十二指腸は、小腸の最初の、最も幅が広く、硬く、最も短い部分です。それは幽門から始まり、十二指腸空腸屈曲部まで続きます。紀元前300年の間、その長さが12本の指の合計幅とほぼ同等であったため、ヘロフィロスと呼ばれていました。

考えてみると、胃と十二指腸（小腸の短い最初の部分）は、によって生成された酸を含む、かなりの数の刺激性の物質にさらされています。胃は食べ物、酒、スパイスのような熱い食べ物を消化するのを助けます。時折、胃と十二指腸には損傷から保護する自然の防御機構がありますが、その機構が機能しなくなり、障害が発生します。

胃と十二指腸に影響を与える最も一般的な2つの病気は、消化不良と消化性潰瘍です。現在、消化性潰瘍（十二指腸と腸の潰瘍）は細菌の結果であり、過剰な胃酸によって症状が悪化することを理解しています。ヘリコバクターピロリ菌の価値は1980年代初頭に理解されたばかりであり、現在、世界の人々の約半数がヘリコバクターピロリに感染していると推定されています。ほとんどの人には症状はありませんが、胃炎を発症する人もいます。胃炎は、腸の内壁の炎症、消化性潰瘍、胃がん、かなり予後が悪いがんです。ヘリコバクターピロリ病は通常、薬でうまく治療できます。

「十二指腸」という用語は、ギリシャ語のラテン語の腐敗です。 「do-deka-daktulos」は12本の指を意味します。

十二指腸の長さは約10インチ（25 cm）です。それは、正中面の右約2.5 cmの経幽門面にある幽門で始まり、正中面の左約2.5 cmで、経幽門面の少し下にある十二指腸空腸接合部で終わります。

十二指腸は、近位2.5 cmを除いて後腹膜であり、上は小網で、下は大網で吊り下げられています。

十二指腸の主な目的は消化です。ここで胆汁と膵臓の酵素とブレンドされた胃から粥状液を取得します。

形状と場所

十二指腸は小腸のC字型のループです。十二指腸ループのくぼみが膵臓の頭部を囲んでいます。

十二指腸は、L1、L2、L3脊椎の反対側の臍のレベルより上の腹腔にあります。

十二指腸とそれに密接に関連する膵臓は、消化管の最も深く位置する部分であり、身体検査に最もアクセスしにくい部分です。

部品と関係

説明のために、長さ25cmの十二指腸を4つの部分に分割します。

最初の部分

コース

幽門から始まり、脊柱の右側に上向き、後ろ向き、横方向に入り、胆嚢の首に到達し、そこで下向きに曲がり（十二指腸上屈曲）、十二指腸の第2部分と一定になります。 。

機能

• 前腸から発生します。
• 部分的に後腹膜のみです。
• 自由に移動でき、拡張可能です。
• 円形の折り目ではありませんs最初の2.5cmの粘膜-バリウムミールX線写真では十二指腸キャップと見なされます。
• 十二指腸潰瘍の部位です。
• 腹腔動脈幹の枝から供給されます。 / artery。

十二指腸の最初の部分の特定の特徴は次のとおりです。

• 腹腔内にある部分（最初の部分の最初のインチ）のみこのため、自由に移動できます。
• 末端動脈から供給される部分のみ。
• 円形の粘膜のひだがない部分のみ。

関係

• 前方：肝臓と胆嚢の四角葉。後部：門脈、胃十二指腸動脈、および総胆管（CBD）。
• 上：門脈と総胆管によって膵臓孔が分割されています。
• 下：頭と膵臓の首。

第2部

コース

上十二指腸屈曲部から始まり、内側部の前で下向きに入る。右腎臓の、左に向かって曲がるL3椎骨の下縁（十二指腸下屈曲）まで、3番目の部分で一定になるまで。

特徴

• 上半分は前腸から成長し、下半分は中腸から成長します。
• 横メソコロンの後ろにあります。
• 総胆管、主膵管、副膵管があります。
• これは、前部および後部の膵十二指腸動脈アーケードに由来する、2列の大静脈によって供給される腸の唯一の部分です。

関係

• 前部：肝臓の胆嚢と右葉、横行結腸、横行結腸（開始）、および小腸のコイル。
• 後部：右腎および右腎血管、下大静脈（IVC）の右端、および右小腸大静脈。
• 中：膵臓の頭部。
• 横方向：下から上行結腸、右結腸屈曲部、および肝臓の右葉。

