Background

I sistemi di classificazione diagnostica, International Classification of Diseases (ICD) sviluppati dal L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e il Manuale Diagnostico Statistico (DSM) sviluppato dall’American Psychiatric Association (APA), concettualizzano la psicopatologia mentale nei disturbi mentali.1-4 Questo processo definisce l’insieme delle manifestazioni cliniche specifiche di ciascun disturbo attraverso il consenso raggiunto da i suoi sviluppatori.5 L’ICD e il DSM hanno permesso di fare diagnosi, applicare trattamenti e postulare prognosi in psichiatria, 6,7 ma non hanno esposto le radici alla base della psicopatologia mentale.8,9 Come un modo per affrontare questa limitazione, il National Institute of Mental Health degli Stati Uniti ha proposto il progetto Research Domain Criteria, che cerca di costruire un sistema di classificazione basato sulla correlazione diretta tra comportamenti osservati e risultati in neuroscienze.10,11 Il progetto classifica la psicopatologia mentale in 5 costrutti, che dovrebbero essere studiati in 7 unità di analisi (ad esempio, geni, molecole, ecc.). Sebbene l’obiettivo primario sia fornire un quadro per la ricerca in psichiatria, in futuro si prevede che i suoi risultati consentiranno la diagnosi e il trattamento dei sintomi mentali.12 Pertanto, fintanto che non ci sono basi per costruire un sistema di classificazione basato su scoperte neurobiologiche, la concettualizzazione ICD e DSM dei disturbi mentali rimarrà la procedura di classificazione in psichiatria.13

La concettualizzazione dei disturbi mentali specifica i limiti, le caratteristiche e il contenuto di queste entità cliniche per l’uso nella ricerca, la clinica , statistica e salute pubblica.14,15 La concettualizzazione è un processo continuo svolto con ogni pubblicazione dei sistemi di classificazione diagnostica sulla base delle evidenze scientifiche disponibili, 16 valutazione dei sistemi di classificazione in vigore17,18 e consenso raggiunto dai responsabili del loro sviluppo .19 Pertanto, la concettualizzazione dei disturbi mentali è variata attraverso le 5 versioni dell’ICD et a 6 versioni del DSM nella ricerca di un’adeguata descrizione di queste entità cliniche.20,21 Nelle diverse versioni del sistema di classificazione diagnostica, la schizofrenia è stata una categoria diagnostica principale22 e la sua concettualizzazione, iniziata anche prima della pubblicazione delle prime versioni di questi sistemi di classificazione, ha visto cambiamenti concettuali nel tempo e tra i due sistemi di classificazione.

La nozione di schizofrenia iniziò ad essere forgiata alla fine del XIX secolo da illustri psichiatri europei.16 Tuttavia, il suo concetto attuale era sviluppato da Emil Kraepelin, che ha formulato il concetto di demenza precoce e ha evidenziato come caratteristiche dell’esordio del disturbo in gioventù, decorso progressivo e scarso esito clinico.16,23 Eugen Bleuler ha definito schizofrenia demenza precoce di Kraepelin, partendo dal presupposto che questo disturbo fosse dovuto a una spaccatura nella psiche di una persona, e ha indicato che la caratteristica più importante erano i sintomi fondamentali (nega sintomi attivi) .16,24 Kurt Schneider, da parte sua, ha indicato che il difetto principale del disturbo era dovuto alla compromissione della comunicazione empatica e ha considerato i sintomi di primo grado (sintomi positivi) le manifestazioni più rilevanti.3,25,26 Basato su questi concetti, le diverse versioni dei sistemi di classificazione hanno incorporato, in misura maggiore o minore, la cronicità di Kraepelin, i sintomi negativi di Bleuler ei sintomi di prim’ordine di Schneider con il costrutto della schizofrenia.3,22,25,27

