定義/説明

リスフラン関節損傷は、特に第2足根骨（足根骨-足根骨）関節とリスフラン関節に関連するため、足根骨からの中足骨の変位（または脱臼）を伴います。靱帯。

怪我の重症度は単純なものから複雑なものまでさまざまで、足の中央のいくつかの関節や骨が関係している場合があります。捻挫と誤診されることがよくあります。特に、怪我のメカニズムが単純なねじれと転倒である場合は、

臨床的に関連する解剖学

足は、前足の領域の3つの部分に細分できます。つま先が含まれ、中足部は、舟状骨、クネイフォーム、直方体と呼ばれる小さな骨で構成されています。 3番目の部分は、距骨（足首下部）と踵骨（かかと）で構成される後足です。

Lisfranc関節は足根骨関節です。通常のリスフラン関節複合体では、最初の3つの中足骨基部がそれぞれの楔状骨と関節運動し、外側の2つの中足骨が立方骨と関節運動します。第2中足骨は、3つの楔状骨によって形成されたほぞ穴にしっかりと埋め込まれています。足根間靭帯、背側および足底中足骨（TMT）靭帯、および横靭帯は、軟組織の安定性を提供します。

リスフラン靭帯は、内側のクネフォームと2番目の関節にまたがる足底のコラーゲン組織の大きな帯です。中足骨基部。

横靭帯は外側の4つの中足骨の基部を接続しますが、第1中足骨基部と第2中足骨基部の間に横靭帯は存在しません。関節包と背側靭帯は、リスフラン関節の背側表面で唯一の最小限のサポートを形成します。

この関節の基本的な構造、具体的には、足首中足骨の第2中足骨の「キーストーン」くさびが、足首中足骨の関節全体をサポートする焦点を形成します。

詳細および足首と足の解剖学的構造のレビュー。

疫学/病因

リスフラン関節の損傷は通常、外旋と圧迫力の組み合わせの結果です。怪我は、直接的または間接的な外傷によって引き起こされる可能性があります。関節の損傷は、解剖学的な複雑さと希少性のために見落とされることがよくあります。それらは、単純なねじれや落下などの低エネルギー傷害によって引き起こされる可能性があります。それらは一般に、人が足底の屈曲した足の上でつまずいたときに発生します。高所からの転倒などの直接的な外傷も、リスフラン関節損傷を引き起こす可能性があります。これらの高エネルギーの怪我は、足に複数の脱臼や骨折を引き起こす可能性があります。サッカー選手の間で高い発生率があります。

特性/臨床プレゼンテーション

臨床的には、踵骨を安定させた状態で、前足の外転または回内により中足に痛みが生じます。通常、体重負荷が困難で、中足部の腫れが最小限であり、足根中足関節に沿って触知できる圧痛があります。アスリートは、つま先でのランニングやランニングのプッシュオフフェーズで痛みを感じることがあります。

リスフラン関節損傷には、捻挫、脱臼、3つすべての骨折が同時に含まれる場合があります。怪我は、間接的または直接的な外傷によって引き起こされる可能性があります。直接的な外傷は、足に重いものを落としたときなど、外力が足に作用したときに発生する可能性があります。間接的な外傷は、足が何かに引っかかった後に足がねじれると発生します。リスフラン関節の損傷は、ほとんどの場合、外部回転と圧縮力の組み合わせの結果です。

ほとんどの損傷の場合と同様に、リスフラン関節の損傷にはいくつかの合併症があります。最も一般的な合併症は、関節の外傷後関節炎です。外傷後の関節炎は変形性関節症を模倣していますが、重傷のために進行が加速しています。これは、負傷した関節に慢性的な痛みを引き起こす可能性があります。

もう1つの合併症はコンパートメント症候群と呼ばれます。外傷が腫れや出血を引き起こし、体の組織内の圧力を上昇させるときに発生します。リスフラン関節骨折脱臼の発生率は、毎年55,000人に1例です。リスフラン関節損傷の20％が、最初の前後および斜めのX線写真で見落とされています。

鑑別診断

この損傷は、1800年代初頭にフランスの外科医JacquesLisfrancによって最初に気づかれました。 。兵士が馬から投げ出され、足があぶみに刺さったときに負傷した。現在、自動車事故、転倒、スポーツによる怪我も、リスフラン関節の怪我につながる可能性があります。この種の怪我は、サッカー選手、体操選手、バレエダンサーにますます見られます。怪我は潜在的にキャリアを終了させる可能性があります。

リスフラン関節損傷は、顕著な腫れやレントゲン写真の変化が目立つ場合を除いて、診断が容易ではありません。最も一般的な症状は次のとおりです。

• 足および/または足首の腫れ
• 足および/または足首の打撲
• 通常は足の中央部
• 中足部の腫れ
• 中足部上部の大きな隆起
• 負傷した足に体重をかけることができない

リスフラン関節損傷の鑑別診断には、中足捻挫、中足骨骨折、立方体骨折、後脛骨腱機能障害、および足首の圧迫損傷が含まれます。

診断手順

現在、怪我の程度を確認するための特定の臨床試験はありません。したがって、結紮損傷の診断は、高レベルの疑いに基づいている可能性があります。リスフラン関節損傷が疑われる場合は、画像診断法の使用が保証されます。推奨されるX線写真には、体重負荷における前後、横、および30度の内腹斜筋投影が含まれます。

損傷はX線で確認できます。怪我の有無を確認するために、怪我をしていない足にX線写真が必要な場合があります。体重を支えていないX線写真では怪我をしない可能性があるため、体重を支えているX線写真が必要です。
X線では、足根中足骨関節の脱臼は次のように示されます。

