O uso de vancomicina intravenosa deve ser restrito a infecções graves causadas por estafilococos suscetíveis ou outras bactérias gram-positivas quando outros antibióticos são ineficazes ou não tolerados .
A vancomicina é a droga de escolha para infecções graves causadas por Staphylococcus aureus resistente à meticilina e estafilococos coagulase-negativos (incluindo S epidermidis). Essas infecções incluem septicemia, endocardite, osteomielite, pneumonia, abscessos pulmonares, infecções de tecidos moles, infecções de feridas e meningite. A administração lombar intratecal ou intraventricular pode ser necessária para tratar a meningite.
Staphylococcus epidermidis resistente à meticilina (e outros estafilococos coagulase-negativos) tornou-se uma causa importante de infecções associadas a dispositivos internos, incluindo válvulas cardíacas protéticas, quadris protéticos, derivações do líquido cefalorraquidiano e intravenosos (por exemplo, Hickman ) cateteres. A vancomicina é a droga de escolha para o tratamento dessas infecções. Para endocardite de válvula protética causada por S epidermidis resistente à meticilina, vancomicina intravenosa em combinação com rifampicina e gentamicina por duas semanas, seguida por vancomicina mais rifampicina por mais quatro semanas, foi recomendada. A intervenção cirúrgica é freqüentemente necessária.
A vancomicina é recomendada para infecções estafilocócicas graves em pacientes que não podem receber (por exemplo, devido à hipersensibilidade) ou que não responderam às penicilinas e cefalosporinas.
A combinação de vancomicina com gentamicina ou estreptomicina (para cepas suscetíveis) é o regime de escolha para endocardite enterocócica em pacientes alérgicos à penicilina. Embora a vancomicina possa ser usada para tratar a endocardite causada por estreptococos viridans em pacientes alérgicos à penicilina, as cefalosporinas de primeira geração (por exemplo, cefazolina, cefalotina, cefalotina) geralmente são preferidas (a menos que também haja hipersensibilidade à cefalosporina).
Quando administrada por via intravenosa, a vancomicina é útil para a profilaxia da endocardite infecciosa em pacientes de alto risco que são alérgicos à penicilina e que estão sendo submetidos a procedimentos dentários ou outros procedimentos cirúrgicos.
A vancomicina é uma alternativa às cefalosporinas de primeira geração ou penicilinas anti-estafilocócicas para profilaxia durante certos procedimentos cirúrgicos (por exemplo, substituição da válvula cardíaca, substituição total do quadril) em pacientes alérgicos a penicilinas e cefalosporinas.
A vancomicina é o medicamento de escolha para as infecções pneumocócicas incomuns que são resistentes à penicilina G e para infecções graves (por exemplo, endocardite de válvula protética) causadas pelas cepas JK resistentes à penicilina de corinebactéria. Pode ser eficaz para meningite por Flavobacterium meningosepticum resistente a outros agentes antimicrobianos.
Quando administrado por via intravenosa ou intraperitoneal, este medicamento é útil no tratamento da peritonite associada à diálise peritoneal ambulatorial contínua (CAPD). Bactérias gram-positivas, particularmente estafilococos, são os organismos causadores mais comuns dessas infecções.
A vancomicina é mal absorvida pelo trato gastrointestinal. A vancomicina oral é um medicamento de escolha para a colite pseudomembranosa associada a antibióticos (AAPMC) causada por Clostridium difficile, especialmente em pacientes gravemente enfermos; no entanto, o metronidazol oral parece ser uma alternativa eficaz e consideravelmente menos cara para a doença leve a moderada e é frequentemente preferido nesses pacientes.
