酸素欠乏、または分娩時窒息は、脳性麻痺を引き起こす可能性があります。酸素喪失によって引き起こされる最も一般的なタイプの脳損傷の1つは、低酸素性虚血性脳症、またはHIEと呼ばれます。 HIEが発生すると、重度の発達または認知の遅延、または子供が発達し続けるにつれてより明らかになる運動障害につながることがよくあります。

低酸素性虚血性脳症とは何ですか？

脳損傷–脳への酸素不足、または窒息

低酸素性虚血性脳症、またはHIEは、脳への酸素欠乏によって引き起こされる脳損傷であり、一般に分娩時窒息としても知られています。新生児の体は、短時間の酸素欠乏を補うことができますが、窒息が長すぎると、脳組織が破壊されます。胎児または新生児仮死による低酸素性虚血性脳症は、乳児の主な死因または重度の障害です。

このような障害には、てんかん、発達遅延、運動障害、神経発達遅延、認知障害などがあります。通常、障害の重症度は、子供が3〜4歳になるまで判断できません。

窒息は脳性麻痺の原因であると長い間考えられていましたが、2つの研究では、症例の9％のみが窒息の直接の結果。残りの91％の症例では、早産、出産の合併症、出産直後の問題などの要因が脳性麻痺を引き起こします。場合によっては、原因を明確に特定できないことがあります。

低酸素性虚血性脳症はいつ発生しますか？

低酸素性虚血性脳症は、満期産児で最も一般的ですが、未熟児も同様です。窒息のタイミングと重症度は、損傷を受けている脳の領域に影響を与える可能性があります。胎児の発育の35週前に損傷が発生した場合、低酸素性虚血性脳症は脳室周囲白質軟化症（PVL）を引き起こす可能性があります。

40週で、低酸素症の程度は損傷した脳の領域と相関します。軽度の低酸素症は傍矢状白質に影響を及ぼし、重度の低酸素症は被殻、視床、および傍中心白質に影響を及ぼします。影響を受ける脳の領域は、子供が経験する症状に大きな影響を及ぼします。

低酸素性虚血性脳症の危険因子と原因は何ですか？

窒息が最も多いですHIEの重大な危険因子。酸素欠乏の重症度と長さは、低酸素性虚血性脳症が発生するかどうか、およびその重症度に影響します。窒息につながるイベントには、以下が含まれますが、これらに限定されません。

• 急性母体低血圧
• 肺の機能が不十分なために含まれる酸素が少ない
• 心臓合併症
• 胎児早期剥離による損傷
• 臍帯合併症による損傷
• 出産時の脳への血流障害
• 呼吸の中断または不十分な酸素供給
• 分娩中の出血
• 医療過失
• 臍帯の脱出
• 胎盤早期剥離
• 頭蓋への圧力形状が変化し、出血や血流の減少を引き起こします
• 早期早期剥離
• 陣痛と分娩のストレス
• 外傷
• 子宮破裂

胎児の発作はまた、低酸素性虚血性脳症が発生する可能性を高めます。胎児の脳卒中につながる可能性のある要因は次のとおりです。

• 血栓の異常
• 胎盤の血流の遮断
• 血管の奇形または衰弱破裂
• 母体の高または低血圧
• 母体感染症、特に骨盤炎症性疾患

低酸素性虚血性脳症はどのように診断されますか？

低酸素性虚血性脳症が疑われると、診断を支援するために神経画像技術、特にMRIが実行されます。拡散強調画像やMRスペクトロスコピーなどの新しい技術は、適切な時間枠内で使用すると効果的であると考えられています。

これらの検査を実施するには、医師はまず低酸素性虚血性脳症を疑う必要があります。出生が心的外傷であった場合、または妊娠中に胎児の脳卒中などの重大な危険因子が発生することがわかっている場合は、出生時に低酸素性虚血性脳症が疑われる可能性があります。それ以外の場合、親、医師、および世話人は、目に見える兆候に注意します–運動機能の障害、発達のマイルストーンの遅延、および経時的な臨床観察による成長の遅延。認知発達を正確に評価できる場合は、重症度レベルの説明が提供されます。

