Granulomdannelse er en kronisk inflammatorisk reaksjon der makrofagsystem og andre inflammatoriske celler er involvert. Etter noen antigeneksponering og prosessering aktiveres T-celler, makrofager, epiteloidceller og gigantiske celler, og granulomer dannes. Granuloma betraktes som en forsvarsmekanisme mot antigener, som holder seg i organene uten inaktivering. Granulomer inkludert fibroblaster ekstracellulær matrise omgir og isolerer antigenene. Granulomer er klassifisert som ikke-smittsomme granulomer og smittsomme granulomer. Nyere studier avslørte imidlertid at patogen mikroorganisme mistenkes å være en årsak til granulom ved ikke-inflammatoriske sykdommer. Balanse mellom patogene mikroorganismer og vertsmekanismer hos verten kan være viktig i den spesielle immunologiske reaksjonen. I noen tilfeller er det vanskelig å tydelig klassifisere smittsomme og ikke-smittsomme granulomer. Nylig har Eishi et al. rapporterte at latent infeksjon av Propionibacterium acnes kan være årsak til sarkoidose. Flere overfølsomhetspneumonier anses å være forårsaket av eksogene mikroorganismer. Symposiet ble organisert for å kjenne og avklare de nye mekanismene for ikke-smittsomme granulomatøse lungesykdommer og patogene mikroorganismer. Denne rapporten er et sammendrag av et symposium med tittelen «Granulomatous Diseases and Pathogenic Microorganism», organisert i det 82. japanske samfunn for tuberkulose (president Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imaging av granulomatøse lungesykdommer: Masanori AKIRA (Department of Radiology, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) High-resolution computed tomography (HRCT) er et nyttig verktøy i evalueringen av parenkymale endringer hos pasienter med en granulomatøs lungesykdom . I sarkoidose inkluderer HRCT-funnene små, veldefinerte knuter i forhold til lymfatiske røtter, forstørrelse av lymfeknuter og overvekt i mellom- eller øvre lobe. Utseendet til subakutt overfølsomhetspneumonitt inkluderer dårlig definerte sentrilobulære knuter, opasitet på bakken, og luftfangst, spesielt ved eksiratorisk CT-skanning. De av Langerhans cellehistiocytose inkluderer bisarre tynnveggede lungecyster, sentrilobulære knuter og overvekt av øvre lobe. Hver av granulomatøs lungesykdom har noen karakteristiske HRCT-utseende, men de er alle ikke-spesifikke for diagnose. HRCT er også nyttig for gradering av parenkymale endringer i granulomatøse lungesykdommer. 2. Histopatologi av granulomatøse lungesykdommer med spesiell referanse til differensialdiagnose av smittsom sykdom: Tamiko TAKEMURA (Institutt for patologi, Japansk Røde Kors medisinske senter) Lungen er ofte involvert av forskjellige granulomatøse sykdommer av ulike etiologier. Det er vanskelig å patologisk skille disse granulomatiske sykdommene for å gjennomføre passende terapi, på grunn av morfologisk likhet mellom epiteloidcellegranulom, variabel etiologi og vanskeligheter med å identifisere årsaksmidler. Granulomatøse sykdommer er generelt delt inn i smittsomme og ikke-smittsomme sykdommer for behandling. Selv om smittsomme granulomer vanligvis avslører nekrose og abscess, avslører ikke-smittsomme noen ganger også nekrose. I tilfeller med granulomer i lungen er det nødvendig å utforske de etiologiske midlene, inkludert miljømessige. 3. Sarkoidose og Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Department of Pathology, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes kan forårsake latent infeksjon i perifert lungevev og mediastinale lymfeknuter og vedvarer intracellularly i en celleveggmangelform. Denne sovende formen av P. acnes kan aktiveres endogent under visse miljøforhold (hormoner, stress, levevaner, etc.) og spres i celler på stedene for latent infeksjon. Granulomatøs betennelse forekommer hos pasienter med sarkoidose med overfølsomhet overfor intracellulær spredning av celleveggmangel-bakteriene, som kan infisere andre celler eller organer når de spres via lymfe eller blodstrømmer. Rettidig bruk av antibiotika kan ikke bare drepe bakteriene som sprer seg på stedet for sykdomsaktivitet, men også forhindre endogen aktivering av P. acnes. Hvis langvarig administrering av antibiotika utrydder sovende former for bakteriene som er vedvarende i organer, kan det føre til fullstendig remisjon av sarkoidose. 4. Farmer’s lung and thermophilic actinomycetes: Takashi MOURI (Pulmonary Division, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Third Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital ) Bondens lunge er forårsaket av en allergisk reaksjon på innånding av termofile aktinomyceter. Akutte symptomer er chill, feber, hoste og dyspné. Fine knitrer er karakteristisk.Patologisk er alveolitt med lymfocytterinfiltrasjon og epiteloidcellegranulom og Massons kropp karakteristiske. Analyse av bronkoalveolær skylling viser forhøyede lymfocytter og mangfoldig CD4 / 8-forhold (høyt i gjennomsnitt). Isolering fra omgivelsene forbedrer symptomene. Noen ganger trenger pasienter steroider, 0,5 til 1,0 mg / kg predonisolon. Pulsbehandling kan brukes i alvorlige tilfeller. SLX-analog kan forhindre lymfocytter infiltrasjon og granulomdannelse i musemodell. Noen av akutte bondelunger viser dårlig langtidsprognose, viser emfysematøs, fin granulær eller små knuter i bryst-CT. Disse kroniske bondelungene kan diagnostiseres som IIP. 5. Boblebadslunge: Takashi OGURA (Kanagawa kardiovaskulær og respiratorisk senter) Hot Tub Lung (HTL) er en lidelse forårsaket av eksponering for Mycobacterium avium complex (MAC) organismer som forurenser badestamp. vann. Om denne sykdommen representerer sann infeksjon eller overfølsomhetspneumonitt, er kontroversiell. Nylige rapporter støtter teorien om at denne sykdommen representerer en overfølsomhetspneumonitt i stedet for infeksjon. Legene bør mistenke en overfølsomhetspneumonittreaksjon på MAC i undersøkelsen av pasienter med overfølsomhetspneumonitt av ukjent årsak.