L’utilisation de la vancomycine intraveineuse doit être limitée aux infections graves causées par des staphylocoques sensibles ou d’autres bactéries à Gram positif lorsque les autres antibiotiques sont inefficaces ou non tolérés .

La vancomycine est le médicament de choix pour les infections graves causées par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et les staphylocoques à coagulase négative (y compris S epidermidis). Ces infections comprennent la septicémie, l’endocardite, l’ostéomyélite, la pneumonie, les abcès pulmonaires, les infections des tissus mous, les infections des plaies et la méningite. L’administration intrathécale ou intraventriculaire lombaire peut être nécessaire pour traiter la méningite.

Staphylococcus epidermidis résistant à la méthicilline (et d’autres staphylocoques à coagulase négative) est devenu une cause importante d’infections associées aux dispositifs à demeure, y compris les prothèses valvulaires cardiaques, les prothèses de hanches, les shunts de liquide céphalo-rachidien et les voies intraveineuses (par exemple, Hickman ) cathéters. La vancomycine est le médicament de choix pour le traitement de ces infections. Pour l’endocardite valvulaire prothétique causée par S epidermidis résistant à la méthicilline, la vancomycine intraveineuse en association avec la rifampicine et la gentamicine pendant deux semaines, suivie de la vancomycine plus la rifampicine pendant quatre semaines supplémentaires, a été recommandée. Une intervention chirurgicale est fréquemment requise.

La vancomycine est recommandée pour les infections staphylococciques graves chez les patients qui ne peuvent pas recevoir (par exemple, en raison d’une hypersensibilité) ou qui n’ont pas répondu aux pénicillines et aux céphalosporines.

L’association de la vancomycine et de la gentamicine ou de la streptomycine (pour les souches sensibles) est le schéma de choix pour l’endocardite entérococcique chez les patients allergiques à la pénicilline. Bien que la vancomycine puisse être utilisée pour traiter l’endocardite causée par les streptocoques viridans chez les patients allergiques à la pénicilline, les céphalosporines de première génération (par exemple, céfazoline, céphalothine, céphapirine) sont généralement préférées (sauf en cas d’hypersensibilité aux céphalosporines).

Lorsqu’elle est administrée par voie intraveineuse, la vancomycine est utile pour la prophylaxie de l’endocardite infectieuse chez les patients à haut risque qui sont allergiques à la pénicilline et qui subissent des interventions dentaires ou certaines autres interventions chirurgicales.

La vancomycine est une alternative aux céphalosporines de première génération ou aux pénicillines antistaphylococciques pour la prophylaxie lors de certaines interventions chirurgicales (par exemple, remplacement de la valve cardiaque, arthroplastie totale de la hanche) chez les patients allergiques aux pénicillines et aux céphalosporines.

La vancomycine est le médicament de choix pour les infections pneumococciques rares résistantes à la pénicilline G et pour les infections graves (par exemple, endocardite valvulaire prothétique) causées par les souches de corynébactéries JK résistantes à la pénicilline. Il peut être efficace pour la méningite à Flavobacterium meningosepticum résistante à d’autres agents antimicrobiens.

Lorsqu’il est administré par voie intraveineuse ou intrapéritonéale, ce médicament est utile dans la prise en charge de la péritonite associée à la dialyse péritonéale ambulatoire continue (CAPD). Les bactéries à Gram positif, en particulier les staphylocoques, sont les organismes responsables les plus courants de ces infections.

La vancomycine est mal absorbée par le tractus gastro-intestinal. La vancomycine orale est un médicament de choix pour la colite pseudomembraneuse associée aux antibiotiques (AAPMC) causée par Clostridium difficile, en particulier chez les patients gravement malades; cependant, le métronidazole oral semble être une alternative efficace et considérablement moins coûteuse pour les maladies légères à modérées et est fréquemment préféré chez ces patients.