Anche la concettualizzazione della schizofrenia è variata tra l’ICD e il DSM. Le versioni iniziali di entrambi i sistemi concettualizzavano la schizofrenia sotto una descrizione clinica dell’approccio psicodinamico.28 Quindi, mentre il DSM-II (1968) concettualizzava la schizofrenia come la “perdita dei confini dell’Io” sulla base dell’approccio dominante di Bleuler negli Stati Uniti, 16 il L’ICD-8 (1967) ha concettualizzato il disturbo sulla base di sintomi positivi, cronicità e scarsi risultati clinici supportati dalla prospettiva di Schneider e Kraepelin che prevaleva nel resto del mondo.16 Le differenze nella concettualizzazione della malattia hanno portato a problemi nella diagnosi, che è stato evidenziato in uno studio che ha dimostrato che i pazienti negli Stati Uniti avevano il doppio delle probabilità di essere diagnosticati con schizofrenia rispetto a Londra.29 Il DSM-III (1980) ha quindi introdotto un sistema diagnostico basato su criteri espliciti, che ha facilitato la diagnosi e portato sull’uso diffuso dei sistemi di classificazione nella pratica clinica e nella ricerca.16,30 Le ultime versioni dell’ICD (ICD-10) e del DSM (DSM-IV e DS M-5) condividono una maggiore somiglianza nella concettualizzazione della schizofrenia.3,16

ICD-11, pubblicato a giugno 2018, ha introdotto una serie di modifiche nella concettualizzazione della schizofrenia rispetto a quelle di ICD-10 e DSM-5.1,2,31 Le modifiche sono state apportate al fine di migliorare l’utilità clinica del disturbo, 17,32,33 o per rendere i criteri ICD-11 simili a quelli del DSM-5.34 Le modifiche hanno una base empirica o, al contrario, i criteri sono stati mantenuti perché nessun motivo è stato trovato per giustificare la loro modifica. Lo scopo del documento è descrivere i cambiamenti apportati alla concettualizzazione della schizofrenia nell’ICD-11 in relazione a quella dell’ICD-10 e DSM-5, e mostrare le prove che supportano queste modifiche.

Metodologia

Abbiamo esaminato i sistemi di classificazione diagnostica: ICD-11, ICD-10 e DSM-5,1,2,31 e confrontato la concettualizzazione (criteri diagnostici e specificatori) della schizofrenia dell’ICD-11 (2018) con quella dell’ICD-10 (1992) e quello di DSM-5 (2013). I criteri diagnostici definiscono e delimitano il disturbo, mentre gli specificatori lo caratterizzano in base al suo decorso, gravità e forma di presentazione. Le differenze riscontrate tra i sistemi di classificazione diagnostica sono discusse sulla base delle prove scientifiche disponibili in Medline, Scopus e Scielo pubblicate fino a luglio 2019. Questi dati sono stati raccolti attraverso strategie di ricerca utilizzando una combinazione dei termini: Classificazione internazionale delle malattie, ICD, ICD -11, ICD-10, Manuale diagnostico statistico, DSM, DSM-5, nosologia psichiatrica, schizofrenia e psicosi, che sono stati inseriti nel motore di ricerca di ciascuna di queste biblioteche virtuali. La ricerca Scielo è stata eseguita con gli stessi termini tradotti in spagnolo. Inoltre, le pagine web dell’OMS e dell’APA sono state riviste per raccogliere informazioni sullo sviluppo di ICD-11 e DSM-5, rispettivamente.35,36 Le differenze riscontrate tra ICD-11, ICD-10 e DSM-5 sono mostrate nella tabella 1.