特定の兆候が出生直後に現れることがあります。特に心臓、肺、腎臓、肝臓、血液の臓器機能障害は、HIEの可能性を示しています。生後24時間の発作は、低酸素性虚血性脳症の可能性を示している可能性もあります。

低酸素性虚血性脳症には、軽度、中等度、重度の3つのレベルがあります。

ゆっくりと進行し、脳性麻痺を模倣するいくつかの神経変性および代謝状態を除外するには、注意が必要です。 。

低酸素性虚血性脳症はどのように治療されますか？

低酸素性虚血性脳症の治療は、子供が脳損傷に起因する症状に適応するのを助けることに焦点を当てています。理学療法および作業療法は、低酸素性虚血性脳症によって引き起こされる脳性麻痺の治療に一般的に利用されています。

窒息は通常、永久的な損傷を引き起こし、窒息が緩和された後も進行し続けることがあります。さらなる損傷を防ぐために、子供は次のように医学的に監視することができます：

• 正常な血糖値を維持する
• 正常な血圧を維持する
• 発作を予防または制御する
• 脳浮腫を予防または最小限に抑える

低酸素性虚血性脳症はどのように予防されますか？

HIEを予防する最善の方法は、妊娠中および出産中の窒息をなくすことです。 。低酸素性虚血性脳症のリスク要因を認識することは、両親や医療関係者が起こりうる合併症を予防し、準備するのに役立ちます。

妊娠中および出産時に講じられる予防措置には次のものがあります。

• 分娩中の電子胎児モニタリングの重要性について学ぶ
• 分娩プロセスに参加することを選択した開業医が妊娠と出産をモニタリングする資格があることを確認する
• 具体的な医療アドバイスと個人的なアドバイスを提供する病院に到着するときのスタッフの好み、特に母親の医師が不在の場合
• 出産時に資格があり、認定され、適切に訓練された産科医と麻酔科医がいることを確認します
• 患者を理解します権利、特に第二意見の権利、不必要なときに難しい決定に突入しない権利、および個人の医療記録を要求する権利

原因：用語の明確化

ベカウ使用される用語は非常に具体的ですが、非常に類似しているため、脳の欠陥、脳の奇形、脳の病変などの用語は混乱を招く可能性があります。脳性麻痺の原因を理解しようとするときは、用語の違いを知っておくと役に立ちます。

脳の発達は受胎直後に始まります。比較的少数の細胞が分裂し、数十億の細胞に増殖します。組織の小さなストリップが神経管に転がり込みます。一方の端は脳に発達し、もう一方の端は脊髄に発達します。全体を通して、さまざまな種類の細胞が形成され、グループ化され、移動して、脳のさまざまな領域を形成します。脳は、生後2〜5年で完全に発達したと見なされます。

脳の欠陥は、通常、障害を引き起こす脳構造の不規則性です。欠陥は、奇形、怪我、病気、または病気から発生する可能性があります。障害の程度は、多くの場合、損傷の重症度に関連しています。脳は、本質的に、損傷した領域をバイパスまたは補償するために「再構築」することによって欠陥を補償することがあります。このため、通常、できるだけ早く治療を開始することをお勧めします。

脳の奇形は、脳の異常な発達欠陥は胎児の発達中いつでも発生する可能性がありますが、最初の20週間で乳児は最も脆弱になります。神経管の形成中に発生する奇形は、永続的な結果をもたらす可能性があります。脳の奇形は、未発達の領域、異常を引き起こす可能性があります。成長、奇形、または半球と葉への不適切な脳の分裂。

脳病変は、損傷や病気から発生する欠陥です。胎児の発育中の脳病変の原因には、脳の出血、感染症、毒素、窒息などがあります。 、および他の多く。病変は通常、脳組織を死に至らしめる事件またはイベントから生じます。多くの場合液体で満たされる穴は、嚢胞を形成するために残されます。