Sinónimo: prueba de Synacthen®, prueba corta de ACTH
Español: prueba de estimulación de ACTH
1 definición
La estimulación de ACTH La prueba es una prueba de función dinámica en la que una ACTH producida sintéticamente (Synacthen®) iv inyectado y el nivel de cortisol sérico se determina antes y después de la administración.
2 indicaciones
La prueba se realiza para diagnosticar insuficiencia suprarrenal. Es útil una determinación simultánea del nivel de ACTH sérica a partir de la muestra de sangre basal, de modo que sea posible diferenciar entre insuficiencia suprarrenal primaria y secundaria.
Además, la prueba se puede utilizar para detectar la deficiencia heterogénea de 21-hidroxilasa o para detectar defectos en la biosíntesis de esteroides.
3 Implementación
El paciente informó que la prueba puede provocar reacciones de hipersensibilidad como reacciones cutáneas en el lugar de la inyección, mareos, náuseas, vómitos, picazón, rubor, malestar y en casos extremos hasta shock anafiláctico. Es importante que el paciente esté sobrio y tranquilo mientras se realiza la prueba, preferiblemente acostado en la cama.
Comience con una muestra de sangre para determinar el nivel inicial de cortisol (etiquete la monoveta sérica con el valor basal o «tiempo 0»). Luego, 0,25 mg de Synacthen® i.v. inyectado.
Después de 30, 60 y 90 minutos, se determinan los niveles de cortisol (tubos con nombres de pacientes y minutos). La prednisolona debe estar siempre disponible para administración intravenosa con el fin de poder reaccionar rápidamente en caso de una reacción alérgica generalizada.
4 Rango de referencia
La estimulación de las glándulas suprarrenales con exógenos La ACTH conduce a una reserva funcional que conduce a una liberación significativa de glucocorticoides de la corteza suprarrenal. Es normal un aumento del cortisol sérico de al menos 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) o de al menos 200 µg / l.
El intervalo de referencia exacto depende del método, por lo que el valor dado por el laboratorio respectivo es decisivo.
5 Interpretación
Tanto un aumento excesivo como un aumento debilitado o ausente de ACTH son patológicos.
5.1 Aumento excesivo
Un aumento excesivo indica la enfermedad de Cushing.
5.2 Aumento más débil
Un aumento más débil es un signo de deficiencia de 21-hidroxilasa o insuficiencia suprarrenal secundaria.
5.3 Aumento faltante
la falta de aumento puede deberse a insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison) con aumento de ACTH sérica, pero también a formas secundarias de mayor duración con concentración sérica reducida de ACTH. Las posibles causas son, entonces, el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides o una insuficiencia del hipotálamo o de la glándula pituitaria anterior. Debido a la deficiencia de ACTH de larga duración, la corteza suprarrenal ya está hipotrofiada o atrofiada, por lo que la administración de ACTH ya no puede desencadenar ninguna producción de cortisol.
