Synonyme: test Synacthen®, test court ACTH
Français: test de stimulation ACTH

1 définition

La stimulation ACTH test est un test de fonction dynamique dans lequel un ACTH (Synacthen®) produit synthétiquement iv injecté et le taux de cortisol sérique est déterminé avant et après administration.

2 indications

Le test est réalisé pour diagnostiquer une insuffisance surrénalienne. Une détermination simultanée du taux sérique d’ACTH à partir de l’échantillon de sang basal est utile, de sorte qu’une différenciation entre l’insuffisance surrénalienne primaire et secondaire est possible.

De plus, le test peut être utilisé pour détecter le déficit hétérogène en 21-hydroxylase ou pour détecter des défauts dans la biosynthèse des stéroïdes.

3 Mise en œuvre

Le patient va informé que le test peut entraîner des réactions d’hypersensibilité telles que des réactions cutanées au site d’injection, des étourdissements, des nausées, des vomissements, des démangeaisons, des rougeurs, des malaises et dans les cas extrêmes jusqu’à un choc anaphylactique. Il est important que le patient soit sobre et reste calme pendant le test, de préférence couché dans son lit.

Commencez par un échantillon de sang pour déterminer le niveau de cortisol initial (étiquetez la monovette sérique avec la valeur basale ou « temps 0 »). Puis 0,25 mg de Synacthen® i.v. injecté.

Après 30, 60 et 90 minutes, les niveaux de cortisol sont déterminés (tubes avec noms des patients et minutes). La prednisolone doit toujours être disponible pour une administration intraveineuse afin de pouvoir réagir rapidement en cas de réaction allergique généralisée.

4 Intervalle de référence

La stimulation des glandes surrénales avec des L’ACTH conduit à une réserve fonctionnelle conduit à une libération significative de glucocorticoïdes du cortex surrénalien. Une augmentation du cortisol sérique d’au moins 70 µg / l (20 µg / dl; 550 nmol / l) ou d’au moins 200 µg / l est normale.

L’intervalle de référence exact dépend de la méthode – la valeur donnée par le laboratoire respectif est donc décisive.

5 Interprétation

Une augmentation excessive et une augmentation affaiblie ou absente de l’ACTH sont pathologiques.

5.1 Augmentation excessive

Une augmentation excessive indique la maladie de Cushing.

5.2 Augmentation plus faible

Une augmentation plus faible est le signe d’un déficit en 21-hydroxylase ou d’une insuffisance surrénalienne secondaire.

5.3 Augmentation manquante

l’absence d’augmentation peut être due à une insuffisance surrénalienne primaire (maladie d’Addison) avec une augmentation de l’ACTH sérique, mais aussi à des formes secondaires plus durables avec une concentration sérique d’ACTH réduite. Les causes possibles sont alors un traitement à long terme avec des glucocorticoïdes ou une insuffisance de l’hypothalamus ou de l’hypophyse antérieure. En raison du déficit en ACTH de longue date, le cortex surrénalien est déjà hypotrophié ou atrophié, de sorte que l’administration d’ACTH ne peut plus déclencher de production de cortisol.