世界中に1000種以上の淡水および塩水ナマズが存在し、その中には数グラムのナマズもあれば、 200kg。それらは、異なる生態学的条件への適応において大きく異なります。エジプトのナマズ、Malapterurusには、人間に致命的な電気ショックを引き起こす可能性のある電気器官が含まれています。カンディル（ヴァンデリア属）はアマゾンの小さなナマズで、尿に引き付けられ、人間を含む哺乳類の尿道口に侵入する可能性があり、外科的介入が必要です。ほとんどすべてのナマズは、胸部と背部の棘に非常に痛みを伴う傷を負わせる能力を持っています（図2）。淡水ナマズI.punctatusは、その刺傷で重大な傷害を引き起こす可能性があります。一般に信じられていることとは反対に、ナマズに特徴的な目立つ髭（ひげ）は感覚的な目的のためだけであり、毒を引き起こすことはできません。

アメリカナマズ、Ictalurus punctatusの写真で、胸筋（A）と背骨（A）が露出しています。 B）。棘の鋭く深く鋸歯状の輪郭に注意してください。

通常、ナマズがいるときに毒が発生します。処理されます。彼らは、左右に固縛し、毒腺を含む外皮鞘に囲まれている背骨と胸骨を堅く伸ばした位置に固定することによって、つかまれることに反応します（図3）。

背骨縞模様のウナマズ、Plotosuslineatus。 Darwin Press、Inc。から取得した使用許可

これらの鋭い棘は、皮膚に浸透する可能性があります。繊細な外皮鞘を損傷し、毒腺を露出させるプロセス。アメリカナマズ科が背骨に持っている後背骨（上向きの先端）は、皮膚を裂くことができ、毒の吸収を促進し、しばしば外科的除去を必要とします。ナマズの毒液は、溶血性、皮膚壊死性、浮腫性、血管痙攣性の要因で構成されており、これらはすべて、熱、pH、および凍結乾燥に不安定であることが示されています。毒素の2番目の供給源であるクリノトキシンは、攪拌するとナマズの皮膚の表皮細胞から放出されます。これらのタンパク性物質は、脊椎を覆い、皮膚が破れると受動的に創傷に導入される可能性があります。毒液とクリノトキシンの両方が、顕著な局所的な炎症反応を促進し、局所的な紅斑、ズキズキする痛み、出血、浮腫、チアノーゼ、およびリンパ管炎の一般的な所見をもたらします。全身症状はまれであり、ほとんどの場合、長期的な後遺症なしに解決します。しかし、重度の組織壊死や死亡による患部の切断を含む後遺症の無効化が報告されています。

まれにしか発生しませんが、ナマズの毒液の最も深刻な長期合併症には感染症が含まれます。アメリカナマズ科は、一般的に停滞した汚れた水域に生息する淡水ナマズであり、感染のリスクを高める可能性があります。ナマズ毒素の血管収縮作用も、影響を受けた組織への血流を減少させることにより、感染リスクを高める可能性があります。クレブシエラ、エリシペロスリックス、ノカルディア、クロモバクテリウム、スポロスリックス、放線菌、シュードモナス、ブドウ球菌、モルガネラ、エドワードシエラ、マイコバクテリウム、アエロモナス、ビブリオなど、さまざまな生物が二次感染の原因であると報告されています。アエロモナス属とビブリオ属は、特に免疫無防備状態の患者において、それぞれ淡水感染と塩水感染に対して最も攻撃的な生物であると報告されています。

プロテウス属とモルガン菌は運動性で通性嫌気性のグラム陰性桿菌で、べん毛が豊富です。 、および主に、フェニルアラニンを酸化的に脱アミ化する能力、およびほとんどの場合、尿素を加水分解する能力を含む、共有された生化学的特性に基づいて、腸内細菌科に割り当てられます。人間の病気では、ほとんどの感染症は長期の入院に関連しており、具体的には、留置カテーテルのコロニー形成と関連する尿路感染症に関連しています。

Sarterらは、ベトナムのメコンデルタにあるナマズ農場からプロテウスブルガリスを分離しました。 、本症例報告は、私たちの知る限りでは、プロテウス・ブルガリスによる二次感染をもたらすナマズの毒液について説明した最初のものです。ジュンケイラはナマズの微生物学的評価を行い、魚から直接分離された生物の配列を決定しました。興味深いことに、これらのサンプルではグラム陽性菌も真菌も検出されませんでした。これらのサンプルには13種類の腸内細菌科が含まれ、その中で最も頻度が低かったのはプロテウス種でした。さらに、前述の研究ではナマズから直接さまざまな細菌種が分離されましたが、私たちの研究では、臨床感染の状況で患者が分離されたことが示されています。過去30年間のMEDLINE検索では、ナマズの毒液注入後のM.morganii感染の他の2つの症例報告のみが特定されました。

痛み、紅斑、浮腫などのナマズ毒素からの影響を区別することは困難です。局所細菌プロセス。しかし、私たちの患者はナマズの刺傷に続発してP.vulgarisとM.morganiiに感染したと思われます。これらの微生物の陽性創傷培養に加えて、モルガン菌が耐性を示したアモキシシリン-クラブラン酸塩による外来治療後に患者の状態が悪化し、トブラマイシンとグラム陰性菌の広域スペクトルを受けた後にのみ改善したため、疑惑が生じました。両方の細菌を標的とする抗生物質であるシプロフロキサシン。病院のコースに入るまでの数日間の局所症状の持続は、毒素媒介症状は通常短命であるが、細菌感染は一般に持続するため、細菌感染が存在したという解釈をさらに支持する。これらの細菌株の発生源には、ナマズとその水生環境の両方が含まれます。ナマズが生息する水と堆積物から多数の細菌種が分離されているためです。

ナマズの毒物の最初の治療には、創傷の積極的な洗浄を含める必要があります。この放射線透過性有機物は炎症を促進し、毒性のある水系生物を宿す可能性があるため、脊髄鞘の残骸を取り除こうとして、周辺地域。傷口の異物やガスを評価するために、単純X線写真を撮る必要があります。初期治療には、淡水および塩水事故でそれぞれアエロモナス菌株およびビブリオ菌株をカバーするための破傷風予防および経験的抗生物質の迅速な投与も含まれます。アエロモナスの経験的治療に最適な抗生物質は、グラム陰性菌の効果が広いため、シプロフロキサシンやレボフロキサシンなどのフルオロキノロンです。注目すべきことに、アエロモナスはしばしばペニシリンとセファロスポリンに耐性があります。ビブリオ種の経験的適用のために推奨される抗生物質レジメンは、セフタジジムまたはフルオロキノロンのいずれかを添加したドキシサイクリンを含みます。抗生物質は、分離された微生物と感受性の結果に基づいて調整する必要があります。初期管理後、必要に応じて創傷を完全に洗浄、洗浄、探索、創面切除を行い、その後病変を開いたままにしておく必要があります。次に、影響を受けた四肢を添え木で固定し、患者を注意深く監視する必要があります。私たちの患者では、健康に見える深部組織の存在と、兆候や症状の進行性の改善により、保守的なアプローチを追求することになりました。

生きているナマズは、偶発的な脊椎との遭遇を避けるために手袋で慎重に扱う必要があります。水から生きたナマズを扱う1つの方法は、胸鰭の後ろでナマズをつかみ、背骨を手のひらで押し下げたままにすることです。別の提案された方法は、直立した背骨が2桁目と3桁目の間に安全に収まるように、魚を前後方向にそっとつかむことです。