Oksygenmangel, eller intrapartum asfyksi, kan forårsake Cerebral Palsy. En av de vanligste typene hjerneskade forårsaket av oksygentap kalles hypoksisk-iskemisk encefalopati, eller HIE. Når HIE oppstår, fører det ofte til alvorlige utviklings- eller kognitive forsinkelser, eller motoriske svekkelser som blir tydeligere etter hvert som barnet fortsetter å utvikle seg.

Hva er hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Hjerne skade – mangel på oksygen i hjernen, eller asfyksi

Hypoksisk-iskemisk encefalopati, eller HIE, er hjerneskade forårsaket av oksygenmangel i hjernen, også kjent som intrapartum asfyksi. Den nyfødte kroppen kan kompensere for korte perioder med utarmet oksygen, men hvis kvelningen varer for lenge, blir hjernevevet ødelagt. Hypoksisk-iskemisk encefalopati på grunn av foster- eller nyfødt asfyksi er en ledende dødsårsak eller alvorlig svekkelse blant spedbarn.

Slike svekkelser kan omfatte epilepsi, utviklingsforsinkelse, motorisk svekkelse, nevroutviklingsforsinkelse og kognitiv svikt. Vanligvis kan alvorlighetsgraden av nedsatt funksjonsevne ikke bestemmes før et barn er tre til fire år gammelt.

Asfyksi ble lenge antatt å være årsaken til cerebral parese, men to studier har vist at bare 9% av tilfellene er et direkte resultat av asfyksi. I de resterende 91% av tilfellene kan faktorer som for tidlig fødsel, komplikasjoner av fødselen eller problemer umiddelbart etter fødselen forårsake cerebral parese. I noen tilfeller kan årsaken ikke bestemmes definitivt.

Når oppstår hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Hypoksisk-iskemisk encefalopati er vanligst hos fullbårne spedbarn, selv om det forekommer hos premature spedbarn også. Tidspunktet og alvorlighetsgraden av asfyksi kan påvirke området i hjernen som opprettholder skaden. Hvis skade oppstår før uke 35 i fosterutvikling, vil sannsynligvis hypoksisk-iskemisk encefalopati produsere periventrikulær leukomalacia, eller PVL.

Ved 40 uker korrelerer graden av hypoksi til det området av hjernen som er skadet; mild hypoksi vil påvirke den parasagittale hvite substansen mens alvorlig hypoksi påvirker putamen, thalamus og paracentral hvit substans. Hjernens område som er berørt vil ha betydelig betydning for symptomene barnet opplever.

Hva er risikofaktorene og årsakene til hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Asfyksi er mest betydelig risikofaktor for HIE. Alvorlighetsgraden og lengden på oksygenmangel påvirker om hypoksisk-iskemisk encefalopati oppstår og hvor alvorlig den er. Hendelser som fører til asfyksi inkluderer, men er ikke begrenset til:

• Akutt mors hypotensjon
• Blod som inneholder mindre oksygen på grunn av dårlig fungerende lunger
• Hjerte komplikasjoner
• Skade fra cephalopelvic proporsjon
• Skade fra navlestrengs komplikasjoner
• Nedsatt blodstrøm til hjernen under fødselen
• Pusteforstyrrelser eller dårlig oksygentilførsel
• Intrapartum blødning
• Medisinsk uaktsomhet
• Forlenget ledning
• Placental abruption
• Press til kraniet som endrer formen, noe som resulterer i blødning eller redusert blodstrøm
• Ruptured vasa previa
• Stress ved fødsel og fødsel
• Trauma
• Uterine brudd

Fosterslag øker også sannsynligheten for at hypoksisk-iskemisk encefalopati oppstår. Faktorer som kan føre til fosterslag inkluderer:

• Blodproppsavvik
• Blokkert blodstrøm i morkaken
• Misdannede eller svake blodkar ruptur
• Maternalt høyt eller lavt blodtrykk
• Maternell infeksjon, spesielt bekkenbetennelsessykdom

Hvordan diagnostiseres hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Når det er mistanke om hypoksisk-iskemisk encefalopati, utføres nevroavbildningsteknikker, spesielt MR, for å hjelpe diagnosen. Nye teknikker, inkludert diffusjonsvektet bildebehandling og MR-spektroskopi, antas å være effektive når de brukes innen riktig tidsramme.

For å utføre disse testene, må legene først mistenke hypoksisk-iskemisk encefalopati. Hvis fødselen var traumatisk, eller hvis det var kjent at det var en signifikant risikofaktor som fosterslag under svangerskapet, kan det være mistanke om hypoksisk-iskemisk encefalopati ved fødselen. Ellers tar foreldre, leger og omsorgspersoner merke til synlige tegn – nedsatt motorfunksjon, forsinket utviklingsmål og forsinket vekst gjennom klinisk observasjon over tid. En uttalelse om alvorlighetsnivå er gitt når kognitiv utvikling kan vurderes nøyaktig.