RisultatiICD-11

L’ICD, il sistema informativo sanitario standard per le statistiche sulla mortalità e morbilità in tutto il mondo, definisce l’universo di malattie, disturbi, lesioni e altre condizioni di salute. L’ICD viene utilizzato in contesti clinici e di ricerca per definire le malattie e studiarne i modelli, nonché nella gestione dei servizi sanitari per monitorare i risultati e allocare le risorse.35 L’ICD-11 è stato pubblicato dopo 25 anni, che è il tempo più lungo per una versione di l’ICD da sviluppare.37,38 Il progetto è iniziato nel 1999 e per 14 anni centinaia di esperti in tutto il mondo hanno contribuito alla creazione di una nuova versione attraverso un processo di revisione elettronica che ha ricevuto oltre 10.000 proposte di revisione.39-41 È stato progettato l’ICD-11 da utilizzare in diverse aree della salute e campi correlati, e quindi è facile da usare, utilizza un linguaggio chiaro e consente il processo decisionale.42 Gli Stati membri dell’OMS riuniti all’Assemblea mondiale della sanità hanno adottato l’ICD-11 a maggio 2019, e quindi questa nuova versione dell’ICD entrerà in vigore nel gennaio 2022.43

Il capitolo sui disturbi mentali e comportamentali dell’ICD-11 è stato sviluppato dal Dipartimento per la salute mentale e l’abuso di sostanze dell’OMS.17,37,44 Il dipartimento ha supervisionato quel cap Le valutazioni dei criteri diagnostici sono state effettuate attraverso un processo multidisciplinare, trasparente e multilingue, pur rimanendo il più libero possibile da conflitti di interesse.37 Il dipartimento ha condotto un programma completo e sistematico di studi sul campo in contesti clinici e via Internet, che ha valutato criteri diagnostici per i disturbi mentali (descrizione clinica e linee guida diagnostiche) .17,41,44 Questi studi sono stati condotti in paesi con lingue e livelli di reddito diversi per indagare in modo approfondito l’affidabilità e l’utilità clinica dei criteri diagnostici.18,44-46 capitolo sui disturbi psicotici nell’ICD-11 è stato sviluppato dal gruppo di lavoro sulla classificazione dei disturbi psicotici, incaricato di rivedere le prove scientifiche e sviluppare le proposte diagnostiche che sono state finalmente incluse nell’ICD-11.37

ICD- 11 descrive i disturbi psicotici nel blocco “Spettro della schizofrenia e altri disturbi psichiatrici primari”. Il blocco include schizofrenia, disturbo schizoaffettivo, disturbo schizotipico, disturbo psicotico acuto e transitorio, disturbo delirante e altre schizofrenie specificate o altri disturbi psicotici primari. Questi disturbi sono caratterizzati da una valutazione ridotta della realtà e del comportamento e dalla presenza di sintomi positivi (deliri, allucinazioni, pensiero e comportamento disorganizzati ed esperienze di passività e controllo), sintomi negativi (affetto appiattito o soppresso) e disturbi psicomotori.31 La diagnosi di schizofrenia, in particolare, si basa sulla presenza di disturbi del pensiero, della percezione, dell’esperienza di sé, della cognizione, della volontà, degli affetti e del comportamento, che devono persistere per almeno un mese. Possono essere presenti anche disturbi psicomotori come la catatonia. I sintomi non devono essere una manifestazione di un’altra condizione di salute o dell’uso di sostanze o farmaci.31

Confronto tra l’ICD-11 e l’ICD-10 Confronto concettuale

L’ICD-11 ha apportato una modifica alla diagnostica ICD-10 criteri per la schizofrenia. Il cambiamento ha comportato la rimozione della preponderanza dei sintomi di primo rango di Schneider dall’ICD-10 (bizzarra delusione o allucinazione di primo rango). Kurt Schneider considerava i sintomi di primo rango importanti per la diagnosi di schizofrenia, quindi li ha definiti “primo- rango “, ma non li ha mai ritenuti sufficienti o necessari.47 L’ICD-10 ha dato un valore quasi patognomonico a queste manifestazioni cliniche, 47,48 nel considerare che la presenza di un singolo sintomo era sufficiente per fare una diagnosi di schizofrenia.1 La decisione di rimuovere la preponderanza dei sintomi di primo rango è stato fatto fondamentalmente a causa dell’evidenza che mostra la loro bassa specificità nel differenziare la schizofrenia da altre psicosi non affettive48,49 e dalle psicosi affettive.47,50 Con questo cambiamento, l’ICD-11 valuta i sintomi di primo rango allo stesso modo con allucinazioni e deliri di qualsiasi tipo come criteri diagnostici per la schizofrenia.31

