Definisjon / beskrivelse

Lisfranc-skader involverer forskyvning (eller forskyvning) av mellomfotbenet fra tarsus, spesielt når det gjelder det andre tarsometatarsal (tarsometa-tarsal) leddet og Lisfranc leddbånd.

Alvorlighetsgraden av skaden kan variere fra enkel til kompleks og kan involvere flere ledd og bein i midtfoten. Det blir ofte feildiagnostisert som en forstuvning, spesielt hvis skademekanismen er en enkel vri og fall,

Klinisk relevant anatomi

Foten kan deles inn i tre deler: forfoten som inneholder tærne, midtfotområdet består av små bein som kalles navicular, cuneiform og cuboid. Den tredje delen er bakfoten som består av talus (nedre ankel) og calcaneus (hæl).

Lisfranc-leddene er tarsometaral artikulasjoner. I det normale Lisfranc-leddkomplekset artikulerer de første 3 mellomfotbaser med deres respektive kileskriftformer, og de laterale 2 mellomfeltene artikulerer med kuboid. Den andre mellomfotbunnen er tett innfelt i en mortise dannet av de 3 cuneiform bein. Intertarsale leddbånd, rygg- og plantar tarsalmetatarsal (TMT) leddbånd og tverrgående leddbånd gir mykt vevsstabilitet.

Lisfranc-leddbåndet er et stort bånd av plantar kollagenvev som spenner over artikulasjonen av den mediale kileskjermen og den andre mellomfotbase.

Mens tverrbånd forbinder basene til de laterale fire mellomfotene, eksisterer det ikke tverrbånd mellom den første og den andre mellomfotbasen. Leddkapsel og ryggbånd utgjør den eneste minimale støtten på den dorsale overflaten av Lisfranc-leddet.

Den grunnleggende arkitekturen til dette leddet, spesielt «keystone» -kilingen av den andre metatarsalen til kileskriften, danner fokuspunktet som støtter hele tarsometatarsal-artikulasjonen.

For en mer detaljert og gjennomgang av ankel- og fotanatomi.

Epidemiologi / etiologi

Skader på Lisfranc-leddet er vanligvis et resultat av kombinert ekstern rotasjon og kompresjonskraft. Skader kan være forårsaket av enten direkte eller indirekte traumer. Leddskader blir ofte savnet på grunn av anatomisk kompleksitet og sjeldenhet. De kan være forårsaket av en lavenergiskade som en enkel vri eller fall. De oppstår ofte når en person snubler over toppen av en plantar bøyd fot. Direkte traumer, for eksempel et fall fra en høyde, kan også forårsake en Lisfranc-skade. Disse høyenergiskadene kan resultere i flere forvridninger og brudd i foten. Det er høy forekomst blant fotballspillere.

Kjennetegn / klinisk presentasjon

Klinisk, med calcaneus holdt stabilt, vil bortføring eller pronasjon av forfoten gi smerter over midtfoten. Vanligvis er det vanskeligheter med vektbæring, minimal hevelse over midtfoten og håndgripelig ømhet langs tarsometatarsale ledd. Idrettsutøvere kan ha smerter ved å løpe på tærne og med en avskjæringsfase av løping.

Lisfranc-skader kan omfatte forstuinger, forvridninger, brudd på alle tre samtidig. En skade kan være forårsaket av et indirekte eller direkte traume. Et direkte traume kan være forårsaket når en ekstern kraft fungerer på foten, for eksempel når du slipper noe tungt på den. Et indirekte traume er forårsaket når en vridning av foten skjer etter at den blir fanget på noe. En skade på Lisfranc-leddet er for det meste et resultat av den kombinerte ytre rotasjon og kompresjonskraft.

Som i de fleste tilfeller av skade, kan en skade på Lisfranc-leddet ha noen komplikasjoner. Den vanligste komplikasjonen er posttraumatisk leddgikt i leddet. Posttraumatisk leddgikt etterligner degenerativ leddgikt, men det er fremskyndet på grunn av alvorlig skade. Dette kan forårsake kronisk smerte i det skadede leddet.

En annen komplikasjon kalles compartment syndrom. Det oppstår når traumatisk skade forårsaker hevelse og blødning for å øke trykket i kroppens vev. Forekomsten av Lisfranc-leddbrudddislokasjoner er ett tilfelle per 55.000 personer hvert år. Hele 20 prosent av Lisfranc-leddskadene blir savnet ved første anteroposterior og skrå røntgenbilder.

