Definition / beskrivelse

Lisfranc-skader involverer forskydning (eller forskydning) af mellemfodsknoglerne fra tarsus, især da det vedrører det andet tarsometatarsal (tarsometa-tarsal) led og Lisfranc ledbånd.

Sværhedsgraden af skaden kan variere fra enkel til kompleks og kan involvere flere led og knogler i mellemfoden. Det er almindeligt fejldiagnosticeret som en forstuvning, især hvis skadesmekanismen er et simpelt twist og fald,

Klinisk relevant anatomi

Foden kan opdeles i tre dele: området omkring forfoden som indeholder tæerne, hvor midterfoden består af de små knogler kaldet navicular, cuneiform og cuboid. Den tredje del er bagfoden bestående af talus (nedre ankel) og calcaneus (hæl).

Lisfranc-leddene er tarsometarale artikulationer. I det normale Lisfranc-leddkompleks artikulerer de første 3 mellemfodsbaser med deres respektive kløeformer, og de laterale 2 mellemfods artikulerer med kubusformet. Den anden mellemfodsbase er tæt forsænket i en mortise dannet af de 3 cuneiform knogler. De intertarsale ledbånd, dorsale og plantare tarsalmetatarsale (TMT) ledbånd og tværgående ledbånd giver blødt vævsstabilitet.

Lisfranc-ledbåndet er et stort bånd af plantar kollagen væv, der spænder artikulationen af den mediale kileskrift og den anden metatarsal base.

Mens tværgående ledbånd forbinder baserne af de laterale fire metatarsaler, eksisterer der ingen tværgående ledbånd mellem den første og den anden mellemfod. Ledkapslen og dorsale ledbånd udgør den eneste minimale støtte på den dorsale overflade af Lisfranc-leddet.

Denne ledes basiske arkitektur, specifikt ‘keystone’ -kilningen af den anden metatarsal af kileskriften, danner det fokuspunkt, der understøtter hele artikulation af tarsometatarsal.

For en mere detaljeret og gennemgang af ankel- og fodanatomi.

Epidemiologi / etiologi

Skader på Lisfranc-leddet er normalt resultatet af kombineret ekstern rotation og kompressionskraft. Skader kan være forårsaget af enten direkte eller indirekte traume. Ledskader går ofte glip af på grund af anatomisk kompleksitet og sjældenhed. De kan være forårsaget af en lavenergiskade som et simpelt twist eller fald. De opstår ofte, når en person snubler over toppen af en plantarbøjet fod. Direkte traume som et fald fra en høj kan også forårsage en Lisfranc-skade. Disse højenergiskader kan resultere i flere forskydninger og brud i foden. Der er en høj forekomst blandt fodboldspillere.

Karakteristika / klinisk præsentation

Klinisk, når calcaneus holdes stabilt, vil bortførelse eller pronation af forfoden frembringe smerter over mellemfoden. Typisk er der vanskeligheder med vægtbæring, minimal hævelse over mellemfoden og håndgribelig ømhed langs tarsometatarsal leddene. Atleter kan have smerter ved at løbe på tæerne og med en push-off-løb.

Lisfranc-skader kan omfatte forstuvninger, forskydninger, brud på alle tre på samme tid. En skade kan være forårsaget af et indirekte eller direkte traume. Et direkte traume kan være forårsaget, når en ekstern kraft arbejder på foden, for eksempel når du taber noget tungt på den. Et indirekte traume er forårsaget, når en vridning af foden sker, efter at den bliver fanget i noget. En skade på Lisfranc-leddet er for det meste et resultat af den kombinerede eksterne rotation og kompressionskraft.

Som i de fleste tilfælde af skade kan en skade på Lisfranc-leddet have nogle komplikationer. Den mest almindelige komplikation er posttraumatisk leddgigt i leddet. Posttraumatisk arthritis efterligner degenerativ arthritis, men det er kurset accelereret på grund af alvorlig skade. Dette kan forårsage kronisk smerte i det skadede led.

En anden komplikation kaldes compartment syndrom. Det sker, når traumatisk skade forårsager hævelse og blødning for at hæve trykket i kroppens væv. Forekomsten af Lisfranc-leddbrud er en sag pr. 55.000 personer hvert år. Så mange som 20 procent af Lisfranc-ledskaderne savnes ved indledende anteroposterior og skrå røntgenbilleder.