Confronto nella descrizione

L’ICD-11 ha apportato 3 modifiche nella caratterizzazione di schizofrenia. izofrenia da ICD-10. L’ICD-11 ha rimosso i sottotipi di schizofrenia dall’ICD-10 che erano stati proposti come un modo per catturare l’eterogeneità clinica del disturbo.31 Queste categorie, create sulla base della combinazione dei sintomi, non erano entità cliniche naturali, ma solo costrutti sintomatici che fornito alcune informazioni sul quadro clinico.51 Nella pratica clinica, i sottotipi di schizofrenia avevano una bassa stabilità diagnostica nelle valutazioni longitudinali52,53 e la sovrapposizione dei sintomi tra i diversi sottotipi di schizofrenia (sintomi di disorganizzazione nella schizofrenia catatonica) e con disturbi dell’umore e altre condizioni mediche (catatonia) .51,54 Inoltre, queste categorie non consentivano una descrizione della diversa e indipendente presentazione clinica delle componenti psicotiche e dell’umore del disturbo.22 A questo proposito, rimuovere i sottotipi di schizofrenia nell’ICD- 11 potrebbe portare a una descrizione clinica semplificata del disturbo.22

L’ICD-11 ha introdotto un sintomo specifico per sostituire i sottotipi di schizofrenia.31 Lo specificatore registra le informazioni sulla presenza o l’assenza di sintomi, il loro decorso longitudinale, la risposta al trattamento e la prognosi nel disturbo.22 Lo specificatore deve essere costantemente valutato durante il corso della malattia come gravità delle manifestazioni cliniche varia tra i pazienti e nello stesso paziente in momenti diversi.22 Le categorie specificanti includono deficit positivi, negativi, depressivi, maniacali, psicomotori e cognitivi.34,55,56 Sebbene il deficit cognitivo non fosse considerato un sintomo principale della schizofrenia, la sua inclusione come specificatore si basava sul suo ruolo nel recupero psicosociale e funzionale dei pazienti.34 Questi sintomi sono valutati individualmente su una scala da zero (assente) a 4 (grave) .55 Lo specificatore del sintomo, rispetto ai sottotipi di schizofrenia , potrebbe consentire una cattura più accurata e dinamica dei diversi sintomi della schizofrenia.22

L’ICD-11 ha modificato l’ICD-10 schizofrenia c nostro specificatore. Il decorso del disturbo nell’ICD-10 è stato diviso in continuo, episodico (con deficit progressivo o stabile e remissione), remissione (completa e incompleta), altro e incerto.1 Questi specificatori sono stati modificati nell’ICD-11 nelle seguenti categorie : primo episodio, episodi multipli, decorso continuo e non specificato, dove le prime 3 categorie consentono di specificare se il paziente presenta un episodio acuto, remissione parziale o totale dei sintomi se non specificato.31 L’innovazione più rilevante del corso specificatore è l’incorporazione della categoria “primo episodio”, che consentirà una migliore registrazione nei sistemi sanitari dei pazienti che hanno iniziato con sintomi psicotici e un migliore studio longitudinale del disturbo dalle sue fasi iniziali. L’introduzione di questa categoria nell’ICD-11 è correlata all’interesse globale per lo studio dei disturbi psicotici sin dalle prime fasi negli ultimi decenni.57-59 Pertanto, lo specificatore del corso ICD-11 offre una maggiore sistema completo per descrivere i diversi percorsi che la schizofrenia può prendere.

