La formazione del granuloma è una reazione infiammatoria cronica in cui sono coinvolti il sistema dei macrofagi e altre cellule infiammatorie. Dopo un po ‘di esposizione ed elaborazione dell’antigene, le cellule T, i macrofagi, le cellule epitelioidi e le cellule giganti vengono attivate e si formano i granulomi. Il granuloma è considerato un meccanismo di difesa contro gli antigeni, che rimangono negli organi senza inattivazione. I granulomi, inclusi i fibroblasti, la matrice extracellulare circondano e isolano gli antigeni. I granulomi sono classificati in granulomi non infettivi e granulomi infettivi. Tuttavia studi recenti hanno rivelato che i microrganismi patogeni sono sospettati di essere una causa di granuloma nelle malattie non infiammatorie. L’equilibrio tra microrganismi patogeni e meccanismi di difesa dell’ospite potrebbe essere importante nella reazione immunologica speciale. In alcuni casi, è difficile classificare chiaramente i granulomi infettivi e non infettivi. Recentemente, Eishi et al. ha riferito che l’infezione latente di Propionibacterium acnes potrebbe essere causa di sarcoidosi. Si ritiene che diverse polmoniti da ipersensibilità siano causate da microrganismi esogeni. Il simposio è stato organizzato per conoscere e chiarire i nuovi meccanismi delle malattie polmonari granulomatose non infettive e dei microrganismi patogeni. Questo rapporto è una sintesi di un simposio intitolato “Malattie granulomatose e microrganismi patogeni”, organizzato nell’82a Società giapponese per la tubercolosi (presidente Dr. Mitsunori Sakatani, M.D.). 1. Imaging di malattie polmonari granulomatose: Masanori AKIRA (Department of Radiology, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (HRCT) è uno strumento utile nella valutazione dei cambiamenti parenchimali nei pazienti con una malattia polmonare granulomatosa . Nella sarcoidosi, i risultati della HRCT includono noduli piccoli e ben definiti in relazione alle radici linfatiche, ingrossamento dei linfonodi e predominanza del lobo medio o superiore. Le manifestazioni di polmonite da ipersensibilità subacuta comprendono noduli centrolobulari mal definiti, opacità a vetro smerigliato e intrappolamento d’aria, specialmente alla TC espiratoria. Quelli di istiocitosi a cellule di Langerhans includono bizzarre cisti polmonari a pareti sottili, noduli centrolobulari e predominanza del lobo superiore. Ciascuna delle malattie polmonari granulomatose ha alcuni aspetti caratteristici della HRCT, ma sono tutte non specifiche per la diagnosi. La HRCT è utile anche per la classificazione dei cambiamenti parenchimali nelle malattie polmonari granulomatose. 2. Istopatologia delle malattie polmonari granulomatose con particolare riferimento alla diagnosi differenziale delle malattie infettive: Tamiko TAKEMURA (Dipartimento di Patologia, Centro Medico della Croce Rossa Giapponese) Il polmone è comunemente coinvolto da varie malattie granulomatose di varia eziologia. È difficile differenziare patologicamente queste malattie granuloumatose per condurre una terapia appropriata, a causa della somiglianza morfologica del granuloma a cellule epitelioidi, dell’eziologia variabile e della difficoltà di identificazione degli agenti causali. Le malattie granulomatose generalmente si dividono in infettive e non infettive per il trattamento. Sebbene i granulomi infettivi di solito rivelino necrosi e ascessi, occasionalmente anche quelli non infettivi rivelano necrosi. Nei casi con granulomi polmonari, è necessario esplorare gli agenti eziologici compresi quelli ambientali. 3. Sarcoidosi e Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Dipartimento di Patologia, Università medica e odontoiatrica di Tokyo) P. acnes può causare infezione latente nel tessuto polmonare periferico e nei linfonodi mediastinici e persistere a livello intracellulare in una forma carente di parete cellulare. Questa forma dormiente di P. acnes può essere attivata per via endogena in determinate condizioni ambientali (ormoni, stress, abitudini di vita, ecc.) E proliferare nelle cellule nei siti di infezione latente. L’infiammazione granulomatosa si verifica nei pazienti con sarcoidosi con ipersensibilità alla proliferazione intracellulare dei batteri con carenza di parete cellulare, che possono infettare altre cellule o organi quando si diffondono attraverso i flussi linfatici o sanguigni. L’uso tempestivo di antibiotici può non solo uccidere i batteri che proliferano nel sito di attività della malattia, ma anche prevenire l’attivazione endogena di P. acnes. Se la somministrazione a lungo termine di antibiotici eradica le forme dormienti dei batteri persistenti negli organi, può portare alla completa remissione della sarcoidosi. 4. Attinomiceti polmonari e termofili dell’agricoltore: Takashi MOURI (Divisione polmonare, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Terzo Dipartimento di Medicina Interna, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital) ) Il polmone del contadino è causato dalla reazione allergica all’inalazione di actinomiceti termofili. I sintomi acuti sono freddo, febbre, tosse e dispnea. I crepitii fini sono caratteristici.Patologicamente, l’alveolite con infiltrazione di linfociti e granuloma a cellule epitelioidi e il corpo di Masson sono caratteristiche. L’analisi del lavaggio broncoalveolare mostra linfociti elevati e un rapporto CD4 / 8 diverso (alto in media). L’isolamento dall’ambiente migliora i sintomi. A volte i pazienti necessitano di terapia steroidea, Da 0,5 a 1,0 mg / kg di predonisolone. La terapia del polso può essere applicata nei casi gravi. L’analogo SLX può prevenire l’infiltrazione dei linfociti e la formazione di granulomi nel modello di topo. Alcuni polmoni di allevatori acuti mostrano una prognosi infausta a lungo termine, mostrando enfisematoso, granulare fine o piccoli noduli nella TC del torace. Il polmone di questi coltivatori cronici potrebbe essere diagnosticato come IIP. 5. Polmone della vasca idromassaggio: Takashi OGURA (Centro cardiovascolare e respiratorio di Kanagawa) Il polmone della vasca idromassaggio (HTL) è un disturbo causato dall’esposizione a organismi del Mycobacterium avium complex (MAC) che contaminano la vasca idromassaggio acqua. Se questa malattia rappresenta una vera infezione o una polmonite da ipersensibilità è contoroversiale. Rapporti recenti supportano la teoria che questa malattia rappresenti una polmonite da ipersensibilità piuttosto che un’infezione. I medici dovrebbero sospettare una polmonite da ipersensibilità reazione a MAC nelle indagini su pazienti con polmonite da ipersensibilità di origine sconosciuta causa.