Achtergrond

De diagnostische classificatiesystemen, International Classification of Diseases (ICD) ontwikkeld door de De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Diagnostic Statistical Manual (DSM), ontwikkeld door de American Psychiatric Association (APA), geven een beeld van mentale psychopathologie bij psychische stoornissen.1–4 Dit proces definieert de reeks klinische manifestaties die specifiek zijn voor elke aandoening door middel van consensus die is bereikt door de ontwikkelaars.5 De ICD en DSM hebben het mogelijk gemaakt om diagnoses te stellen, behandelingen toe te passen en prognoses te stellen in de psychiatrie, 6,7 maar ze hebben de onderliggende wortels van mentale psychopathologie niet blootgelegd.8,9 Als een manier om aan te pakken deze beperking heeft het National Institute of Mental Health van de Verenigde Staten het Research Domain Criteria-project voorgesteld, dat tot doel heeft een classificatiesysteem te construeren dat is gebaseerd op de directe correlatie tussen waargenomen gedragingen en bevindingen in neurowetenschappen.10,11 Het project classificeert mentale psychopathologie in 5 constructen, die bestudeerd moeten worden in 7 analyse-eenheden (bv. genen, moleculen, enz.). Hoewel het primaire doel is om een kader te bieden voor onderzoek in de psychiatrie, wordt verwacht dat de resultaten ervan in de toekomst de diagnose en behandeling van psychische symptomen mogelijk zullen maken.12 Daarom, zolang er geen basis is voor het construeren van een classificatiesysteem op basis van neurobiologische bevindingen, de ICD- en DSM-conceptualisering van psychische stoornissen zullen de classificatieprocedure in de psychiatrie blijven.13

De conceptualisering van psychische stoornissen specificeert de grenzen, kenmerken en inhoud van deze klinische entiteiten voor gebruik in onderzoek, de kliniek , statistiek en volksgezondheid.14,15 Conceptualisering is een continu proces dat wordt uitgevoerd bij elke publicatie van de diagnostische classificatiesystemen op basis van het beschikbare wetenschappelijke bewijs, 16 beoordeling van de geldende classificatiesystemen17,18 en consensus bereikt door degenen die verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling ervan. .19 De conceptualisering van psychische stoornissen is dus gevarieerd door de 5 versies van de ICD en t De 6 versies van de DSM in het zoeken naar een adequate beschrijving van deze klinische entiteiten.20,21 In de verschillende versies van het diagnostische classificatiesysteem was schizofrenie een belangrijke diagnostische categorie22 en de conceptualisering ervan begon zelfs vóór de publicatie van de eerste versies van deze classificatiesystemen hebben in de loop van de tijd en tussen beide classificatiesystemen conceptuele veranderingen ondergaan.

De notie van schizofrenie begon aan het einde van de 19e eeuw door vooraanstaande Europese psychiaters te worden gesmeed.16 Het huidige concept was echter ontwikkeld door Emil Kraepelin, die het concept van vroege dementie formuleerde en benadrukte als kenmerken van het begin van de stoornis in de jeugd, progressief beloop en slechte klinische uitkomst.16,23 Eugen Bleuler noemde Kraepelin’s vroege dementie schizofrenie, in de veronderstelling dat deze aandoening het gevolg was van een breuk in de psyche van een persoon, en gaf aan dat het belangrijkste kenmerk de fundamentele symptomen waren (nega 16,24 Kurt Schneider, van zijn kant, gaf aan dat het belangrijkste defect van de stoornis te wijten was aan verminderde empathische communicatie en beschouwde de eerste rangsymptomen (positieve symptomen) als de meest relevante manifestaties.3,25,26 Gebaseerd op deze concepten hebben de verschillende versies van de classificatiesystemen, in meer of mindere mate, Kraepelin’s chroniciteit, de negatieve symptomen van Bleuler en de eerste rangsymptomen van Schneider geïntegreerd met het construct van schizofrenie.3,22,25,27

