Oversikt

Selv om denne formen for candidal slimhinneinfeksjon ligner veldig på oropharyngeal candidiasis (OPC), vil vi her diskutere dens unike egenskaper, spesielt når disse er relatert til pasienter med HIV-AIDS.

Epidemiologi

Risikofaktorene for candidal øsofagitt er de samme som for OPC. Og akkurat som for OPC, har candidal øsofagitt fått spesiell oppmerksomhet helt siden begynnelsen av HIV-epidemien. Mellom 3 og 10 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} av HIV-infiserte pasienter vil først komme til medisinsk hjelp som et resultat av deres første episode med candidal esophagitt. Forekomsten av total frekvens av spiserør hos pasienter smittet med HIV er rapportert å være så høy som 15 til 20 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}. Disse frekvensene er veldig påvirket av bruk av effektiv anti-retroviral terapi. Imidlertid, selv ved slik behandling, lider pasienter med avansert AIDS ofte voldsomt med candidal øsofagitt.

Akkurat som for OPC, er Candida albicans ansvarlig for de aller fleste tilfeller av symptomatisk infeksjon. Mens ikke-albicans Candida kan identifiseres, blir pasienter med symptomer vanligvis også rammet av C. albicans.

Clinical Manifestations

Kandidatøsofagitt er vanligvis, men ikke alltid, forbundet med samtidig OPC. Pasienter med candidal øsofagitt vil vanligvis ha noen, hvis ikke alle, av følgende symptomer: dysfagi (en oppfatning av vanskeligheter med å svelge), odynofagi (smerter under svelging), brystsmerter i underbenet som ikke er tydelig relatert til svelging, og / eller følelse av obstruksjon i brystet. Kandidatøsofagitt har vært assosiert med feber, men dette er uvanlig. Ved endoskopi (se bilder) ses hvite ekssudative lesjoner som ligner på OPC. De kan være små eller vidt spredte og sammenhengende. Kandidatøs spiserør hos pasienter med HIV / AIDS sies noen ganger å være «den hyppigste invasive candidal sykdommen hos pasienter med AIDS». Imidlertid har biopsistudier vist at Candida i spiserøret. er aldri invasiv i ordets rette forstand. Snarere er prosessen begrenset til overflaten av spiserøret. Candidal øsofagitt er imidlertid en signifikant sykdom og var den vanligste AIDS-definerende sykdommen i to kohorter av HIV-infiserte kvinner. Kandidatøsofagitt oppstår vanligvis når CD4 + -tall er under 100 celler / mm3, selv om det også kan sees under forbigående immunundertrykkelse av akutt HIV-infeksjon.

Normal spiserør Esophageal candidiasis

Diagnostiske strategier

Den beste testen for Candida esophagitis er øvre gastrointestinale endoskopi. Det har imidlertid vært cle har vist at denne kostbare og invasive prosedyren i de fleste tilfeller er unødvendig. Den samtidige tilstedeværelsen av OPC sammen med noen av de ovennevnte symptomene har en høy prediktiv verdi for diagnosen candidal øsofagitt. I denne innstillingen er en terapeutisk prøve av en azol en passende diagnostisk og terapeutisk strategi. Endoskopi er reservert for pasienter som ikke responderer på denne terapeutiske studien.

Blindpensling av spiserøret via nasogastrisk rør har vist seg å ha en følsomhet på 96 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} og en spesifisitet av 87aaa1aa1c0a1c0a1cd5a1cd5a1d5a1c0d1d1d1d5dcd1d5d5dcd8a1c0fd1c0fd1c0fd1c0fd1c0d0fd1f0d0fd0f0d0fd0fd0f פון Bariumsvelg kan også vise lesjoner som tyder på esophageal candidiasis, men som er mindre følsomme (80 {64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}), selv om det gjøres med en dobbel kontrastteknikk (følsomhet på 88 {64e6c1a171303865). Imidlertid er alle disse tilnærmingene dårligere enn endoskopi.

Terapi

Systemisk aktiv terapi er nødvendig for effektiv behandling av candidal øsofagitt. Lengden på behandlingen avhenger av den kliniske responsen. Ideelt sett bør et behandlingsforløp vare til to uker etter symptomoppløsningen.