Există peste 1000 de specii de somn de apă dulce și apă sărată la nivel mondial, unele dintre ele cântărind câteva grame și altele până la 200 kg. Adaptările lor variază foarte mult la diferite condiții ecologice. Un somn egiptean, Malapterurus, conține organe electrice capabile să provoace un șoc electric fatal la oameni. Candiru (genul Vandellia) este un somn mic amazonian care este atras de urină și poate pătrunde în orificiul uretral al mamiferelor, inclusiv al oamenilor, care necesită intervenție chirurgicală. Aproape toți somnii au capacitatea de a provoca răni extrem de dureroase cu coloana vertebrală pectorală și dorsală (Figura 2). Somnul de apă dulce I. punctatus este capabil să provoace leziuni semnificative cu înțepăturile sale. Contrar credinței populare, barbele proeminente (mustățile) caracteristice somnului au doar scop senzorial și sunt incapabile să provoace invenție.

Fotografii ale somnului de canal, Ictalurus punctatus, cu spini pectorali (A) și dorsali expuși ( B). Rețineți contururile ascuțite și profund zimțate ale coloanelor vertebrale.

Invențiile apar în general atunci când somnul este manipulat. Reacționează la apucare prin legarea dintr-o parte în alta și blocarea coloanelor dorsale și pectorale, care sunt închise într-o teacă tegumentară care conține glande veninoase, într-o poziție rigidă și extinsă (Figura 3).

Coloana dorsală a somnul de anghilă în dungi, Plotosus lineatus. Permisiunea de utilizare obținută de la Darwin Press, Inc.

Aceste coloane ascuțite pot pătrunde în piele, în proces care dăunează învelișului tegumental delicat și expune glandele veninoase. Barbul retrors (vârful răsturnat) pe care îl posedă Ictaluridae pe coloana vertebrală este capabil să lacereze pielea, facilitând absorbția veninului și necesitând deseori îndepărtarea chirurgicală. Veninul de somn constă din factori hemolitici, dermonecrotici, producători de edem și vasospastici, care s-au dovedit a fi căldură, pH și liofilizare labilă. O a doua sursă de toxine, crinotoxinele, este eliberată de celulele epidermice ale pielii somnului la agitare. Aceste substanțe proteice pot acoperi coloana vertebrală și pot fi introduse pasiv în rană la încălcarea pielii. Atât veninul, cât și crinotoxina promovează o reacție inflamatorie localizată marcată, rezultând rezultate frecvente ale eritemului local, dureri palpitante, hemoragii, edem, cianoză și limfangită. Manifestările sistemice sunt rare și majoritatea cazurilor se rezolvă fără sechele pe termen lung. Cu toate acestea, s-au raportat sechele invalidante, inclusiv amputarea părții corpului afectate din cauza necrozei țesuturilor severe și a decesului.

Deși este o apariție rară, cele mai grave complicații pe termen lung ale envenerațiilor somnului implică infecții. Ictaluridae sunt somn de apă dulce care locuiesc în general în apele stagnante și murdare, potențial crescând riscul de infecție. Efectele vasoconstrictive ale toxinelor de somn pot de asemenea să se adauge la riscul infecției prin scăderea fluxului sanguin către țesutul afectat. S-a raportat că o varietate de organisme sunt responsabile pentru provocarea infecției secundare, inclusiv specii Klebsiella, Erysipelothrix, Nocardia, Chromobacterium, Sporothrix, Actinomyces, Pseudomonas, Staphylococcus, Morganella, Edwardsiella, Mycobacterium, Aeromonas și Vibrio. S-a raportat că speciile Aeromonas și Vibrio sunt cele mai agresive organisme pentru infecțiile cu apă dulce și, respectiv, cu apă sărată, în special la pacienții imunocompromiși.

