En septalperforasjon kan forårsake livslange symptomer som kronisk skorpedannelse, blødning og plystring. Lokal slimhinnebetennelse og blod fører ofte til en betennelse i slimhinnen som kan føre til slimhinnesammenbrudd og eksponering av brusk. Dette gir igjen en kronisk kondritt (bruskbetennelse). Hele området rundt perforeringen blir involvert i en kronisk slimhinnebetennelse eller en mucositis. Dette gir ofte en sekundær nesehindring.

Typisk perforering av septum sett fra venstre nesebor . Skorpedannelse, blødning og plystring er vanlige symptomer.

Selv om en perforering av septum var enda en gang vanlig etter neseoperasjon, ser jeg ikke dette som en vanlig årsak i det 21. århundre. Traumer, narkotikabruk og kronisk neseopptak er mer vanlige årsaker, med noen perforeringer som egentlig ikke har noen definert medvirkende faktor (idiopatisk), og problemet representerer en lokal kondralinfeksjon (brusk) mange måneder eller år før.

Håndtering av septal perforasjon

Tradisjonelt ble mange pasienter tilbudt salver, sprayer, vanninger og andre aktuelle preparater i et forsøk på å fukte og redusere påfølgende mucositis / kondritis. Dette er veldig dystre utsikter for en yngre pasient (< 65 år gammel), egentlig en setning for livslang neseomsorg. Noen leger har tilbudt trimming av utsatt brusk eller ‘utvidelse / utvidelse’ av perforeringen for å gjøre den stabil eller mindre symptomatisk. Bruk av fremmedlegemer for å ‘dekke’ perforeringen har også blitt brukt (septal knapper). Dessverre forårsaker fremmed materiale, uansett hvor inert, kakosmi, skorpedannelse og har sine egne problemer.

Kirurgisk lukking har tradisjonelt blitt beskrevet i mange forskjellige teknikker – ingen av dem har blitt en standard – som ofte kan og tolkes at de alle har begrensninger. Dette har imidlertid endret seg med vår bruk av ekte pedikulære slimhinneflapper.

Bruken av vaskulariserende slimhinneflapper har revolusjonert vår evne til å utføre komplekse hodeskalleoperasjoner. Disse slimhinnelappene ligner veldig på lokale hudklaffer når du skiller ut hudlesjoner. Et alternativ for slimhinneflapper er bruk hvis den fremre etmoidale arterieklaffen (som opprinnelig beskrevet av Castelnuovo). Modifikasjoner av denne teknikken har vært et stort fremskritt i å tilby pasientene et robust og pålitelig rekonstruktivt alternativ. Vi har flere forskningsinnsatser rundt denne tilnærmingen med stor suksess. Denne tilnærmingen ‘låner’ slimhinnen basert på den fremre etmoid arterien fra den ene siden av septum og beveger den fremover til lokket, selv de mest fremre septale perforeringene. Dermed er den utmerket for perforeringer i fremre retning og perforeringer så store som 4 cm eller < 50% av hele septum.

En skjematisk oversikt over AEA-klaffen som brukes i perforeringsreparasjon

Det er viktig at vi bruker en kollagenmatrise i tillegg til det som i utgangspunktet var beskrevet. Dette muliggjør et stillas for helbredelse. På den kontralaterale siden kunne blodkarets innvekst sees i løpet av de første 20 dagene, før vi begynte å frigjøre dette området også.

Vaskulæren i vekst gjennom kollagenet på bare 3 uker.

Nå dekker vi denne kontra-laterale siden med et tynt slimhinnefritt transplantat og robust helbredelse er sett . Silastikk er viktige okklusive forbindinger i den postoperative perioden. Denne teknikken er utrolig pålitelig med en andel på 95% + selv når vi inkluderer alle etiologier og pasienter med tidligere forsøk på reparasjon. Septumperforering er ikke lenger en tilstand som skal føre til et liv med kontinuerlig nesepleie. Lukking bør vurderes tidlig for de uten pågående risikofaktorer for perforering av septum.

besøk Prof Richard Harveys you tube-kanal