De conceptualisering van schizofrenie varieerde ook tussen de ICD en de DSM. In de eerste versies van beide systemen werd schizofrenie geconceptualiseerd onder een klinische beschrijving van een psychodynamische benadering.28 Terwijl de DSM-II (1968) schizofrenie opvatte als het ‘verlies van egogrenzen’ op basis van de dominante Bleuler-benadering in de Verenigde Staten, 16 ICD-8 (1967) heeft de aandoening geconceptualiseerd op basis van positieve symptomen, chroniciteit en slechte klinische resultaten, ondersteund door het perspectief van Schneider en Kraepelin dat heerste in de rest van de wereld.16 Verschillen in de conceptualisering van de ziekte leidden tot problemen bij de diagnose, Dit bleek uit een onderzoek dat aantoonde dat patiënten in de Verenigde Staten twee keer zoveel kans hadden op de diagnose schizofrenie als in Londen.29 De DSM-III (1980) introduceerde toen een diagnostisch systeem op basis van expliciete criteria, dat de diagnose vergemakkelijkte en over het wijdverbreide gebruik van classificatiesystemen in de klinische praktijk en onderzoek.16,30 De nieuwste versies van de ICD (ICD-10) en de DSM (DSM-IV en DS M-5) hebben een grotere overeenkomst in de conceptualisering van schizofrenie.3,16

ICD-11, gepubliceerd in juni 2018, heeft een reeks wijzigingen geïntroduceerd in de conceptualisering van schizofrenie met betrekking tot die van ICD-10 en DSM-5.1,2,31 De wijzigingen zijn aangebracht om de klinische bruikbaarheid van de aandoening te verbeteren, 17,32,33 of om de ICD-11-criteria vergelijkbaar te maken met die van DSM-5.34. De veranderingen hebben een empirische basis of, in tegenstelling, zijn de criteria gehandhaafd omdat er geen reden is is gevonden om hun wijziging te rechtvaardigen. Het doel van het artikel is om de veranderingen te beschrijven die zijn aangebracht in de conceptualisering van schizofrenie in ICD-11 in relatie tot die van ICD-10 en DSM-5, en om het bewijs te tonen dat deze wijzigingen ondersteunt.

Methodologie

We hebben de diagnostische classificatiesystemen beoordeeld: ICD-11, ICD-10 en DSM-5,1,2,31 en vergeleken de conceptualisering (diagnostische criteria en specificaties) van schizofrenie van ICD-11 (2018) met die van ICD-10 (1992) en die van DSM-5 (2013). De diagnostische criteria definiëren en begrenzen de aandoening, terwijl de bestekschrijvers deze karakteriseren volgens het verloop, de ernst en de presentatievorm. De gevonden verschillen tussen de diagnostische classificatiesystemen worden besproken op basis van het wetenschappelijke bewijs dat beschikbaar is in Medline, Scopus en Scielo, gepubliceerd tot juli 2019. Deze gegevens zijn verzameld via zoekstrategieën met een combinatie van de termen: International Classification of Diseases, ICD, ICD -11, ICD-10, Diagnostic Statistical Manual, DSM, DSM-5, psychiatrische nosologie, schizofrenie en psychose, die werden ingevoerd in de zoekmachine van elk van deze virtuele bibliotheken. De Scielo-zoekopdracht werd uitgevoerd met dezelfde termen vertaald in het Spaans. Bovendien werden de webpagina’s van de WHO en APA beoordeeld om informatie te verzamelen over de ontwikkeling van respectievelijk ICD-11 en DSM-5.35,36 De gevonden verschillen tussen ICD-11, ICD-10 en DSM-5 worden weergegeven in tabel 1.