Differensialdiagnose

Skaden ble først lagt merke til tidlig på 1800-tallet av den franske kirurgen Jacques Lisfranc . Skaden ble forårsaket da soldater ble kastet av hestene sine og foten ble sittende fast i stigbøylen.Nå kan også bilulykker, fall og sportsskader føre til en skade på Lisfranc-leddet. Denne typen skader blir mer og mer sett av fotballspillere, gymnaster og ballettdansere. Skaden kan potensielt ende karrieren.

Lisfrancs leddskade er ikke lett å bli diagnostisert, bortsett fra når det er en markert hevelse og radiografiske endringer merkbar. De vanligste symptomene er:

• Hevelse i foten og / eller ankelen
• Blåmerker i foten og / eller ankelen
• Smerter vanligvis i midtre del av foten
• Utvidelse av midtfotområdet
• Stor støt øverst på midtfotområdet
• Kan ikke legge vekt på den skadde foten

Differensialdiagnose mot Lisfranc-skade inkluderer: forstuvning i midtfoten, mellomfotbrudd, kuboidfraktur, bakre tibialis senefunksjon og kompresjonskader i navikulæren.

Diagnostiske prosedyrer h2 For tiden er det ingen spesifikke kliniske tester for å bekrefte omfanget av en skade. Derfor kan diagnose av ligamentskader være basert på et høyt mistenksomhetsnivå. Ved mistanke om Lisfranc-skader er bruk av bildemodaliteter garantert. Anbefalte røntgenbilder inkluderer anteroposterior, lateral og 30 graders indre skrå projeksjoner i vektbærende.

Skaden kan sees på røntgen. Noen ganger er det nødvendig med en røntgen av den uskadde foten for å se om det er en skade eller ikke. En vektbærende røntgen er nødvendig, fordi en ikke-vektbærende røntgen ikke kan avsløre noen skade.
På røntgen er forskyvning av tarsometatarsalleddet indikert av:

• Tap av linjearrangement av lateralmargen til den første metatarsalbasen med den laterale kanten av den mediale kileskjermen .
• Tap av in-line arrangement av medialmarginen til den andre mellomfotbasen med den mediale kanten av den midterste kileskrift i det vektbærende anteroposterior-synet.
• Tilstedeværelsen av små avulserte fragmenter, som er ytterligere indikasjoner på ligamentskade og sannsynlig leddforstyrrelse.

Lisfranc-skaden kan også bli fysisk undersøkt. Når det mistenkes Lisfranc-leddskade, skal palpering av foten begynne distalt og fortsette nær hver tarsometatarsal artikulasjon. Ømhet langs mellomfotene støtter diagnosen forstuvning i midtfoten med potensial for segmentell ustabilitet.

Smerter kan lokalisere seg til det mediale eller laterale aspektet av foten ved tarsometatarsalområdet ved direkte palpasjon, eller det kan produseres ved bortføring og pronasjon av forfoten mens bakfoten holdes fast.

Dorsalis pedis-puls og kapillærpåfylling bør også evalueres. Det kan forstyrres ved en alvorlig forvridning.

Datatomografi bør reserveres for tvilsomme tilfeller som den alvorlig skadede foten der tilstrekkelig posisjonering ikke kan oppnås eller tilfeller der mangfoldet av brudd og forvridninger vanskeliggjør fullstendig evaluering. Beregnet tomografi bør også brukes når tilstrekkelig reduksjon ikke kan oppnås for å bestemme tilstedeværelsen av benete fragmenter eller innesluttet bløtvev som kan hindre reduksjon.

Medisinsk behandling

Medisinsk behandling av Lisfranc-skader kan være operativ eller ikke-operativ, avhengig av alvorlighetsgrad. Ved milde til moderate forstuinger kan underekstremiteten være immobilisert i omtrent seks uker. Mer alvorlige skader kan behandles med åpen reduksjon og intern fiksering (ORIF). Etter ORIF blir foten vanligvis immobilisert i 8-12 uker.

Hvis skaden er alvorlig og den antas at skaden er utenfor reparasjon, kan en fusjon anbefales som den første kirurgiske prosedyren. En fusjon er en «sveiseprosess» der ideen er å smelte sammen de skadede beinene slik at de heler til et enkelt, solid stykke.

