Técnica

O exame é realizado com o paciente em posição reclinada com o examinador destro do lado direito do paciente. Todo esforço deve ser feito para que o paciente relaxe e evite tensionar a musculatura abdominal. Flexionar os joelhos ou colocar um travesseiro sob os joelhos pode facilitar o relaxamento da parede abdominal.

A observação inicial do abdômen é importante, pois um fígado aumentado pode ter uma margem inferior visível e o abdômen protuberante abrigando a ascite pode ser o primeiro indício de cirrose hepática ou malignidade. Outros estigmas de doença hepática (por exemplo, aranhas vasculares ou caput medusa) podem ser observados. O quadrante superior direito do paciente é observado quanto ao aparecimento de plenitude em repouso ou em inspiração profunda. Auscultação do fígado após a inspeção.

A percussão é realizada para determinar o tamanho do fígado, pois as margens do fígado podem ser estimada por esta técnica. A borda superior é percutida com percussão pesada, eliminando a qualidade ressonante produzida pelo segmento sobrejacente do pulmão. Percussão leve, com a orelha do examinador próxima ao abdome, determina melhor a borda inferior do fígado , por causa da aposição do fígado à parede abdominal anterior. A extensão inferior pode ser subestimada se for usada percussão pesada. A percussão deve ser realizada primeiro na linha hemiclavicular direita e, em seguida, nas linhas esternal média e axilar anterior. O nível superior normal do fígado está no nível do mamilo direito, enquanto a margem inferior do fígado está na margem costal direita. O tamanho normal é variável, principalmente em relação ao tamanho do corpo.

Pa A aplicação é realizada para determinar a forma e a consistência do fígado. A palpação com uma mão é usada para indivíduos magros, enquanto a técnica bimanual é melhor para indivíduos obesos ou musculosos e para palpação profunda. Usando qualquer uma das técnicas, o fígado é sentido melhor em inspiração profunda.

Para palpação com uma mão, a mão direita do examinador é inicialmente colocada abaixo do nível de embotamento percutido da margem inferior do fígado na linha hemiclavicular paralelo ao músculo reto. Isso é feito para que a palpação do reto não seja confundida com a palpação do fígado subjacente e adjacente. Para a palpação bimanual (Figura 94.3), a mão esquerda é segurada posteriormente, entre a décima segunda costela e a crista ilíaca , lateral aos músculos paraespinhosos. É levantado suavemente para cima para elevar a maior parte do fígado a uma posição mais acessível, enquanto a mão direita é mantida anterior e lateralmente à musculatura do reto. A mão direita se move para cima usando uma pressão suave e constante até que a borda do fígado seja sentida.

Figura 94.3

Técnica bimanual para palpação do fígado.

O fígado normal pode estar ligeiramente sensível à palpação, mas t O fígado inflamado (hepatite) costuma estar extremamente sensível. O paciente deve ter certeza de que esse desconforto será apenas momentâneo. A nodularidade, irregularidade, firmeza e dureza do fígado podem ser caracterizadas.