Technika

Vyšetření se provádí s pacientem v poloze vleže s pravoruký zkoušející na pravé straně pacienta. Je třeba vyvinout maximální úsilí, aby byl pacient uvolněný, aby nedošlo k napínání břišního svalstva. Ohyb kolen nebo položení polštáře pod kolena může usnadnit uvolnění břišní stěny.

Počáteční pozorování břicha je důležité, protože zvětšená játra mohou mít viditelný spodní okraj a vyčnívající břicho ascites mohou být prvním vodítkem k jaterní cirhóze nebo malignitě. Mohou být pozorována další stigmata onemocnění jater (např. Vaskulární pavouci nebo caput medusa). V pravém horním kvadrantu pacienta je pozorován výskyt plnosti v klidu nebo při hluboké inspiraci. Po inspekci následuje auskultace jater.

Perkuse se provádí k určení velikosti jater, pro okraje jater lze odhadnout touto technikou. Horní hranice je perkusována pomocí těžkých perkusí, což eliminuje rezonanční kvalitu produkovanou nadložním segmentem plic. Lehká perkuse s uchem zkoušejícího blízko břicha nejlépe určuje dolní hranici jater , vzhledem k apozici jater k přední břišní stěně. Při použití silných perkusí může být podhodnocen nižší rozsah. Perkuse by měla být nejprve provedena na pravé střední klavikulární linii, poté na střední a přední axilární linii. Normální horní úroveň játra jsou na úrovni pravé bradavky, zatímco spodní okraj jater je na pravé pobřežní hranici. Normální velikost je proměnlivá, zejména ve vztahu k velikosti těla.

Pa K určení tvaru a konzistence jater se provádí vyšetření. Palpace jednou rukou se používá pro štíhlé jedince, zatímco bimanuální technika je nejlepší pro obézní nebo svalové jedince a pro hlubokou palpaci. Při použití obou technik se játra nejlépe cítí při hluboké inspiraci.

U palpace jednou rukou je pravá ruka zkoušejícího zpočátku umístěna pod úroveň perkusované otupělosti dolního okraje jater ve střední klavikulární linii rovnoběžně s přímým svalem. Děje se tak, aby palpace konečníku nebyla zaměňována s palpací podkladových a přilehlých jater. U bimanuální palpace (obrázek 94.3) je levá ruka držena dozadu, mezi dvanáctým žebrem a hřebenem kyčelní kosti , laterálně k paraspinózním svalům. Zvedá se jemně vzhůru, aby se část jater zvedla do lépe přístupné polohy, zatímco pravá ruka se drží vpředu a laterálně od muskulatury konečníku. Pravá ruka se pohybuje nahoru jemným, stálým tlakem dokud nepocítíte okraj jater.

Obrázek 94.3

Bimanuální technika palpace jater.

Normální játra mohou být při palpaci mírně citlivá, ale t zánět jater (hepatitida) je často mimořádně něžný. Pacienta by mělo ujistit, že takové nepohodlí bude jen chvilkové. Lze charakterizovat tvárnost, nepravidelnost, pevnost a tvrdost jater.