Resultaten ICD-11

De ICD, het standaard gezondheidsinformatiesysteem voor sterftecijfers en morbiditeitsstatistieken wereldwijd, definieert het universum van ziekten, aandoeningen, verwondingen en andere gezondheidsgerelateerde aandoeningen. De ICD wordt gebruikt in klinische en onderzoeksomgevingen om ziekten te definiëren en hun patronen te bestuderen, maar ook in het beheer van de gezondheidszorg om de resultaten te volgen en middelen toe te wijzen.35 ICD-11 werd gepubliceerd na 25 jaar, wat de langste tijd is voor een versie van de te ontwikkelen ICD.37,38 Het project startte in 1999 en gedurende 14 jaar hebben honderden experts over de hele wereld bijgedragen aan het creëren van een nieuwe versie via een elektronisch beoordelingsproces dat meer dan 10.000 beoordelingsvoorstellen heeft ontvangen.39-41 ICD-11 is ontworpen voor gebruik op verschillende gezondheidsgebieden en aanverwante gebieden, en daarom is het gemakkelijk te gebruiken, gebruikt duidelijke taal en maakt besluitvorming mogelijk. 42 WHO-lidstaten die bijeenkwamen tijdens de Wereldgezondheidsvergadering hebben ICD-11 aangenomen in mei 2019, en daarom deze nieuwe ICD-versie zal in januari 2022 van kracht worden.43

Het hoofdstuk over mentale en gedragsstoornissen van ICD-11 is ontwikkeld door de WHO-afdeling van geestelijke gezondheid en middelenmisbruik.17,37,44 De afdeling hield toezicht op dat ch Aanpassingen aan de diagnostische criteria werden gemaakt door middel van een multidisciplinair, transparant en meertalig proces, waarbij zoveel mogelijk vrij bleef van belangenconflicten.37 De afdeling voerde een uitgebreid en systematisch programma uit van veldonderzoeken in klinische settings en via internet, waarin de diagnostische criteria voor psychische stoornissen (klinische beschrijving en diagnostische richtlijnen) .17,41,44 Deze onderzoeken zijn uitgevoerd in landen met verschillende talen en verschillende inkomensniveaus om de betrouwbaarheid en klinische bruikbaarheid van de diagnostische criteria uitgebreid te onderzoeken.18,44–46 hoofdstuk over psychotische stoornissen in ICD-11 is ontwikkeld door de Werkgroep voor de classificatie van psychotische stoornissen, die belast is met het beoordelen van het wetenschappelijke bewijs en het ontwikkelen van de diagnostische voorstellen die uiteindelijk zijn opgenomen in ICD-11.37.

ICD- 11 beschrijft psychotische stoornissen in het blok “Schizofrenie spectrum en andere primaire psychiatrische stoornissen”. Het blok omvat schizofrenie, schizoaffectieve stoornis, schizotypische stoornis, acute en voorbijgaande psychotische stoornis, waanstoornis en andere gespecificeerde schizofrenieën of andere primaire psychotische stoornissen. Deze stoornissen worden gekenmerkt door een verminderde beoordeling van de werkelijkheid en het gedrag, en door de aanwezigheid van positieve symptomen (wanen, hallucinaties, ongeorganiseerd denken en gedrag en ervaringen van passiviteit en controle), negatieve symptomen (afgeplatte of onderdrukte affecten) en psychomotorische stoornissen.31 De diagnose schizofrenie is in het bijzonder gebaseerd op de aanwezigheid van stoornissen in denken, perceptie, zelfervaring, cognitie, wilskracht, affect en gedrag, die minstens een maand moeten hebben bestaan. Psychomotorische stoornissen zoals catatonie kunnen ook aanwezig zijn. Symptomen mogen geen manifestatie zijn van een andere gezondheidstoestand of van middelen- of medicatiegebruik.31