Confronto tra ICD-11 e DSM-5 Confronto concettuale

ICD-11 e DSM-5 hanno apportato un cambiamento simile nei criteri diagnostici per la schizofrenia. Il cambiamento consisteva nella rimozione dei sintomi di primo rango di Schneider dai criteri diagnostici della schizofrenia da parte di entrambi i sistemi.3,34 Il DSM-IV richiedeva solo una bizzarra delusione o un’allucinazione uditiva di primo grado per soddisfare il criterio A dei criteri diagnostici. 60 Il DSM-5 ha eliminato questo criterio e quindi, in questa versione del DSM, qualsiasi tipo di delusione o allucinazione ha lo stesso valore diagnostico.3 Questa decisione si è basata sugli studi che hanno mostrato la bassa specificità dei deliri bizzarri e la difficoltà nel distinguere tra deliri bizzarri e non bizzarri, 61,62 e sugli articoli che hanno dimostrato che le allucinazioni uditive di primo grado erano di affidabilità variabile, scarso valore prognostico, bassa specificità e frequenza incoerente.62 Dato che a meno del 2% dei pazienti è stata diagnosticata schizofrenia basata su sintomi di primo grado, questo cambiamento non dovrebbe avere un impatto importante sulla diagnosi.62

ICD-11 presenta 2 differenze nei criteri diagnostici della schizofrenia con DSM-5. Sebbene l’ICD-11 e il DSM-5 richiedano che i sintomi psicotici durino almeno un mese per fare la diagnosi di schizofrenia, 2,31 DSM-5 richiede inoltre che questi sintomi insieme a sintomi prodromici o residui siano presenti per 6 mesi.2,42 È stato sottolineato che ci sono pochi studi che hanno indagato direttamente il criterio della durata di un mese dei sintomi psicotici, 63 ma che questo criterio è mantenuto nell’ICD-11 data l’elevata stabilità del costrutto schizofrenico tenendo conto di questo periodo.64 D’altra parte, mentre la funzione compromessa è un criterio diagnostico della schizofrenia nel DSM-5, non è considerata nell’ICD-11. L’ICD sostiene che i deficit funzionali non si verificano in tutte le persone con schizofrenia e quindi non sono specifici del disturbo.42 Inoltre, sottolinea che i disturbi mentali dovrebbero essere definiti in base ai loro sintomi e non in relazione alle limitazioni dell’attività. Da parte sua, il DSM utilizza un criterio di “significatività clinica del danno” come soglia per identificare i disturbi mentali. Pertanto, in linea con questo approccio, il DSM-5 mantiene la compromissione funzionale come criterio diagnostico.37

Confronto nella descrizione

ICD-11 e DSM-5 hanno apportato cambiamenti simili nella descrizione della schizofrenia. Entrambi i sistemi hanno rimosso i sottotipi del disturbo poiché avevano scarsa utilità clinica, bassa stabilità diagnostica, nessuna ereditabilità e poca influenza sul trattamento.3,42 Allo stesso modo, studi di cluster analysis hanno mostrato che i sintomi della schizofrenia erano raggruppati in modo diverso dai sottotipi proposti in il DSM.65,66 Nella pratica clinica, solo i sottotipi indifferenziato e paranoico sono stati utilizzati con una certa frequenza, mentre gli altri sottotipi sono stati usati raramente.22 Ad esempio, negli Stati Uniti, il sottotipo catatonico è stato utilizzato solo per diagnosticare l’1% di Pazienti Medicaid e nel 2% di quelli trattati come pazienti ambulatoriali.27 Queste categorie sono state poco utilizzate nella ricerca, osservando che solo il 9,8% degli studi pubblicati nel 1990 e il 6,5% nel 2010 consideravano sottotipi di schizofrenia.67 Questi risultati sono serviti a supportare la rimozione del sottotipi di schizofrenia da entrambi i sistemi di classificazione.

