他の抗生物質が無効または許容されない場合、静脈内バンコマイシンの使用は、感受性ブドウ球菌または他のグラム陽性菌によって引き起こされる重篤な感染症に制限する必要があります。

バンコマイシンは、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌およびコアグラーゼ陰性ブドウ球菌（表皮ブドウ球菌を含む）によって引き起こされる重篤な感染症に最適な薬剤です。これらの感染症には、敗血症、心内膜炎、骨髄炎、肺炎、化膿性肺炎、軟部組織感染症、創傷感染症、および髄膜炎が含まれます。髄膜炎の治療には、腰椎髄膜内または脳室内投与が必要になる場合があります。

メチシリン耐性表皮ブドウ球菌（およびその他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌）は、人工心臓弁、人工股関節、脳脊髄液シャント、静脈内投与（例、ヒックマン）などの留置装置に関連する感染症の重要な原因となっています。 ）カテーテル。バンコマイシンは、これらの感染症の治療に最適な薬剤です。メチシリン耐性表皮ブドウ球菌によって引き起こされる人工弁心内膜炎には、バンコマイシンとリファンピンおよびゲンタマイシンを2週間静脈内投与し、続いてバンコマイシンとリファンピンをさらに4週間静脈内投与することが推奨されています。外科的介入が頻繁に必要になります。

バンコマイシンは、ペニシリンやセファロスポリンに反応しなかった（過敏症などの理由で）受けられない患者の重篤なブドウ球菌感染症に推奨されます。

バンコマイシンとゲンタマイシンまたはストレプトマイシン（感受性株の場合）の併用は、ペニシリンアレルギー患者の腸球菌性心内膜炎に最適なレジメンです。バンコマイシンは、ペニシリンアレルギー患者の緑色連鎖球菌によって引き起こされる心内膜炎の治療に使用できますが、通常は第1世代のセファロスポリン（セファゾリン、セファロスポリン、セファピリンなど）が好まれます（セファロスポリン過敏症もない限り）。

バンコマイシンを静脈内投与すると、ペニシリンにアレルギーがあり、歯科またはその他の特定の外科的処置を受けている高リスク患者の感染性心内膜炎の予防に役立ちます。

バンコマイシンは、ペニシリンおよびセファロスポリンにアレルギーのある患者の特定の外科的処置（心臓弁置換術、人工股関節全置換術など）中の予防のための第1世代セファロスポリンまたは抗ブドウ球菌ペニシリンの代替品です。

バンコマイシンは、ペニシリンGに耐性のあるまれな肺炎球菌感染症や、コリネバクテリアのペニシリン耐性JK株によって引き起こされる重篤な感染症（例、人工弁心内膜炎）に最適な薬剤です。他の抗菌剤に耐性のあるFlavobacteriummeningosepticum髄膜炎に有効である可能性があります。

静脈内または腹腔内に投与すると、この薬は持続的携帯型腹膜透析（CAPD）に関連する腹膜炎の管理に役立ちます。グラム陽性菌、特にブドウ球菌は、これらの感染症の最も一般的な原因菌です。

バンコマイシンは胃腸管からの吸収が不十分です。経口バンコマイシンは、特に重症患者において、クロストリジウム・ディフィシルによって引き起こされる抗生物質関連偽膜性大腸炎（AAPMC）に最適な薬剤です。ただし、経口メトロニダゾールは、軽度から中等度の疾患に対して効果的でかなり安価な代替手段であるように思われ、これらの患者にしばしば好まれます。