Differentialdiagnose

Skaden blev først bemærket i begyndelsen af 1800-tallet af den franske kirurg Jacques Lisfranc . Skaden blev forårsaget, da soldater blev kastet af deres heste, og deres fod sad fast i stigbøjlen.Nu kan bilulykker, fald og sportsskader også føre til en skade på Lisfranc-leddet. Denne form for skade ses mere og mere af fodboldspillere, gymnaster og balletdansere. Skaden kan muligvis ende karriere.

Lisfranc-ledskaden er ikke let at blive diagnosticeret, bortset fra når der er en markant hævelse og radiografiske ændringer synlige. De mest almindelige symptomer er:

• Hævelse af fod og / eller ankel
• Blå mærker af fod og / eller ankel
• Smerter normalt i midterste del af foden
• Udvidelse af mellemfodsområdet
• Stor bump på det øverste midtfodsområde
• Ikke i stand til at lægge nogen vægt på den skadede fod

Differentialdiagnose for Lisfranc-skade inkluderer: forstuvning i mellemfoden, metatarsalfraktur, kuboidfraktur, posterior tibialis-senefunktion og kompressionsskader i navikulæren.

Diagnostiske procedurer

I øjeblikket er der ingen specifikke kliniske tests, der bekræfter omfanget af en skade. Derfor kan diagnosen af ligamentskader baseres på et højt niveau af mistanke. I formodede Lisfranc-skader er brug af billedbehandlingsmetoder berettiget. Anbefalede røntgenbilleder inkluderer anteroposterior, lateral og 30 graders indre skrå fremspring i vægtbærende.

Skaden kan ses på røntgen. Nogle gange er der behov for en røntgenstråle af den uskadede fod for at se, om der er en skade eller ej. En vægtbærende røntgenfoto er nødvendig, fordi en ikke-vægtbærende røntgen muligvis ikke afslører nogen skade.
Ved røntgen er forskydning af tarsometatarsal led angivet med:

• Tab af in-line arrangement af lateral margen af den første mellemfod med den laterale kant af den mediale cuneiform .
• Tab af in-line arrangement af den mediale margen på den anden mellemfod med den midterste kant af den midterste kileskrift i det vægtbærende anteroposteriorbillede.
• Tilstedeværelsen af små avulserede fragmenter, som er yderligere indikationer på ligamentskade og sandsynlig ledforstyrrelse.

Lisfranc-skaden kan også undersøges fysisk. Når der mistænkes Lisfranc-leddskade, skal palpation af foden begynde distalt og fortsætte proximalt til hver tarsometatarsal artikulation. Ømhed langs mellemfodene understøtter diagnosen forstuvning i mellemfoden med potentiale for segmentel ustabilitet.

Smerter kan lokalisere sig til det mediale eller laterale aspekt af foden ved tarsometatarsalområdet ved direkte palpation, eller det kan produceres ved bortførelse og pronation af forfoden, mens bagfoden holdes fast.

Dorsalis pedis puls og kapillærpåfyldning bør også evalueres. Det kan forstyrres i en alvorlig forskydning.

Computertomografi bør forbeholdes tvivlsomme tilfælde som foden med alvorligt tilskadekomne, hvor tilstrækkelig positionering ikke kan opnås, eller tilfælde hvor mangfoldigheden af brud og forskydninger vanskeliggør komplet evaluering. Computertomografi bør også anvendes, når tilstrækkelig reduktion ikke kan opnås for at bestemme tilstedeværelsen af knoglerester eller indesluttet blødt væv, der kan være en hindring for reduktion.

Medicinsk behandling

Medicinsk behandling af Lisfranc-skader kan være operativ eller ikke-operativ afhængigt af sværhedsgraden. Ved milde til moderate forstuvninger kan underekstremiteterne immobiliseres i ca. seks uger. Mere alvorlige skader kan behandles med åben reduktion og intern fiksering (ORIF). Efter ORIF er foden normalt immobiliseret i 8-12 uger.

Hvis skaden er alvorlig, og den antages, at skaden ikke kan repareres, kan en fusion anbefales som den indledende kirurgiske procedure. En fusion er en “svejsning” -proces, hvor ideen er at smelte de beskadigede knogler sammen, så de heler til et enkelt, solidt stykke.