Il DSM-5, come l’ICD-11, incorporava uno specificatore di sintomi nella valutazione delle manifestazioni cliniche della schiz ofrenia (deliri, allucinazioni, comportamento psicomotorio anormale, linguaggio disorganizzato e sintomi negativi.2 I sintomi sono stati suddivisi in 8 specificatori: allucinazioni, delusioni, linguaggio disorganizzato, comportamento psicomotorio anormale, sintomi negativi, deterioramento cognitivo, depressione e mania, 68 che devono essere valutati su una scala da 0 (assente) a 4 (grave), descritta nel capitolo “Misure di valutazione” della sezione iii del DSM-5.2 L’incorporazione dello specificatore di sintomo consente di valutare l’eterogeneità clinica della schizofrenia in modo valido e clinicamente utile.27 Inoltre, fornisce informazioni sulla natura della malattia in un particolare paziente e consente una valutazione dell’impatto del trattamento in diversi aspetti del disturbo.69 L’incorporazione di un identificatore di sintomi comune sia al DSM-5 che L’ICD-11 consentirà di confrontare le informazioni cliniche tra i due sistemi di classificazione.6

Catatonia, essendo stata rimossa come sottotipo di schizofre nia, è stato gestito in modo simile da ICD-11 e DSM-5.70 ICD-11 ritiene che la catatonia possa essere causata da disturbi mentali (ad es. schizofrenia), sostanze psicoattive (farmaci inclusi) e condizioni mediche.71 Nel primo caso, la catatonia è valutata con l’identificatore del sintomo nella categoria “sintomi psicomotori” 37,72 e negli altri 2 casi come presentazione secondaria.71 DSM -5 ritiene che la catatonia possa essere dovuta a disturbi mentali, condizioni mediche e avere una forma non specificata.70 La catatonia nella schizofrenia è valutata con uno specificatore indipendente (“con catatonia”), come il decorso e l’identificatore del sintomo.2,27 Catatonia dovuta a le condizioni mediche sono una forma secondaria a una particolare condizione di salute e la catatonia non specificata è riservata ai casi in cui la causa alla base della condizione non è nota.70 La classificazione della catatonia non è supportata da dati empirici, pertanto è assegnata come categoria dello specificatore di sintomi, specificatore di sintomo o entità clinica separata dal consenso raggiunto dagli sviluppatori di ICD e DSM.72,73

ICD-11 e DSM-5 hanno modificato l’identificatore del corso sulla schizofrenia. Il DSM-IV includeva le categorie: episodico (con e senza sintomi interepisodici residui), episodico continuo, singolo (remissione parziale e completa), altro pattern non specificato e meno di un anno dall’esordio dei primi sintomi di fase attiva.60 DSM -5 ha modificato queste categorie e ha invece cercato di evidenziare lo stato attuale e il modello longitudinale che il disturbo potrebbe seguire. 27 Lo stato attuale valuta se il paziente manifesta sintomi attivi o è in remissione parziale o completa dei sintomi. Lo schema longitudinale caratterizza il disturbo come primo episodio, episodio multiplo, continuo o aspecifico.27 La combinazione di queste categorie fornisce una serie di diversi specificatori di corso che consentono a medici e ricercatori di documentare lo stato attuale e il decorso generale di un paziente “s disturbo in una data valutazione.27 Identificatori di corso correnti simili tra ICD-11 e DSM-5 consentiranno un confronto dei diversi modelli di corso che la schizofrenia potrebbe seguire tra i due sistemi di classificazione.

Discussione

La concettualizzazione della schizofrenia si è evoluta dalla sua concezione iniziale alla fine del XIX secolo alla recente pubblicazione dell’ICD-11 nel 2018. Durante questo periodo, la definizione del disturbo è variata, i suoi confini si sono ampliati o ristretti ei suoi criteri diagnostici sono stati modificati. 3,16,19 I cambiamenti nella sua concettualizzazione sono dovuti al fatto che la sua natura è stata poco chiarita (anomalie genetiche, deregolamentazione dei neurotra nsmitters, anatomical alterations), 74,75 il che significa che ad oggi non esiste alcun marker biologico che consenta una diagnosi empirica.76 Ciò significa che la diagnosi di schizofrenia continua ad essere basata su dati ottenuti attraverso l’osservazione clinica piuttosto che su marker biologici correlati a funzione cerebrale o malattia.77 In questo senso, la concettualizzazione della schizofrenia da parte dell’ICD e del DSM è di vitale importanza per lo studio, la diagnosi e il trattamento del disturbo.