Visse tegn kan vises kort tid etter fødselen. Orgel dysfunksjon, spesielt i hjertet, lungene, nyrene, leveren og blodet, indikerer mulig HIE. Beslag de første 24 timene av livet kan også indikere muligheten for hypoksisk-iskemisk encefalopati.

Det er tre nivåer av hypoksisk-iskemisk encefalopati: mild, moderat og alvorlig.

Det må utvises forsiktighet for å utelukke flere nevrodegenerative og metabolske tilstander som sakte utvikler seg og etterligner cerebral parese .

Hvordan behandles hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Behandling av hypoksisk-iskemisk encefalopati fokuserer på å hjelpe barnet til å tilpasse seg symptomer som skyldes hjerneskade. Fysiske og yrkesmessige terapier brukes ofte til å behandle Cerebral Palsy forårsaket av hypoksisk-iskemisk encefalopati. For å forhindre ytterligere skade kan barnet overvåkes medisinsk for å:

• Opprettholde normal blodsukker
• Opprettholde normalt blodtrykk
• Forhindre eller kontrollere kramper
• Forebygge eller minimere hjerneødem

Hvordan forhindres hypoksisk-iskemisk encefalopati?

Den beste måten å forhindre HIE er å eliminere kvelning under graviditet og fødsel . Bevissthet om risikofaktorer for hypoksisk-iskemisk encefalopati kan hjelpe foreldre og medisinsk personell med å forebygge og forberede seg på mulige komplikasjoner.

Forebyggende tiltak som skal treffes under graviditet og på leveringstidspunktet inkluderer:

• Lær om viktigheten av elektronisk fosterovervåking under fødsel
• Bekreft at leger som er valgt for å delta i fødselsprosessen er kvalifiserte til å overvåke graviditet og fødsel
• Gi spesifikk medisinsk råd og personlig preferanser for personalet når de kommer til sykehuset, spesielt hvis mors lege ikke er tilgjengelig
• Bekreft at en kvalifisert, sertifisert og riktig utdannet fødselslege og anestesilege er tilgjengelig under fødsel
• Forstå pasienten rettigheter, spesielt retten til en annen mening, retten til ikke å bli forhastet til en vanskelig avgjørelse når det er unødvendig, og retten til å be om personlige journaler

Årsak: Avklarende terminologi

Becau da terminologien som brukes er så spesifikk, men likevel bemerkelsesverdig lik, kan begreper som hjernefeil, hjernefeildannelse og hjerneskade virke forvirrende. Det er nyttig å vite forskjellen mellom begrepene når du prøver å forstå årsaken til cerebral parese.

Hjernens utvikling begynner kort tid etter unnfangelsen. Et relativt lite antall celler deler seg og multipliserer til milliarder celler. En liten stripe med vev ruller inn i et nevralrør. Den ene enden utvikler seg til hjernen, den andre til ryggmargen. Gjennom hele tiden former, grupperer og migrerer forskjellige typer celler for å danne forskjellige regioner i hjernen. Hjernen betraktes som fullt utviklet to til fem år etter fødselen.

Hjernefeil er uregelmessigheter i hjernestrukturen som vanligvis forårsaker svekkelse. Mangler kan oppstå fra misdannelse, skade, sykdom eller sykdom. Graden av svekkelse er ofte knyttet til alvorlighetsgraden av skaden. En hjerne kompenserer noen ganger for mangler, i det vesentlige ved å «rewire» for å omgå eller kompensere for skadede områder. Av denne grunn anbefales det å starte behandling så tidlig som mulig.

Hjerneformasjoner er feil som oppstår gjennom unormal utvikling av hjernen. Selv om defekter kan oppstå når som helst under fosterutviklingen, kan de første 20 ukene spedbarnet være mest sårbart; enhver misdannelse som oppstår mens nevralrøret dannes, kan ha permanente konsekvenser. Hjerneformasjoner kan føre til uutviklede områder, unormale vekst, misdannelse eller feil hjernedeling i halvkuler og lapper.

Hjerneskader er defekter som oppstår fra skade eller sykdom. Årsaken til hjerneskader under fosterutvikling inkluderer blødning i hjernen, infeksjoner, toksiner, asfyksi , og mange andre. Lesjoner skyldes vanligvis en hendelse eller hendelse som får hjernevev til å dø. Hull, som ofte fylles med væske, blir igjen for å danne cyster.