikowej spożywała śmietanę mleczną (≥3 razy w tygodniu), podczas gdy w grupie kontrolnej ta wartość wynosiła 10,8% (p = 0,003). Spożycie lodów było wyższe wśród osób z grupy trądzikowej w porównaniu z grupą kontrolną (p < 0,001). Ogólnie rzecz biorąc, 47,4% badanych spożywało jajka (≥3 razy w tygodniu), 63,4% czekoladę, 37,3% ciasto, 44,3% chipsy ziemniaczane, 31,4% pizzę / bolani, 15,8% suszone owoce i 14,0% czerwone mięso, z istotnymi różnicami obserwowane między grupami pacjentów i kontrolnymi (p < 0,05). Spożycie kurczaka i świeżych warzyw było wyższe w grupie kontrolnej niż w przypadkach (odpowiednio p < 0,001 ip = 0,001). Nie było znaczącej różnicy w spożyciu jogurtu w grupach badanych i kontrolnych.

Tabela 2 Rozkład częstotliwości spożycia żywności przez uczestników według ich przypadku oraz stan kontroli

Tabela 3 Wyniki wieloczynnikowej analizy zmiennych związanych z trądzikiem

Dyskusja

Liczne badania w różnych krajach oceniały związek między spożyciem produktów mlecznych a trądzikiem.Nasze badanie wykazało, że spożycie niektórych produktów (pełnotłustego i niskotłuszczowego mleka, czekolady, chipsów ziemniaczanych i jaj), rodzinna historia trądziku u krewnych pierwszego stopnia (rodzeństwo), spożycie kurczaka, ćwiczenia fizyczne, dieta i długość snu były związane z trądzikiem. Najbardziej dotkniętym trądzikiem obszarem ciała była twarz, co jest zgodne z ustaleniami Di Landro i wsp.8. Zajęcie klatki piersiowej i pleców występowało odpowiednio w 30,4% i 17,9% przypadków. Podobnie jak w innych badaniach, 5,14,15 udokumentowaliśmy związek między spożyciem pełnego i niskotłuszczowego mleka a trądzikiem. Jednak niektóre badania wykazały związek tylko z mlekiem niskotłuszczowym.8,9 Związek ten można wyjaśnić obecnością aminokwasów pochodzących z mleka, które pobudzają wydzielanie insuliny i indukują syntezę wątrobowego czynnika wzrostu-1 (IGF-1) .11 , 16 Wiadomo, że IGF-1 stymuluje kluczowe czynniki związane z patogenezą trądziku, w tym proliferację keratynocytów, proliferację łojotoku i produkcję łoju.17 Potwierdzono również, że poziom IGF-1 w osoczu jest powiązany z nasileniem trądziku.18

Związek między spożyciem czekolady a trądzikiem, który zaobserwowano w naszym badaniu, został również potwierdzony w poprzednich badaniach.19,20 Nasze odkrycia wykazały związek między spożyciem chipsów a trądzikiem. Nie mogliśmy znaleźć badań oceniających związek między chipsami ziemniaczanymi a trądzikiem, ale badanie przeprowadzone przez Wei i wsp .21 wykazało związek smażonego jedzenia z trądzikiem, a inne badanie przeprowadzone przez Jung i wsp. 22 wykazało związek z fast foodami. W naszym badaniu spożycie jaj było związane z trądzikiem; nie mogliśmy znaleźć badań na ten temat. Uważa się, że związek ten może wynikać z wysokiego poziomu leucyny (8,5%) w jaju23. Uważa się, że leucyna kontroluje syntezę lipidów i białek, co odpowiednio zwiększa aktywność gruczołów łojowych i zatyka ich przewody24.

Związek między trądzikiem a występowaniem trądziku w rodzinie u krewnych pierwszego stopnia (rodzice i rodzeństwo) został potwierdzony w poprzednich badaniach.8,15,25 Jednak większość badanych w naszym badaniu nie była świadoma historii rodziców trądzik. W naszym badaniu byliśmy w stanie określić związek między trądzikiem a historią trądziku u rodzeństwa.

W naszym badaniu spożycie kurczaka i ćwiczenia fizyczne były odwrotnie proporcjonalne do trądziku. O ile nam wiadomo, nikt nie ocenił związku spożycia kurczaka i ćwiczeń fizycznych z trądzikiem. Dalsze badania mogłyby zbadać tę zależność w różnych populacjach. Dieta była również odwrotnie związana z trądzikiem. Badanie przeprowadzone przez Smitha i wsp.26 wykazało, że dieta niskoglikemiczna zmniejsza liczbę zmian trądzikowych. Spożycie świeżych warzyw było wyższe w grupie kontrolnej niż w przypadkach, jednak analiza wieloczynnikowa nie wykazała związku między spożyciem świeżych warzyw a trądzikiem.

Średni czas snu był krótszy w tym przypadku niż w grupie kontrolnej w naszym badaniu; to odkrycie było zgodne z innymi badaniami, w których stwierdzono, że pacjenci z trądzikiem śpią krócej niż w grupie kontrolnej27,28

Średni BMI był wyższy wśród osób z trądzikiem niż w grupie kontrolnej; ale różnica nie była istotna statystycznie. Podobne badania potwierdziły, że nie ma związku między BMI a trądzikiem.15,25,29,30 Kolejnym kwestionowanym związkiem jest palenie tytoniu. Nie znaleźliśmy żadnego związku między paleniem tytoniu a trądzikiem, prawdopodobnie z powodu niskiego wskaźnika nawyków palenia w naszym badaniu. W niektórych poprzednich badaniach również nie znaleziono żadnego związku.25,30

Mocne strony tego badania to: duża liczebność próby, trądzik oceniany przez dermatologa, cechy demograficzne obu grup były podobne, a dane były zebrane podczas wywiadu twarzą w twarz. Nasze badanie miało również pewne ograniczenia, w tym projekt kontrolny przypadków, w którym nie można określić związku przyczynowego, oraz samoocena spożycia pokarmu.

Rozwój trądziku był pozytywnie powiązany z mlekiem pełnym i niskotłuszczowym, podczas gdy inne rodzaje produktów mlecznych nie miały skojarzeń. Czekolada i chipsy również były związane z trądzikiem, ale w naszym badaniu spożywanie kurczaka, dieta i ćwiczenia fizyczne miały negatywne skojarzenia. Sugerujemy, aby w przyszłości przeprowadzić badania dotyczące związku między spożyciem kurczaków a trądzikiem. Badania interwencyjne dodatkowo wyjaśnią związek między spożyciem mleka a trądzikiem.