第3部

コース

それは左に水平に走り、L3椎体の下部を横切り、IVCの前を横切り、その後上向きに滑らかな曲線を描き、最終的に十二指腸の上昇部分と一定になります。

関係

• 前部：腸間膜の根、上腸間膜血管、および空腸のコイル。
• 後部：右大腰筋、右尿管、IVC、腹部大動脈、および右性腺血管。
• 優れた点：膵臓鉤状突起の頭。下：空腸のコイル。

第4部

コース

腹部大動脈のすぐ左、上、またはすぐ左に走ります。第3部の終わりから、空腸（十二指腸空腸屈曲）と一定になるように前方（腹側）に曲がるL2椎骨の上部境界まで。

関係

• 前部：横行結腸と横行結腸。
• 後部：左腹大動脈、左交感神経鎖、左性腺血管、および下腸間膜静脈。
• 上：膵臓の体。
• 左側：左腎臓および左尿管。
• 右側：上部。腸間膜の根の一部。

十二指腸の内部

小腸の一部であるため、十二指腸の粘膜は円形のひだ（ケルクリングの弁）を示します。 ）、それにもかかわらず、それらは第2部で始まり、大きくなり、メジャーのレベルより下に密接に設定されます十二指腸乳頭。

これに加えて、十二指腸の2番目の部分の内側には次の特別な機能があります。

• 主要な十二指腸乳頭：それは後内側壁によくマークされた円錐図法であり、幽門から8-10cm遠位に位置しています。そのピーク時に、一般的な肝膵管（胆汁と主膵管の統合によって作成されます）が始まります。
• 小さな十二指腸乳頭：これは、主要な十二指腸乳頭の2 cm近位（および腹側）に位置する小さな円錐形の突起です。 。付属の膵管はそのピークから始まります。
• 半円形のプリカのアーチ：半円形のプリカは、フードのように主要な十二指腸乳頭の上にアーチを作成します（僧侶のフードを参照）。
• プリカ縦方向：それは、主要な十二指腸乳頭から下向きに下がる粘膜の垂直の曲がりくねったひだです。

十二指腸内視鏡を使用して直視下で定期的にカテーテルを挿入されるため、主要な十二指腸乳頭を理解することは非常に重要です。放射線不透過性の物質が胆管と膵管に充填されます（内視鏡的逆行性胆道膵管造影）。

十二指腸の十二指腸（Treitzの結紮）

これは、十二指腸空腸の屈曲を横隔膜の右下腿から吊るす線維筋群です。その上端は横隔膜の右下腿に接続され、下端は十二指腸空腸屈曲部の後面に接続されています。このグループには次のものが含まれます：

• 上部の横紋筋線維。
• 中央部の弾性線維。
• 横紋筋のない筋線維。下部。

Treitzの靭帯は、十二指腸空腸の屈曲を固定し、小腸のループの重みによって引きずられるのを防ぎます。また、小腸の不完全な回転または回転異常の放射線診断における重要なマイルストーンとしても機能します。

注意点

• 時折、Treitzの靭帯がねじれることがあります十二指腸空腸の屈曲であり、部分的な腸閉塞を引き起こす可能性があります。
• Treitzの靭帯は、短い場合は十二指腸がO字型になり、長い場合は逆J字型になります。したがって、十二指腸の3つの輪郭、つまり「C」-、「O」-、および「L」字型（つまり、逆J字型）が認識されます。

十二指腸陥凹（窩）

十二指腸空腸接合部の領域では、十二指腸陥凹と呼ばれる腹膜のポーチのような小さなポケットが発生します。

これらはすべて、絞扼性後腹膜ヘルニアの原因となる場合があります。十二指腸空腸屈曲部周辺の重要な腹膜陥凹は次のとおりです。

• 上腸間膜陥凹：十二指腸の第4部の左上端に位置し、上腸間膜空腸襞の後ろにあります。口は下向きです。
• 下十二指腸陥凹：下十二指腸空腸腹膜襞の後ろの上腸間膜の少し下にあり、開口部は上向きです。
• 傍十二指腸陥凹：最も低いのは現在。それは、腹膜の十二指腸傍襞の後ろの十二指腸の第4の部分の左側に位置し、その開口部は内側を向いています。十二指腸傍襞には、その自由境界端に下腸間膜静脈が含まれます。
• 十二指腸後陥凹：十二指腸陥凹の中で最大ですが、まれにしか存在しません。存在する場合は、十二指腸の3番目と4番目の部分の後ろにあります。その開口部は下向きおよび左向きです。

