Seksjon 1877 i Social Security Act («the Act») (42 USC 1395nn) er også kjent som legenes selvhenvisningslov og blir ofte referert til som «Stark-loven.»
Stark-loven ble vedtatt i 1989 med det enkle formål å dempe legeens egenhenvisning. Den ble opprinnelig kalt Ethics in Patient Referrals Act, som ble kalt Stark I etter representant Pete Stark, en demokrat fra California, som sponset den opprinnelige lovforslaget.
Den opprinnelige loven forsøkte å forby legehenvisning. for utpekte tjenester når en pasient ble dekket av Medicare eller en annen offentlig betaler. Selvhenvisning skjer når leger henviser pasienter for utpekte helsetjenester til sykehus, laboratorier og andre enheter som de eller et nærmeste familiemedlem har økonomisk fordel av, inkludert å eie en del av et slikt sykehus, laboratorium eller annen enhet.
Stark I var opprinnelig ment å eliminere enhver økonomisk motivasjon for leger for å sende pasienter for unødvendig testing som kunne øke de totale helsekostnadene. Stark I ble utvidet i januar 1995, da Stark II trådte i kraft.
I løpet av det neste tiåret publiserte CMS en serie forskrifter som implementerte Stark I og Stark II. I dag er det en utbredt gruppe forskrifter og vedtekter som heter Stark Law.
Stark Law Basics
Stark Law gjør i hovedsak følgende:
- Det forbyr en lege å henvise til visse utpekte helsetjenester som skal betales av Medicare til en enhet som han eller hun (eller et nærmeste familiemedlem) har et økonomisk forhold til (eierskap, investering eller kompensasjon), med mindre et unntak gjelder .
- Det forbyr enheten beskrevet ovenfor å presentere eller få presentert krav til Medicare (eller fakturere en annen person, enhet eller tredjepartsbetaler) for de henviste tjenestene.
- Det etablerer en rekke spesifikke unntak for økonomiske forhold mellom en lege og en enhet som ikke utgjør en risiko for program- eller pasientmisbruk.
Stark Law Designated Health Services
Følgende gjenstander eller tjenester betraktes som utpekte helsetjenester i henhold til Stark-loven:
- Cl inical laboratorietjenester
- Fysioterapitjenester
- Ergoterapitjenester
- Polikliniske tjenester innen talespråkpatologi
- Radiologi og visse andre bildebehandlingstjenester
- Strålebehandlingstjenester og forsyninger
- Holdbart medisinsk utstyr og forsyninger
- Parenterale og enterale næringsstoffer, utstyr og forsyninger
- Proteser, ortoser, og protesemidler og forsyninger
- Hjemmetjenester hjemme
- Reseptbelagte legemidler
- Tjenester for sykehus og polikliniske tjenester
Stark Law Unntak
Stark-loven har mange unntak, som hver har detaljerte krav. Mange av unntakene krever at kompensasjon som utbetales til en lege ikke tar hensyn til verdien eller volumet av en leges henvisninger eller annen virksomhet generert mellom partene i en avtale om gevinstdeling. Mange unntak krever også at ordningen er kommersielt rimelig og kompensasjon til virkelig markedsverdi.
Brudd på Stark Law
Enhver leverandør eller organisasjon som bryter Stark, må betale tilbake alle Medicare-midler betalt under den urettmessige ordningen, og organisasjonen kan også møte Medicare-ekskludering og False Claims Act-ansvar.
I tillegg, hvis krav sendes til offentlige betalere som et resultat av en egenhenvisningsordning som bryter med Stark-loven blir disse påstandene betraktet som falske påstander, og partene i ordningen kan være ansvarlige i henhold til loven om falske påstander.
Varslere fra Stark Law som forfølger slike handlinger, vil ha rett til opptil 30 prosent av regjeringens gjenoppretting. Straffene som kan ilegges i henhold til lov om falske krav, varierer fra $ 10 781 til $ 21 563 per krav.
Kontakt oss for å lære mer
Trenger du en advokat fra Stark Law Whistleblower eller ønsker å vite mer informasjon om Qui Tam Law og dine rettigheter i henhold til lov om falske påstander?
Det er tre enkle måter å kontakte vårt firma for en gratis, konfidensiell evaluering med en av våre varslingsadvokater:
- Fyll ut kontaktskjemaet på denne siden.
- E-post [email protected]
- Ring (844) 781-3088
Innsendingen din blir vurdert av en Berger Montague-advokat og forblir konfidensiell.
https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html
