Técnica
El examen se realiza con el paciente en posición reclinada con el examinador diestro en el lado derecho del paciente. Se deben hacer todos los esfuerzos posibles para relajar al paciente y evitar la tensión de la musculatura abdominal. Flexionar las rodillas o colocar una almohada debajo de las rodillas puede facilitar la relajación de la pared abdominal.
La observación inicial del abdomen es importante, ya que un hígado agrandado puede tener un margen inferior visible y el abdomen protuberante albergando la ascitis puede ser el primer indicio de cirrosis hepática o malignidad. Se pueden observar otros estigmas de enfermedad hepática (por ejemplo, arañas vasculares o caput medusa). Se observa el cuadrante superior derecho del paciente en busca de plenitud en reposo o en inspiración profunda. Después de la inspección, se realiza la auscultación del hígado.
Se realiza una percusión para determinar el tamaño del hígado, ya que los márgenes del hígado pueden El borde superior se percusa con percusión fuerte, eliminando la calidad de resonancia producida por el segmento suprayacente del pulmón. La percusión ligera, con la oreja del examinador cerca del abdomen, determina mejor el borde inferior del hígado. , debido a la aposición del hígado a la pared abdominal anterior. La extensión inferior puede subestimarse si se usa una percusión fuerte. La percusión debe realizarse primero en la línea medioclavicular derecha, luego en las líneas axilar anterior y mediaesternal. El nivel superior normal del hígado está al nivel del pezón derecho, mientras que el margen inferior del hígado está en el margen costal derecho. El tamaño normal es variable, particularmente en relación con el tamaño corporal.
Pa Se realiza una infiltración para determinar la forma y consistencia del hígado. La palpación con una sola mano se utiliza para personas delgadas, mientras que la técnica bimanual es mejor para personas obesas o musculosas y para la palpación profunda. Con cualquiera de las dos técnicas, el hígado se siente mejor en la inspiración profunda.
Para la palpación con una sola mano, la mano derecha del examinador se coloca inicialmente por debajo del nivel de matidez percutida del margen inferior del hígado en la línea medioclavicular. paralelo al músculo recto. Esto se hace para que la palpación del recto no se confunda con la palpación del hígado subyacente y adyacente. Para la palpación bimanual (Figura 94.3), la mano izquierda se sostiene posteriormente, entre la duodécima costilla y la cresta ilíaca , lateral a los músculos paraespinosos. Se levanta suavemente hacia arriba para elevar la mayor parte del hígado a una posición más accesible, mientras que la mano derecha se mantiene anterior y lateral a la musculatura del recto. La mano derecha se mueve hacia arriba con una presión suave y constante hasta que se sienta el borde del hígado.
Figura 94.3
Técnica bimanual para palpación de hígado.
El hígado normal puede estar levemente sensible a la palpación, pero t El hígado inflamado (hepatitis) suele ser exquisitamente sensible. El paciente debe estar seguro de que dicha incomodidad será solo momentánea. Se puede caracterizar la nodularidad, irregularidad, firmeza y dureza del hígado.