Fysioterapistyring

Hvis en mild forstuing er tilfelle og røntgenbildet ikke viser noen diastose, anbefales immobilisering. Hvis det er en minimal forskyvning av bein, er en stiv gangstøping påført i omtrent åtte uker et passende alternativ. Imidlertid er den vanligste behandlingen å sikre knuste og forskjøvne bein med enten intern (skruer) eller ekstern (pins) fiksering.

Fysioterapiintervensjon begynner kort tid etter immobilisering i både kirurgisk og konservativ behandling. Intervensjoner inkluderer: reduksjon av ødem, styrke for å adressere atrofi etter immobilisering, fleksibilitetsøvelser, gangart og produksjon av fotortoser for å støtte tarsometatarsal artikulasjoner.

Andre terapeutiske øvelser er å gjøre trapper, svømme, gå i bassenget, stå på tærne, hoppe tau, knebøy.

Her er noen andre øvelser for en Lisfranc-skade:

• Bevegelsesøvelser: Plantarflexion, dorsiflexion, inversjon, eversion og å skrive alfabetet med tærne.
• Tå og midtfot bøyer fleksibilitet: La hælen hvile på bakken og legg tærne opp mot en vegg. Forsøk nå å presse tærne inn i veggen, slik at du kan føle at tøyen på foten din strekkes.
• Midfoot arch massage.
• Kalv strekker seg for å gjenvinne fleksibiliteten i leggene.
• Ankel- og fotforsterkende øvelser: Disse øvelsene er de samme øvelsene som området av bevegelsesøvelser, men med et motstandsbånd. Du kan også gjøre håndklekrem (legg av et håndkle og krem håndkleet med tærne).
• Balanseøvelser: På ett ben, med øynene lukket, står på en skumpute, står på et wobblebrett .
• Plyometrics and jumping øvelser: Jumping and landing, single leg hop, drop jump.

I følge Reinhardt KR et al. primær delvis artrodese er en gunstig behandling for en Lisfranc-skade. For å bevise dette har det vært en studie med 25 pasienter (12 med en ligamentøs Lisfranc-skade og 13 med en kombinert Lisfranc-skade) med en medianalder på 46 år og en gjennomsnittlig oppfølging på 42 måneder. Poengsummen til American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) var 81/100. De fleste av pasientene mistet noen poeng for mild smerte, begrensninger i fritidsaktiviteter og fasjonable krav til fottøy. I den siste oppfølgingen fikk pasientene i gjennomsnitt 85% av den fysiske aktiviteten før skaden, og 21 pasienter uttrykte tilfredshet med behandlingen. Konklusjon: Primær partiell artrodese gir godt kliniske og pasientbaserte resultater.

En annen studie forteller oss at primær artrodese ikke har noen fordeler med hensyn til alvorlige brudd-dislokasjoner. Åpen reduksjon og midlertidige skruer eller K-wire fiksering er i dette tilfellet den valgte behandlingen.

En systematisk gjennomgang sammenlignet primær partiell artrodese til ORIF, og denne studien viser at AOFAS-poengsummen til ORIF-pasienter var 72,5 / 100. AOFAS-poengsummen for pasienter med primær partiell artrodese var 88% innen ett år etter oppfølging. Denne studien sammenlignet seks artikler med 193 pasienter. Konklusjon: Begge terapiene har ekvivalente resultater, men den primære partielle artrodesen har en liten fordel når det gjelder kliniske resultater.

Etter den primære partielle artrodese trenger pasienter en gipsstøping. Etterpå kan de starte forlengelsesprosessen. Først og fremst trenger de en rullator. De bruker rullatoren når de prøver å stå opp eller mens de går. Pasientene kan gjøre øvelser uten rullatoren, men da må de sette seg. Etter 4 uker begynner pasientene å bruke rullatoren mindre og mindre. Når dette lykkes, kan pasienter begynne å gjøre øvelser mens de står opp. De starter med øvelser med lav intensitet (plantar fleksjon og ryggfleksjon av fot og tå stativ (2x / dag, 3x 10-15 repetisjoner). Deretter begynner de med vanskeligere øvelser (sykling, roing, stepping). Se opp, aldri kryss smerteterskelen under øvelsene.