Tvorba granulomů je chronická zánětlivá reakce, při které je zapojen makrofágový systém a další zánětlivé buňky. Po určité expozici a zpracování antigenu se aktivují T buňky, makrofágy, epiteloidní buňky a obří buňky a vytvoří se granulomy. Granulom je považován za obranný mechanismus proti antigenům, které zůstávají v orgánech bez inaktivace. Granulomy včetně fibroblastů extracelulární matrici obklopují a izolují antigeny. Granulomy se klasifikují jako neinfekční granulomy a infekční granulomy. Nedávné studie však odhalily, že patogenní mikroorganismy jsou podezřelé jako příčina granulomu u nezánětlivých onemocnění. Při speciální imunologické reakci může být důležitá rovnováha mezi patogenními mikroorganismy a obrannými mechanismy hostitele. V některých případech je obtížné jasně klasifikovat infekční a neinfekční granulomy. Nedávno Eishi a kol. uvedli, že latentní infekce Propionibacterium acnes může být příčinou sarkoidózy. Několik hypersenzitivních pneumonií je považováno za způsobené exogenními mikroorganismy. Sympozium bylo uspořádáno za účelem poznání a objasnění nových mechanismů neinfekčních granulomatózních plicních chorob a patogenních mikroorganismů. Tato zpráva je souhrnem sympozia s názvem „Granulomatózní nemoci a patogenní mikroorganismy“, které uspořádalo 82. japonská společnost pro tuberkulózu (prezident Dr. Mitsunori Sakatani, MD). 1. Zobrazování granulomatózních plicních chorob: Masanori AKIRA (oddělení radiologie, Národní nemocnice, Kinki-chuo Chest Medical Center) Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) je užitečným nástrojem při hodnocení parenchymálních změn u pacientů s granulomatózní plicní chorobou . U sarkoidózy zahrnují nálezy HRCT malé, dobře definované uzliny ve vztahu k lymfatickým kořenům, zvětšení lymfatických uzlin a převaze středního nebo horního laloku. Vzhledy subakutní hypersenzitivní pneumonitidy zahrnují špatně definované centrilobulární uzliny, opacitu zabroušeného skla a zachycování vzduchu, zejména na expiračním CT. K histiocytóze z Langerhansových buněk patří bizarní tenkostěnné cysty plic, centrilobulární uzliny a převaha horního laloku. Každé z granulomatózních plicních onemocnění má některé charakteristické vzhledy HRCT, ale všechny jsou pro diagnózu nespecifické. HRCT je také užitečný pro hodnocení parenchymálních změn u granulomatózních plicních onemocnění. 2. Histopatologie granulomatózních plicních chorob se zvláštním zřetelem na diferenciální diagnostiku infekčních onemocnění: Tamiko TAKEMURA (Ústav patologie, Japonské zdravotní středisko Červeného kříže) Plíce jsou obvykle postiženy různými granulomatózními chorobami různé etiologie. Je obtížné patologicky odlišit tato granuloumatózní onemocnění od vhodné léčby z důvodu morfologické podobnosti granulomů epitelioidních buněk, variabilní etiologie a obtížné identifikace původců. Granulomatózní onemocnění se obecně léčí na infekční a neinfekční. I když infekční granulomy obvykle odhalují nekrózu a absces, neinfekční granulomy příležitostně také nekrózu odhalují. V případech s granulomy v plicích je nutné vyšetřit etiologické látky, včetně environmentálních. 3. Sarcoidosis and Propionibacterium acnes: Yoshinobu EISHI (Department of Pathology, Tokyo Medical and Dental University) P. acnes může způsobit latentní infekci v periferní plicní tkáni a mediastinálních lymfatických uzlinách a přetrvávat intracelulárně ve formě s nedostatkem buněčné stěny. Tato spící forma P. acnes může být aktivována endogenně za určitých podmínek prostředí (hormony, stres, životní návyky atd.) A proliferovat v buňkách v místech latentní infekce. Granulomatózní zánět se vyskytuje u pacientů se sarkoidózou s přecitlivělostí na intracelulární proliferaci bakterií s nedostatkem buněčné stěny, které mohou při šíření lymfatickými nebo krevními proudy infikovat další buňky nebo orgány. Včasné použití antibiotik může nejen usmrtit bakterie proliferující v místě aktivity onemocnění, ale také zabránit endogenní aktivaci P. acnes. Pokud dlouhodobé podávání antibiotik odstraní spící formy bakterií přetrvávajících v orgánech, může to vést k úplné remisi sarkoidózy. 4. Plíce farmáře a termofilní aktinomycety: Takashi MOURI (Pulmonary Division, Iwate Prefectural Kitakami Hospital), Kohei YAMAUCHI, Hiroshi INOUE (třetí interní oddělení, Lékařská univerzita Iwate, Lékařská fakulta), Kazuki KONISHI (nemocnice Morioka Tsunagi Onsen) ) Plíce farmáře jsou způsobeny alergickou reakcí na inhalaci termofilních aktinomycet. Akutní příznaky jsou zimnice, horečka, kašel a dušnost. Charakteristické jsou jemné praskliny.Patologicky je charakteristická alveolitida s infiltrací lymfocytů a granulomem epiteloidních buněk a Massonovým tělem. Analýza bronchoalveolárních výplachů ukazuje zvýšené lymfocyty a různý poměr CD4 / 8 (v průměru vysoký). Izolace z prostředí zlepšuje příznaky. Někdy pacienti potřebují léčbu steroidy, 0,5 až 1,0 mg / kg predonisolonu. V závažných případech lze použít pulzní terapii. Analog SLX může zabránit infiltraci lymfocytů a tvorbě granulomů na myším modelu. Některé plíce akutního farmáře vykazují špatnou dlouhodobou prognózu, vykazují emfyzématickou, jemnou zrnitou nebo malé uzlíky v CT hrudníku. Tyto plíce chronického farmáře mohou být diagnostikovány jako IIP. 5. Plíce horké vany: Takashi OGURA (Kardiovaskulární a respirační centrum Kanagawa) Plíce horké vany (HTL) je porucha způsobená expozicí organismům komplexu Mycobacterium avium (MAC) kontaminujícím horkou vanu. voda. Ať už toto onemocnění představuje skutečnou infekci, nebo je hypersenzitivní pneumonitida kontroverzní. Nedávné zprávy podporují teorii, že toto onemocnění představuje spíše hypersenzitivní pneumonitidu než infekci. Lékaři by měli mít podezření na reakci hypersenzitivní pneumonitidy na MAC při vyšetřování pacientů s hypersenzitivní pneumonitidou neznámé příčina.