Fysioterapistyring

Hvis en mild forstuvning er tilfældet, og røntgenbillede viser ingen diastose, foreslås immobilisering. Hvis der er en minimal forskydning af knoglerne, er en stiv gangstøbning anvendt i cirka otte uger et passende alternativ. Den mest almindelige behandling er imidlertid at sikre knækkede og forskudte knogler med enten intern (skruer) eller ekstern (ben) fiksering.

Fysioterapiintervention begynder kort efter immobilisering i både kirurgisk og konservativ behandling. Interventioner inkluderer: ødemreduktion, styrkelse for at imødegå post-immobilisationsatrofi, fleksibilitetsøvelser, gangart og fremstilling af fodortoser for at understøtte tarsometatarsal artikulationer.

Andre terapeutiske øvelser er trapper, svømning, gå i poolen, stå på tæerne, hoppe reb, knebøjning.

Her er nogle andre øvelser for en Lisfranc-skade:

• Bevægelsesøvelser: Plantarflexion, dorsiflexion, inversion, eversion og at skrive alfabetet med tæerne.
• Flexibilitet i tå- og midtfodsbuen strækker sig: Lad din hæl hvile på jorden og læg tæerne op mod en væg. Forsøg nu forsigtigt at trykke tæerne ind i væggen, så du kan mærke, at din fodsåle strækkes.
• Midfoot arch massage.
• Kalv strækker sig for at genvinde fleksibiliteten i kalvene.
• Ankel- og fodstyrkende øvelser: Disse øvelser er de samme øvelser som området af bevægelsesøvelser, men med et modstandsbånd. Du kan også lave håndklædecrunches (læg et håndklæde og kram håndklædet med tæerne).
• Balanceøvelser: På 1 ben med lukkede øjne, stående på en skumpude, stående på et wobble bord .
• Plyometrics og springøvelser: Jumping og landing, hop med et enkelt ben, drop jump.

Ifølge Reinhardt KR et al. primær delvis artrodese er en gavnlig behandling for en Lisfranc-skade. For at bevise dette har der været en undersøgelse med 25 patienter (12 med en ligamentøs Lisfranc-skade og 13 med en kombineret Lisfranc-skade) med en medianalder på 46 år og en gennemsnitlig opfølgning på 42 måneder. Resultatet af American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) var 81/100. De fleste af patienterne mistede nogle point for mild smerte, begrænsninger af fritidsaktiviteter og fashionable fodtøjskrav. I den sidste opfølgning genvandt patienterne i gennemsnit 85% af deres fysiske aktivitet før skade, og 21 patienter udtrykte tilfredshed med behandlingen. Konklusion: Primær partiel artrodese producerer godt kliniske og patientbaserede resultater.

En anden undersøgelse fortæller os, at primær arthrodese ikke har nogen fordele med hensyn til alvorlige fraktur-dislokationer. Åben reduktion og midlertidige skruer eller K-trådfiksering er i dette tilfælde den valgte behandling.

En systematisk gennemgang sammenlignede primær partiel artrodese med ORIF, og denne undersøgelse viser, at AOFAS-score for ORIF-patienter var 72,5 / 100. AOFAS-score for patienter med primær partiel artrodese var 88% inden for et år efter opfølgning. Denne undersøgelse sammenlignede seks artikler med 193 patienter. Konklusion: Begge terapier har ækvivalente resultater, men den primære partielle artrodese har en lille fordel med hensyn til kliniske resultater.

Efter den primære partielle arthrodese har patienter brug for en gipsstøbning. Bagefter kan de starte fornyelsesprocessen. Først og fremmest har de brug for en rullator. De bruger rullatoren, når de prøver at rejse sig, eller mens de går. Patienterne kan lave øvelser uden rullatoren, men så er de nødt til at sætte sig ned. Efter 4 uger begynder patienterne at bære rullatoren mindre og mindre. Når dette lykkes, kan patienter begynde at lave øvelser, mens de rejser sig. De starter med øvelser med lav intensitet (plantar flexion og dorsal flexion af fod og tåstand (2x / dag, 3x 10-15 gentagelser). Derefter starter de med sværere øvelser (cykling, roning, stepping). Pas på, aldrig kryds smertetærsklen under øvelserne.