Vergelijking tussen de ICD-11 en de ICD-10 Conceptuele vergelijking

De ICD-11 heeft een wijziging aangebracht in de diagnostische ICD-10. criteria voor schizofrenie. De verandering omvatte het verwijderen van het overwicht van Schneiders eerste rang symptomen van ICD-10 (bizarre waanvoorstellingen of eerste rang hallucinatie). Kurt Schneider beschouwde de eerste rang symptomen als belangrijk voor de diagnose van schizofrenie, daarom noemde hij ze ‘eerste rang. rang ‘, maar hij vond ze nooit voldoende of noodzakelijk.47 ICD-10 gaf bijna pathognomonische waarde aan deze klinische manifestaties, 47,48 in de overweging dat de aanwezigheid van een enkel symptoom voldoende was om de diagnose schizofrenie te stellen.1 De beslissing om het overwicht van eerstelijns symptomen wegnemen, werd fundamenteel gemaakt vanwege het bewijs dat hun lage specificiteit aantoont bij het onderscheiden van schizofrenie van andere niet-affectieve psychosen48,49 en van affectieve psychosen.47,50 Met deze verandering waardeert ICD-11 de eerste rangsymptomen evenzeer met hallucinaties en wanen van welke aard dan ook als diagnostische criteria voor schizofrenie.31

Vergelijking in beschrijving

ICD-11 heeft 3 veranderingen aangebracht in de karakterisering van schizofrenie. izofrenie van ICD-10. ICD-11 verwijderde de subtypes van schizofrenie uit ICD-10 die waren voorgesteld als een manier om de klinische heterogeniteit van de aandoening vast te leggen.31 Deze categorieën, gecreëerd op basis van de combinatie van symptomen, waren geen natuurlijke klinische entiteiten, maar slechts symptomatische constructies die gaf enige informatie over het klinische beeld.51 In de klinische praktijk vertoonden de subtypes van schizofrenie een lage diagnostische stabiliteit in longitudinale beoordelingen52,53 en de overlap van symptomen tussen de verschillende subtypes van schizofrenie (symptomen van desorganisatie bij catatonische schizofrenie) en met stemmingsstoornissen en andere medische aandoeningen (catatonie) .51,54 Bovendien lieten deze categorieën geen beschrijving toe van de verschillende en onafhankelijke klinische presentatie van psychotische en stemmingscomponenten van de stoornis.22 In dit verband werden de subtypes van schizofrenie in ICD- 11 zou kunnen resulteren in een vereenvoudigde klinische beschrijving van de aandoening. 22

ICD-11 heeft een symptoomspecifiek om de subtypes van schizofrenie te vervangen.31 De voorschrijver legt informatie vast over de aan- of afwezigheid van symptomen, hun longitudinale beloop, respons op behandeling en prognose bij de aandoening.22 De voorschrijver moet gedurende het verloop van de ziekte voortdurend worden beoordeeld als de ernst van klinische manifestaties varieert tussen patiënten en bij dezelfde patiënt op verschillende tijdstippen.22 De specificatiecategorieën omvatten positieve, negatieve, depressieve, manische, psychomotorische en cognitieve stoornissen.34,55,56 Hoewel cognitieve stoornissen niet als een kernsymptoom van schizofrenie werden beschouwd, de opname als specificeerder was gebaseerd op zijn rol in het psychosociaal en functioneel herstel van patiënten.34 Deze symptomen worden individueel beoordeeld op een schaal van nul (afwezig) tot 4 (ernstig ).55 De symptoomspecificatie, vergeleken met de subtypes van schizofrenie , zou een nauwkeuriger en dynamischer vastleggen van de verschillende symptomen van schizofrenie mogelijk kunnen maken.22

