技術

検査は、患者を横臥位にして、患者の右側にいる右利きの検査官。腹部の筋肉組織の緊張を避けるために、患者をリラックスさせるためにあらゆる努力を払う必要があります。膝を曲げたり、膝の下に枕を置いたりすると、腹壁の弛緩が促進される場合があります。

肝臓の肥大には下縁が見え、腹部が隆起している場合があるため、腹部を最初に観察することが重要です。腹水は、肝硬変または悪性腫瘍の最初の手がかりになる可能性があります。肝疾患の他の聖痕（例えば、血管クモやメドゥーサの頭）が観察される場合があります。患者の右上の象限は、安静時または深い吸気時に満腹感が観察されます。検査後、肝臓の聴診が行われます。

パーカッションを実行して、肝臓のサイズを決定します。上縁は重い打診を使用して打診され、肺の上にある部分によって生成される共鳴の質を排除します。検査官の耳が腹部に近い軽い打診は、肝臓の下縁を最もよく決定します。 、肝臓が前腹壁に並置されているため。重い打診を使用すると、下の範囲が過小評価される可能性があります。打診は、最初に右鎖骨中央線で実行し、次に胸骨中央部と前腋窩線で実行する必要があります。通常の上部レベル肝臓の下部は右乳頭の高さにあり、肝臓の下縁は右肋骨の縁にあります。通常のサイズは、特に体のサイズに関連して変動します。

Pa肝臓の形状と一貫性を決定するために、lpationが実行されます。片手での触診は痩せた人に使用されますが、両手での触診は肥満や筋肉の人や深い触診に最適です。どちらの手法を使用しても、肝臓は深いインスピレーションで最もよく感じられます。

片手で触診する場合、検査官の右手は最初、鎖骨中央線の下肝臓縁の打たれた鈍さのレベルより下に配置されます。腹直筋に平行。これは、腹直筋の触診が下にある隣接する肝臓の触診と混同されないようにするためです。両手触診（図94.3）の場合、左手は後方、12番目の肋骨と腸骨頂の間で保持されます。 、傍棘筋の外側。右手を腹直筋の前方および外側に保持しながら、肝臓の大部分をより簡単にアクセスできる位置に持ち上げるために穏やかに上方に持ち上げます。右手は穏やかで安定した圧力を使用して上方に移動します。肝臓の縁が感じられるまで。

図94.3

肝臓を触診するための両手によるテクニック。

正常な肝臓は触診時にわずかに柔らかくなることがありますが、t彼は炎症を起こした肝臓（肝炎）はしばしば絶妙に柔らかいです。そのような不快感はほんの一瞬であると患者は安心する必要があります。肝臓の結節性、不規則性、硬さ、硬さを特徴づけることができます。