Synonym: Synacthen® test, ACTH kort test
engelsk: ACTH stimuleringstest
1 definisjon
ACTH- Stimulering test er en dynamisk funksjonstest der en syntetisk produsert ACTH (Synacthen®) iv injisert og serumkortisolnivået bestemmes før og etter administrering.
2 indikasjoner
Testen utføres for å diagnostisere binyrebarkinsuffisiens. En samtidig bestemmelse av serum ACTH-nivå fra basalblodprøven er nyttig, slik at det er mulig å skille mellom primær og sekundær binyrebarkinsuffisiens.
I tillegg kan testen brukes til å oppdage den heterogene 21-hydroksylase-mangelen eller for å oppdage defekter i steroidbiosyntese.
3 Implementering
Pasienten vil informert om at testen kan føre til overfølsomhetsreaksjoner som hudreaksjoner på injeksjonsstedet, svimmelhet, kvalme, oppkast, kløe, rødme, utilpashed og i ekstreme tilfeller opp til anafylaktisk sjokk. Det er viktig at pasienten er edru og holder seg rolig mens testen utføres, helst liggende i sengen.
Start med en blodprøve for å bestemme det innledende kortisolnivået (merk serummonovette med basalverdi eller «tid 0»). Deretter administreres 0,25 mg Synacthen® sakte i.v. injisert.
Etter 30, 60 og 90 minutter bestemmes kortisolnivåene (rør med pasientnavn og minutter). Prednisolon må alltid være tilgjengelig for intravenøs administrering for å kunne reagere raskt i tilfelle en generalisert allergisk reaksjon.
4 Referanseområde
Stimulering av binyrene med eksogen ACTH fører til en funksjonell reserve fører til en betydelig frigjøring av glukokortikoider fra binyrebarken. En økning i serumkortisol med minst 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) eller til minst 200 µg / l er normal.
Det eksakte referanseintervallet avhenger av metoden – derfor er verdien gitt av det respektive laboratoriet avgjørende.
5 Tolkning
Patologisk er både en overdreven økning og en svekket eller fraværende økning i ACTH.
5.1 Overdreven økning
En overdreven økning indikerer Cushings sykdom.
5.2 Svakere økning
En svakere økning er et tegn på en 21-hydroksylasemangel eller sekundær binyrebarkinsuffisiens.
5.3 Manglende økning
mangel på økning kan skyldes primær binyrebarkinsuffisiens (Addisons sykdom) med økt serum ACTH, men også til langvarige sekundære former med redusert ACTH-konsentrasjon i serum. Mulige årsaker er da langvarig behandling med glukokortikoider eller insuffisiens i hypothalamus eller fremre hypofysen. På grunn av den langvarige ACTH-mangelen er binyrebarken allerede hypotrofert eller atrofiert, slik at ACTH-administrasjonen ikke lenger kan utløse kortisolproduksjoner.