十二指腸陥凹の有病率（上記参照）は、上十二指腸陥凹50％、下十二指腸陥凹75％、傍十二指腸陥凹20％、および十二指腸後部です。休憩、時折。

中腸頭頂の休憩：1％の人にしか見られません。腸間膜上部の後ろの十二指腸の下にあります。上腸間膜血管は、その開口部の前壁にあります。

動脈供給

十二指腸の上半分は前腸から成長し、下半分は中腸から成長します。そのため、上半分の動脈供給は腹腔動脈（前腸の動脈）から、下半分の動脈供給は上腸間膜動脈（中腸の動脈）から発生します。上記の2つの動脈から直接的または間接的に派生した十二指腸のさまざまな動脈は次のとおりです。

• 上膵十二指腸動脈、胃十二指腸動脈の枝（腹腔幹からの肝動脈の枝）。
• 上膵十二指腸動脈、上腸間膜動脈の枝。
• 上記の2つの動脈はすべて、前枝と後枝に分かれています。上膵十二指腸動脈と下膵十二指腸動脈のさまざまな枝が吻合して、前膵十二指腸動脈アーケードと後膵十二指腸動脈アーケードを作成します。
• すべての吻合動脈アーケードは、直細動脈の列を生成します。前部アーケードの直細動脈は前面に供給し、後部アーケードの直細動脈は十二指腸の後部最外層に供給します。 2列のvasarectaの間には、膵臓の頭があります。
• 「Wilkie」の十二指腸上動脈：通常、これは腹腔幹からの胃十二指腸動脈の枝であり、非常に最初の部分。
• 胃十二指腸動脈の逆十二指腸枝。
• 肝動脈の枝の鎖。
• 右胃てんかん動脈からの枝。
• 上腸間膜動脈の最初の空腸枝からの動脈：十二指腸の4番目の部分に枝を供給します。

動脈C、D、E、およびFはちょうど供給します十二指腸の最初の部分。

静脈ドレナージ

静脈は動脈に対応しますが、動脈の表面にあります。これらは、脾臓、上腸間膜、門脈に流れ込みます。

リンパドレナージ

リンパ管は動脈をたどり、その大部分は動脈に沿って位置する膵臓十二指腸結節に流れ込みます。十二指腸のr曲線（膵臓と十二指腸の接合部）。ここから、遠心性神経は腹腔および上腸間膜リンパ節に流れ込み、最後に腸リンパ本幹を経由してキリ嚢胞に流れ込みます。

神経供給

十二指腸への交感神経はT6T9から発生します。脊髄と副交感神経の両方の迷走神経から、腹腔神経叢と上腸間膜神経叢を介した切片。これらの神経叢から、繊維が十二指腸の動脈に沿って走り、それを供給します。

臨床的意義

十二指腸潰瘍

十二指腸潰瘍は通常、非常に十二指腸の最初の部分は、一連の末端動脈から供給され、胃から酸性の粥状液を得るためです。腹部のバリウムミールX線検査では、十二指腸の最初の部分は、十二指腸のキャップまたは球根と呼ばれる特徴的な頂点ではなく、境界がはっきりした三角形の影を示します。十二指腸潰瘍が最初の部分にある場合、バリウムの小さな斑点が潰瘍クレーターを満たしているのが見られ、十二指腸キャップが変形していると言えます。

十二指腸損傷

十二指腸の2番目の部分は、前方湾曲に比べてより深い平面である傍脊椎溝に位置しているため、外部損傷から最も保護されています。脊柱の。十二指腸の3番目の部分は、暴力の後に脊柱と前腹壁の間で壊されるため、外傷を最も受けやすくなります。

十二指腸憩室

先天性であり、ほぼ常に十二指腸の次の部分の内壁で起こります。 それらは、動脈と管が壁を貫通する筋層の隙間を介した十二指腸の内層のヘルニアによって引き起こされると考えられています。

関連痛

十二指腸に起因する痛みは 局所化が不十分で、中央上腹部を参照している。