ICD-11 heeft de ICD-10 schizofrenie c ourse specificeerder. Het beloop van de stoornis in ICD-10 was onderverdeeld in continu, episodisch (met progressief of stabiel tekort en remitting), remissie (volledig en onvolledig), ander en onzeker beloop.1 Deze specificatoren werden in ICD-11 gewijzigd in de volgende categorieën. : eerste episode, meerdere episodes, continu verloop en niet-gespecificeerd, waarbij de eerste 3 categorieën het mogelijk maken om te specificeren of de patiënt een acute episode, gedeeltelijke of totale remissie van symptomen vertoont of niet gespecificeerd is.31 De meest relevante innovatie van de cursus specificatie is de opname van de categorie ‘eerste episode’, die een betere registratie in gezondheidssystemen mogelijk maakt van patiënten die begonnen zijn met psychotische symptomen en een betere longitudinale studie van de aandoening vanaf de beginfase. De introductie van deze categorie in ICD-11 is gerelateerd tot de wereldwijde interesse in de studie van psychotische stoornissen vanaf hun vroege stadia in de afgelopen decennia.57–59 Aldus biedt de ICD-11 cursusbeschrijving een meer compleet systeem voor het beschrijven van de verschillende cursussen die schizofrenie kan volgen.

Vergelijking tussen ICD-11 en DSM-5 Conceptuele vergelijking

ICD-11 en DSM-5 hebben een gelijkaardige verandering aangebracht in de diagnostische criteria voor schizofrenie. De verandering bestond uit het verwijderen van de eerste rangsymptomen van Schneider uit de diagnostische criteria van schizofrenie door beide systemen.3,34 DSM-IV vereiste slechts één bizarre waanvoorstelling of eersteklas auditieve hallucinatie om aan criterium A van de diagnostische criteria te voldoen. 60 DSM-5 elimineerde dit criterium en daarom heeft in deze versie van de DSM elk type waan of hallucinatie dezelfde diagnostische waarde.3 Deze beslissing was gebaseerd op de onderzoeken die de lage specificiteit van bizarre wanen en de moeilijkheid om onderscheid te maken tussen bizarre en niet-bizarre wanen, 61,62 en op de artikelen die aantoonden dat eersteklas auditieve hallucinaties variabele betrouwbaarheid, slechte prognostische waarde, lage specificiteit en inconsistente frequentie hadden.62 Gezien het feit dat bij minder dan 2% van de patiënten de diagnose schizofrenie op basis van eerstelijns symptomen, deze verandering zal naar verwachting geen grote invloed hebben op de diagnose.62

ICD-11 presenteert 2 verschillen in de diagnostische criteria van schizofrenie met DSM-5. Hoewel ICD-11 en DSM-5 vereisen dat psychotische symptomen ten minste een maand aanhouden om de diagnose schizofrenie te stellen, 2,31 vereist DSM-5 bovendien dat deze symptomen samen met prodromale of resterende symptomen gedurende 6 maanden aanwezig zijn.2,42 Er is op gewezen dat er weinig studies zijn die het criterium van de duur van psychotische symptomen gedurende één maand rechtstreeks hebben onderzocht, 63 maar dat dit criterium wordt gehandhaafd in ICD-11 gezien de hoge stabiliteit van het schizofrenie-construct rekening houdend met deze periode.64 Aan de andere kant, terwijl een verminderde functie een diagnostisch criterium is voor schizofrenie in DSM-5, wordt het niet in aanmerking genomen in ICD-11. De ICD stelt dat functionele gebreken niet bij alle mensen met schizofrenie voorkomen en daarom niet specifiek zijn voor de stoornis.42 Daarnaast wordt erop gewezen dat psychische stoornissen moeten worden gedefinieerd op basis van hun symptomen en niet in relatie tot activiteitsbeperkingen.17 haar kant, de DSM gebruikt een criterium van “klinische betekenis van schade” als drempel om psychische stoornissen te identificeren. Daarom handhaaft DSM-5, in overeenstemming met deze benadering, functionele beperkingen als een diagnostisch criterium.37