Genurile Proteus și Morganella sunt lansete gram-negative anaerobe mobile, facultative, cu flageli peritrichous. , și sunt atribuite familiei Enterobacteriaceae în principal pe baza caracteristicilor biochimice comune, inclusiv capacitatea de dezaminare oxidativă a fenilalaninei și, în majoritatea cazurilor, de hidrolizare a ureei. În bolile umane, majoritatea infecțiilor sunt asociate cu spitalizarea prelungită și, în mod specific, din colonizarea cateterelor aflate în locuință și infecții ale tractului urinar asociate. , prezentul raport de caz este primul, din câte știm, pentru a descrie envenomarea somnului care are ca rezultat o infecție secundară de către Proteus vulgaris. Junqueira a efectuat o evaluare microbiologică a somnului pentru a determina gama de organisme izolate direct de pești.De interes, nici bacteriile Gram-pozitive și nici ciupercile nu au fost detectate în aceste probe, care au inclus 13 Enterobacteriaceae diferite, dintre care cel mai puțin frecvent a fost specia Proteus. În plus, în timp ce studiul menționat anterior a izolat diferite specii de bacterii direct din somn, studiul nostru demonstrează izolarea pacienților în cadrul unei infecții clinice. O căutare MEDLINE din ultimii 30 de ani a identificat doar alte două rapoarte de caz de infecție cu M. morganii după invenarea somnului.

Efectele toxine ale somnului, cum ar fi durerea, eritemul și edemul, sunt dificil de diferențiat de un proces bacterian local. Cu toate acestea, suspectăm că pacientul nostru a fost infectat cu P. vulgaris și M. morganii secundare înțepăturii de somn. Suspiciunea a apărut deoarece, pe lângă culturile de plăgi pozitive pentru aceste organisme, starea pacientului s-a înrăutățit după terapia ambulatorie cu amoxicilină-clavulanat, la care M. morganii a fost rezistentă și s-a îmbunătățit numai după ce a primit o acoperire Gram-negativă cu spectru larg cu tobramicină și ciprofloxacina, care sunt antibiotice care vizează ambele bacterii. Persistența simptomatologiei locale timp de câteva zile în cursul spitalului susține în continuare interpretarea că o infecție bacteriană a fost prezentă, deoarece simptomele mediate de toxine sunt de obicei de scurtă durată, în timp ce infecțiile bacteriene persistă în general. Sursele acestor tulpini bacteriene includ atât somnul, cât și mediul său acvatic, întrucât numeroase specii bacteriene au fost izolate de apă și de sedimentele în care locuiesc somnul.

Tratamentul inițial al invenimentării somnului ar trebui să includă curățarea agresivă a plăgii și zona înconjurătoare, cu o încercare de a îndepărta orice resturi de teacă spinală, deoarece această materie organică radiolucentă poate promova inflamația și adăposti organisme virulente pe bază de apă. Radiografiile simple trebuie făcute pentru a evalua materialul străin și gazul din plagă. Tratamentul inițial include, de asemenea, administrarea promptă a profilaxiei tetanosului și a antibioticelor empirice pentru a acoperi tulpinile Aeromonas și Vibrio în accidente de apă dulce și, respectiv, de apă sărată. Antibioticele alese pentru tratamentul empiric al Aeromonas sunt fluorochinolonele, inclusiv ciprofloxacina și levofloxacina, datorită efectelor lor gram-negative. De remarcat, Aeromonas este adesea rezistent la peniciline și cefalosporine. Un regim antibiotic recomandat pentru acoperirea empirică a speciilor Vibrio implică doxiciclină cu adăugarea fie a ceftazidimei, fie a unei fluorochinolone. Antibioticele trebuie ajustate pe baza organismelor izolate și a rezultatelor susceptibilității. După gestionarea inițială, rana trebuie curățată temeinic, irigată, explorată și debridată, dacă este necesar, după care leziunea trebuie lăsată deschisă. Apoi, extremitatea afectată trebuie să fie atelată și pacientul monitorizat îndeaproape. La pacientul nostru, prezența unor țesuturi adânci care apar sănătoase, împreună cu o îmbunătățire progresivă a semnelor și simptomelor, ne-au determinat să urmărim o abordare conservatoare.

Somnul viu ar trebui manipulat cu atenție cu mănuși pentru a evita întâlnirile accidentale cu spini. O modalitate de a manipula un somn viu în afara apei este să-l prinzi în spatele aripioarelor pectorale, menținând coloana dorsală apăsată în jos cu palma mâinii. O altă metodă sugerată implică apucarea ușoară a peștilor într-o direcție anterioară-posterioară, astfel încât coloana dorsală erectă să se încadreze în siguranță între a doua și a treia cifră.