Granulombildning är en kronisk inflammatorisk reaktion där makrofagsystem och andra inflammatoriska celler är inblandade. Efter viss antigen exponering och bearbetning aktiveras T-celler, makrofager, epiteloidceller och jätteceller och granulom bildas. Granulom betraktas som en försvarsmekanism mot antigener, som stannar i organen utan inaktivering. Granulom inklusive fibroblaster extracellulär matris omger och isolerar antigenerna. Granulom klassificeras som icke-infektiösa granulom och infektiösa granulom. Nya studier avslöjade dock att patogen mikroorganism misstänks vara en orsak till granulom vid icke-inflammatoriska sjukdomar. Balans mellan patogena mikroorganismer och värdens försvarsmekanismer kan vara viktigt i den speciella immunologiska reaktionen. I vissa fall är det svårt att tydligt klassificera infektiösa och icke-infektiösa granulom. Nyligen har Eishi et al. rapporterade att latent infektion av Propionibacterium acnes kan orsaka sarkoidos. Flera överkänslighetspneumonier anses orsakas av exogena mikroorganismer. Symposiet organiserades för att känna till och klargöra de nya mekanismerna för icke-infektiösa granulomatösa lungsjukdomar och patogena mikroorganismer. Denna rapport är en sammanfattning av ett symposium med titeln ”Granulomatösa sjukdomar och patogen mikroorganism”, anordnat i 82: e japanska föreningen för tuberkulos (president Dr. Mitsunori Sakatani, MD). 1. Imaging av granulomatösa lungsjukdomar: Masanori AKIRA (Institutionen för radiologi, National Hospital Organization Kinki-chuo Chest Medical Center) Högupplöst datortomografi (HRCT) är ett användbart verktyg vid utvärderingen av parenkymförändringar hos patienter med en granulomatös lungsjukdom . I sarkoidos inkluderar HRCT-fynden små, väldefinierade knölar i förhållande till lymfatiska rötter, lymfkörtelförstoring och mellan- eller övre lob-övervägande. Framträdanden av subakut överkänslighetspneumonit innefattar illa definierade centrilobulära knölar, opas av slipat glas och luftfångning, särskilt vid CT-skanning med utandning. De av Langerhans cellhistiocytos inkluderar bisarra tunnväggiga lungcyster, centrilobulära knölar och överlägsen överlägsenhet. Var och en av granulomatös lungsjukdom har några karakteristiska HRCT-utseende, men de är alla icke-specifika för diagnos. HRCT är också användbart för klassificering av parenkymförändringar i granulomatösa lungsjukdomar. 2. Histopatologi av granulomatösa lungsjukdomar med särskild hänvisning till differentiell diagnos av smittsam sjukdom: Tamiko TAKEMURA (Institutionen för patologi, Japanska röda korsets medicinska centrum) Lungen är vanligtvis involverad av olika granulomatösa sjukdomar av olika etiologi. Det är svårt att patologiskt skilja dessa granuloumatösa sjukdomar för att genomföra lämplig terapi, på grund av morfologisk likhet mellan epiteloidcellgranulom, variabel etiologi och svårighet att identifiera orsakande medel. Granulomatösa sjukdomar är i allmänhet uppdelade i infektiösa och icke-infektiösa för behandling. Även om infektiösa granulom vanligtvis avslöjar nekros och abscess, avslöjar icke-infektiösa ibland också nekros. I fall med granulom i lungan är det nödvändigt att utforska de etiologiska medlen inklusive miljöförhållandena. 3. Sarcoidos och Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Institutionen för patologi, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes kan orsaka latent infektion i perifer lungvävnad och mediastinal lymfkörtlar och kvarstår intracellulärt i en cellväggsbrist form. Denna vilande form av P. acnes kan aktiveras endogent under vissa miljöförhållanden (hormoner, stress, levnadsvanor, etc.) och sprider sig i celler på platserna för latent infektion. Granulomatös inflammation uppträder hos patienter med sarkoidos med överkänslighet mot intracellulär proliferation av cellväggsbristande bakterier, som kan infektera andra celler eller organ när de sprids via lymf- eller blodströmmarna. Den snabba användningen av antibiotika kan inte bara döda bakterier som sprider sig på platsen för sjukdomsaktivitet utan också förhindra endogen aktivering av P. acnes. Om långvarig administrering av antibiotika utrotar vilande former av bakterier som kvarstår i organen kan det leda till fullständig remission av sarkoidos. 4. Bondens lung- och termofila aktinomyceter: Takashi MOURI (Pulmonary Division, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (Third Department of Internal Medicine, Iwate Medical University, School of Medicine), Kazuki KONISHI (Morioka Tsunagi Onsen Hospital ) Bondens lung orsakas av den allergiska reaktionen vid inandning av termofila aktinomyceter. Akuta symtom är kyla, feber, hosta och dyspné. Fina sprak är karakteristiskt.Patologiskt är alveolit med infiltrering av lymfocyter och granulom av epiteloidceller och Massons kropp. Bronkoalveolär sköljanalys visar förhöjda lymfocyter och olika CD4 / 8-förhållande (högt i genomsnitt). Isolering från omgivningen förbättrar symtomen. Ibland behöver patienter steroider, 0,5 till 1,0 mg / kg predonisolon. Pulsbehandling kan tillämpas i svåra fall. SLX-analog kan förhindra infiltrering av lymfocyter och bildning av granulom i mössmodell. Några av akuta bondelungor visar dålig långsiktig prognos och visar emfysematös, fin granulär eller små knölar i bröstet CT. Dessa kroniska bondelungor kan diagnostiseras som IIP. 5. Hot tub lung: Takashi OGURA (Kanagawa Cardiovascular and Respiratory Center) Hot Tub Lung (HTL) är en störning orsakad av exponering för Mycobacterium avium complex (MAC) -organismer som förorenar badtunnan. Vatten. Huruvida denna sjukdom representerar sann infektion eller överkänslighetspneumonit är kontroversiell. Nya rapporter stöder teorin att denna sjukdom representerar en överkänslighetspneumonit snarare än infektion. Läkarna bör misstänka en överkänslighetspneumonitreaktion mot MAC i utredningen av patienter med okänslig pneumonit orsak.