Vergelijking in beschrijving

ICD-11 en DSM-5 hebben vergelijkbare veranderingen aangebracht in de beschrijving van schizofrenie. Beide systemen verwijderden de subtypen van de stoornis omdat ze weinig klinische bruikbaarheid, lage diagnostische stabiliteit, geen erfelijkheidsgraad en weinig invloed op de behandeling hadden.3,42 Evenzo hebben clusteranalysestudies aangetoond dat de symptomen van schizofrenie anders waren gegroepeerd dan de subtypen die in de DSM.65,66 In de klinische praktijk werden alleen de ongedifferentieerde en paranoïde subtypes met enige frequentie gebruikt, terwijl de andere subtypen zelden werden gebruikt.22 In de Verenigde Staten werd het catatonische subtype bijvoorbeeld slechts gebruikt bij het diagnosticeren van 1% van de Medicaid-patiënten en bij 2% van degenen die poliklinisch werden behandeld.27 Deze categorieën werden weinig gebruikt in onderzoek, waarbij werd opgemerkt dat slechts 9,8% van de in 1990 gepubliceerde onderzoeken en 6,5% in 2010 als subtypen van schizofrenie beschouwden.67 Deze bevindingen dienden ter ondersteuning van de verwijdering van subtypen van schizofrenie uit beide classificatiesystemen.

DSM-5, net als ICD-11, nam een symptoomspecificatie op in de beoordeling van de klinische manifestaties van schiz ophrenie (wanen, hallucinaties, abnormaal psychomotorisch gedrag, ongeorganiseerd spreken en negatieve symptomen.2 Symptomen zijn onderverdeeld in 8 specificaties: hallucinaties, wanen, ongeorganiseerde spraak, abnormaal psychomotorisch gedrag, negatieve symptomen, cognitieve stoornissen, depressie en manie, 68 die beoordeeld op een schaal van 0 (afwezig) tot 4 (ernstig), beschreven in het hoofdstuk “Beoordelingsmaatregelen” van sectie iii van DSM-5.2. Door de opname van de symptoomspecificatie kan de klinische heterogeniteit van schizofrenie worden beoordeeld op een valide en klinisch nuttige manier.27 Bovendien geeft het informatie over de aard van de ziekte bij een bepaalde patiënt en maakt het een inschatting mogelijk van de impact van de behandeling op verschillende aspecten van de aandoening.69 De opname van een symptoomspecificatie die zowel voor DSM-5 als voor Met ICD-11 kan klinische informatie worden vergeleken tussen de twee classificatiesystemen.6

Catatonie, verwijderd als een subtype van schizofre nia, werd op dezelfde manier behandeld door ICD-11 en DSM-5.70 ICD-11 is van mening dat catatonie kan worden veroorzaakt door psychische stoornissen (bijv. schizofrenie), psychoactieve stoffen (inclusief medicatie) en door medische aandoeningen.71 In het eerste geval wordt catatonie beoordeeld met de symptoomspecificatie onder de categorie “psychomotorische symptomen” 37,72 en in de andere 2 gevallen als secundaire presentatie.71 DSM -5 is van mening dat catatonie het gevolg kan zijn van psychische stoornissen en medische aandoeningen en een niet-gespecificeerde vorm kan hebben.70 Catatonie bij schizofrenie wordt beoordeeld met een onafhankelijke specificeerder (“met catatonie”), zoals de beloop- en symptoomspecificatie.2,27 Catatonie als gevolg van medische aandoening is een vorm die ondergeschikt is aan een bepaalde gezondheidstoestand en niet-gespecificeerde catatonie is gereserveerd voor gevallen waarin de onderliggende oorzaak van de aandoening niet bekend is.70 De classificatie van catatonie wordt niet ondersteund door empirische gegevens, daarom wordt het toegewezen als een categorie van de symptoomspecificatie, een symptoomspecificatie of een afzonderlijke klinische entiteit door de consensus die is bereikt door de ICD- en DSM-ontwikkelaars.72,73