• 第1中足骨基部の外側縁と内側楔状骨の外側縁のインライン配置の喪失。 。
• 体重を支える前後の図で、第2中足骨基部の内側縁と中央楔形文字の内側縁とのインライン配置の喪失。
• 小さな剥離した断片の存在。これは、靭帯の損傷と関節の破壊の可能性をさらに示しています。

リスフラン関節損傷は物理的に検査することもできます。リスフラン関節複合損傷が疑われる場合、足の触診は遠位で始まり、各足根中足関節の近位で継続する必要があります。中足骨関節に沿った圧痛は、分節不安定の可能性がある中足捻挫の診断をサポートします。

痛みは、直接触診すると、足根中足根領域の足の内側または外側に限局することがあります。または、後足を固定したまま前足を外転および回内することによって生じることもあります。

足背の脈拍と毛細血管の補充も評価する必要があります。重度の脱臼で混乱する可能性があります。

コンピュータ断層撮影は、適切な位置決めが得られない重傷の足や、骨折や脱臼の多様性により完全な評価が困難な場合など、疑わしい場合のために予約する必要があります。コンピュータ断層撮影は、適切な縮小が達成できない場合にも使用して、縮小を妨げる可能性のある骨片または閉じ込められた軟組織の存在を判断する必要があります。

医療管理

リスフラン関節損傷に対する医療管理重症度に応じて、手術または非手術の場合があります。軽度から中等度の捻挫では、下肢が約6週間動かなくなることがあります。より重度の損傷は、開放整復および内固定（ORIF）で治療することができます。 ORIF後、足は通常8〜12週間固定されます。

損傷がひどく、損傷が修復不可能であると考えられる場合は、最初の外科的処置として癒合が推奨される場合があります。融合とは、損傷した骨を融合させて単一の固い部分に治癒させるというアイデアの「溶接」プロセスです。

理学療法の管理

軽度の捻挫があり、X線写真でジアストーシスが見られない場合は、固定化をお勧めします。骨の変位が最小限である場合は、約8週間適用される硬いギプスが適切な代替手段です。ただし、最も一般的な治療法は、骨折した骨と脱臼した骨を内部（ネジ）または外部（ピン）で固定することです。

理学療法の介入は、外科的治療と保存的治療の両方で固定した直後に始まります。介入には、浮腫の軽減、固定後の萎縮に対処するための強化、柔軟性のある運動、歩行、および足根中足関節の関節をサポートするための足装具の製造が含まれます。

その他の治療エクササイズには、階段、水泳、プールでのウォーキング、つま先立ち、縄跳び、スクワットなどがあります。

リスフラン関節損傷のその他のエクササイズは次のとおりです。

• 運動の範囲：足底屈、背屈、反転、外転、つま先でアルファベットを書く。
• つま先と中足のアーチの柔軟性ストレッチ：かかとを地面に置き、つま先を壁に立てます。次に、足の裏が伸びているのを感じることができるように、つま先を壁にそっと押し込みます。
• ミッドフットアーチマッサージ。
• ふくらはぎを伸ばしてふくらはぎの柔軟性を取り戻します。
• 足首と足の強化運動：これらの運動は、関節可動域と同じ運動です。モーションエクササイズの、しかし抵抗バンド付き。タオルをくしゃくしゃにすることもできます（タオルを置き、つま先でこすります）。
• バランスの練習：片足で、目を閉じて、泡枕の上に立って、ぐらつき板の上に立ってください。 。
• プライオメトリックスとジャンプの練習：ジャンプと着陸、片足でのホップ、ドロップジャンプ。

Reinhardt KR etal。一次部分関節固定術は、リスフラン関節損傷の有益な治療法です。これを証明するために、年齢の中央値が46歳で、平均追跡期間が42か月の25人の患者（12人が靭帯性リスフラン損傷、13人が複合リスフラン損傷）を対象とした研究がありました。 American Orthopedic Foot and Ankle Society（AOFAS）のスコアは81/100でした。ほとんどの患者は、軽度の痛み、レクリエーション活動の制限、およびファッショナブルな靴の要件のためにいくつかのポイントを失いました。前回のフォローアップでは、患者は負傷前の身体活動の平均85％を取り戻し、21人の患者が治療に満足を表明しました。結論：一次部分関節固定術は、臨床的および患者ベースの良好な結果をもたらします。

別の研究によると、一次関節固定術には重度の骨折脱臼に関して何の利点もありません。この場合、開放整復と一時的なネジまたはKワイヤー固定が最適な治療法です。

系統的レビューでは、一次部分関節固定術をORIFと比較し、この研究では、ORIF患者のAOFASスコアが72.5 /であったことが示されています。 100。原発性部分関節固定術の患者のAOFASスコアは追跡調査から1年以内に88％でした。この研究では、6つの記事を193人の患者と比較しました。結論：どちらの治療法も同等の結果が得られますが、一次部分関節固定術は臨床転帰の点でわずかな利点があります。

一次部分関節固定術の後、患者はギプスを必要とします。その後、再検証プロセスを開始できます。まず第一に、彼らは歩行器を必要とします。彼らは立ち上がろうとするとき、または歩いているときにウォーカーを使用します。患者は歩行者なしで運動をすることができますが、それから彼らは座らなければなりません。 4週間後、患者はウォーカーの着用をますます少なくし始めます。これが成功すると、患者は立ち上がった状態で運動を始めることができます。彼らは低強度の運動（足底の屈曲と足とつま先のスタンドの背側の屈曲（2x /日、3x 10-15回の繰り返し）から始まります）次に、より難しい運動（サイクリング、ローイング、ステッピング）から始めます。運動中の痛みの閾値。