ICD-11 en DSM-5 hebben de cursusspecificatie voor schizofrenie gewijzigd. DSM-IV omvatte de categorieën: episodisch (met en zonder resterende inter-episodische symptomen), continue, enkele episode (gedeeltelijke en volledige remissie), ander niet-gespecificeerd patroon en minder dan een jaar vanaf het begin van de eerste symptomen van de actieve fase.60 DSM -5 paste deze categorieën aan en probeerde in plaats daarvan de huidige toestand en het longitudinale patroon dat de aandoening zou kunnen volgen, te benadrukken. 27 Huidige toestand beoordeelt of de patiënt actieve symptomen ervaart of in gedeeltelijke of volledige remissie van symptomen is. Het longitudinale patroon kenmerkt de stoornis als eerste episode, meervoudige episode, continu of niet-specifiek.27 De combinatie van deze categorieën levert een reeks verschillende koersspecificaties op waarmee clinici en onderzoekers de huidige toestand en het algehele beloop van een patiënt kunnen documenteren. ’s stoornis in een bepaalde beoordeling.27 Soortgelijke huidige cursusspecificaties tussen ICD-11 en DSM-5 zullen een vergelijking mogelijk maken van de verschillende cursuspatronen die schizofrenie zou kunnen volgen tussen de twee classificatiesystemen.

Discussie

De conceptualisering van schizofrenie is geëvolueerd van de eerste conceptie in de late 19e eeuw tot de recente publicatie van ICD-11 in 2018. Gedurende deze periode is de definitie van de stoornis gevarieerd, zijn de grenzen uitgebreid of versmald en zijn de diagnostische criteria gewijzigd. 3,16,19 De veranderingen in de conceptualisering zijn te wijten aan het feit dat de aard ervan weinig is opgehelderd (genetische afwijkingen, deregulering van neurotra nsmitters, anatomische veranderingen), 74,75 wat betekent dat er tot op heden geen biologische marker is die een empirische diagnose mogelijk maakt.76 Dit betekent dat de diagnose van schizofrenie gebaseerd blijft op gegevens verkregen door klinische observatie in plaats van op biologische markers gerelateerd aan hersenfunctie of ziekte.77 In die zin is de conceptualisering van schizofrenie door de ICD en de DSM van vitaal belang voor studie, diagnose en behandeling van de aandoening.

ICD-11 heeft, net als zijn voorgangers, geconceptualiseerde schizofrenie vanuit een categorische benadering, volgens de principes van het biomedische model.6,78,79 De toepassing van dit model heeft de diagnose en klinische behandeling van chronische psychotische aandoeningen 7 mogelijk gemaakt; het heeft echter ook aangetoond dat aandoeningen van psychose, die onder het begrip schizofrenie vallen, niet de kenmerken vertonen van een categorische entiteit.9,80,81 Dit blijkt uit de diagnostische problemen die optreden bij het beoordelen van gevallen die gezamenlijk symptomen vertonen van psychose en gemoedstoestand, 82 de hoge comorbiditeit van schizofrenie met andere psychische stoornissen83,84 en de moeilijkheden bij de diagnose van subdrempelige psychotische beelden.82 Hoewel schizofrenie in de huidige diagnostische classificatiesystemen wordt geconceptualiseerd als een categorische entiteit, doet psychotische lijken niet over een dergelijk kenmerk te beschikken.82 Dit heeft vraagtekens gezet bij de strikte scheiding tussen psychische stoornissen (zone van zeldzaamheid) die wordt verondersteld door de categorische benadering9,85 en daarmee de geschiktheid van deze benadering voor de studie van psychotische aandoeningen.86

De dimensionale benadering is een alternatief model voor de studie van schizofrenie.87-89 Deze benadering beschouwt het bestaan van een kwantitatieve en geleidelijke variatie tussen de verschillende psychische stoornissen en tussen ‘normaliteit’ en ziekte.81 De dimensionale benadering plaatst schizofrenie samen met schizoaffectieve stoornis en bipolaire stoornis met psychotische symptomen binnen het psychotische spectrum.88,90 dit spectrum deelt verschillende etiologische factoren (genetisch en omgevingsfactoren) 91–93 en dat hoewel gedeelde factoren de ontwikkeling van psychose verklaren, niet-gedeelde factoren de specifieke symptomen van elke ziekte verklaren.87,93 De invloed van de dimensionale benadering op ICD-11 en DSM-5 wordt waargenomen in het symptoomspecificatiebeoordelingssysteem (ernstgraad) en in de naam van het blok voor psychotische stoornissen van DSM-5 (“Schizofrenie spectrum en andere primaire psychiatrische stoornissen”). 22,73 De dimensionale benadering niet sluit de categorische benadering uit; daarom wordt de studie van schizofrenie overwogen met een hybride model dat de categorische en de dimensionale benadering combineert.81,94 Een voorbeeld hiervan ligt in de klinische stadiëring van schizofrenie die tracht de progressie van de aandoening naar gevorderde stadia te voorkomen of te bevorderen. een terugkeer naar minder ernstige stadia of zelfs volledige remissie.95 Daartoe bestudeert het de psychotische ziekte in een continuüm van ernst in de verschillende stadia (bijv., prodromale fase, eerste psychotische episode en chronische fase) en stelt voor elk specifieke therapeutische strategieën voor.96

De voorgestelde veranderingen bij schizofrenie hebben niet alleen betrekking op de conceptvorming, maar ook op de naam ervan. Verschillende bewegingen bestaande uit gezondheidswerkers, patiënten en families hebben opgeroepen tot een verandering van de naam van de aandoening.97,98 Deze bewegingen stellen dat de term ‘schizofrenie’ sterk stigmatiserend is en geassocieerd wordt met hopeloosheid, geweld en discriminatie.97, 99 Daarom stellen ze dat deze naam een negatief effect heeft op patiënten die niet alleen moeten leven met de symptomen van de aandoening, maar ook met de sociale druk die door de ziekte wordt veroorzaakt.100,101 In dit verband zijn nieuwe namen voorgesteld om de naam te vervangen. schizofrenie, 97 zoals ‘de ziekte van Kraepelin-Bleuler’, ‘psychose gevoeligheidssyndroom’ 103 en ‘de ziekte van Bleuler ’.104 Deze ideeën hebben hun intrede gedaan in Aziatische landen die de naam schizofrenie hebben veranderd in‘ integratiestoornis ’(Japan) “afstemmingsstoornis” en “disfunctie van denken en waarnemen” (Hong Kong en Taiwan) .105 De voorgestelde veranderingen in de benadering van de studie en naamgeving van schizofrenie staan op de agenda voor toekomstige versies van de ICD en DSM.

Concluderend heeft ICD-11 schizofrenie geconceptualiseerd vanuit een categorische benadering en een wijziging aangebracht in de diagnostische criteria (verwijdering van de eerste rangsymptomen van Schneider) en 3 wijzigingen in de specificeerders ( verwijdering van subtypen van schizofrenie, veranderingen in symptoom- en beloopspecificaties) met betrekking tot de schizofrenie van ICD-10. Daarom wordt de nucleaire definitie van schizofrenie van ICD-10 gehandhaafd in ICD-11, maar de beschrijving is gewijzigd. Bovendien werd de ICD-11-definitie van schizofrenie geharmoniseerd met die van DSM-5 met de verwijdering van eerste rang symptomen, 62 maar er blijven verschillen met betrekking tot de duur van de symptomen en verminderde functie. De veranderingen in de specificaties van schizofrenie in ICD-11 zijn vergelijkbaar met die gemaakt door DSM-5 naar DSM-IV. Een verschil in de specificeerders is het verschillende beheer van catatonie, waarbij ICD-11 het beschouwt als een symptoomspecificatiecategorie en DSM-5 het evalueert als een onafhankelijke specificeerder.72 In het algemeen hebben de veranderingen die zijn opgenomen in de conceptualisering van schizofrenie van ICD-11 maakte het meer vergelijkbaar met dat van DSM-5.

Financiering

Er is geen financiering ontvangen voor dit onderzoek van een overheidsinstantie, commerciële of non-profitorganisatie.

Belangenconflicten

De auteurs hebben geen belangenconflict te verklaren.