L’ICD-11, come i suoi predecessori, ha concettualizzare la schizofrenia da un approccio categorico, seguendo i principi del modello biomedico.6,78,79 L’applicazione di questo modello ha consentito la diagnosi e la gestione clinica delle condizioni psicotiche croniche 7; tuttavia, ha anche dimostrato che le condizioni di psicosi, incluse nel costrutto della schizofrenia, non presentano le caratteristiche di un’entità categorica.9,80,81 Ciò è evidenziato dai problemi diagnostici che sorgono quando si valutano casi che presentano congiuntamente sintomi di psicosi e umore, 82 l’elevata comorbilità presentata dalla schizofrenia con altri disturbi mentali83,84 e le difficoltà nella diagnosi di quadri psicotici sotto la soglia.82 Pertanto, sebbene la schizofrenia sia concettualizzata come un’entità categorica negli attuali sistemi di classificazione diagnostica, la malattia psicotica lo fa non sembrano possedere tale caratteristica.82 Ciò ha messo in discussione le rigide separazioni tra disturbi mentali (zona di rarità) assunte dall’approccio categorico9,85 e, quindi, l’idoneità di questo approccio per lo studio della malattia psicotica.86

L’approccio dimensionale è un modello alternativo per lo studio della schizofrenia.87-89 Questo approccio considera l’esistenza di una variazione quantitativa e graduale tra i diversi disturbi mentali e tra “normalità” e malattia.81 L’approccio dimensionale colloca la schizofrenia insieme al disturbo schizoaffettivo e al disturbo bipolare con sintomi psicotici all’interno dello spettro psicotico.88,90 Pertanto, ritiene che i disturbi all’interno questo spettro condivide diversi fattori eziologici (genetici e ambientali) 91-93 e che mentre i fattori condivisi spiegano lo sviluppo della psicosi, i fattori non condivisi spiegano i sintomi specifici di ciascuna malattia.87,93 L’influenza dell’approccio dimensionale sull’ICD-11 e il DSM-5 è osservato nel sistema di valutazione dello specificatore di sintomi (grado di gravità) e nel nome del blocco sui disturbi psicotici del DSM-5 (“Spettro della schizofrenia e altri disturbi psichiatrici primari”). 22,73 L’approccio dimensionale non lo fa escludere l’approccio categorico; pertanto, lo studio della schizofrenia viene considerato con un modello ibrido che combina l’approccio categoriale e dimensionale.81,94 Un esempio di ciò risiede nella stadiazione clinica della schizofrenia che cerca di prevenire la progressione del disturbo a stadi avanzati o di promuovere un ritorno a stadi meno gravi o addirittura una remissione completa.95 A tal fine, studia la malattia psicotica in un continuum di gravità nelle sue diverse fasi (ad es., fase prodromica, primo episodio psicotico e fase cronica) e propone strategie terapeutiche specifiche in ciascuno.96

I cambiamenti proposti nella schizofrenia non riguardano solo la sua concettualizzazione, ma anche il suo nome. Diversi movimenti composti da professionisti della salute, pazienti e famiglie hanno chiesto un cambiamento nel nome del disturbo.97,98 Questi movimenti sostengono che il termine “schizofrenia” è altamente stigmatizzante ed è associato a disperazione, violenza e discriminazione.97, 99 Pertanto, sostengono che questo nome abbia un impatto negativo sui pazienti che non solo devono convivere con i sintomi del disturbo, ma anche con la pressione sociale causata dalla malattia.100,101 A questo proposito, sono stati proposti nuovi nomi per sostituire il nome schizofrenia, 97 come “malattia di Kraepelin-Bleuler”, 102 “sindrome da suscettibilità alla psicosi” 103 e “malattia di Bleuler” .104 Queste idee hanno preso piede nei paesi asiatici che hanno cambiato il nome di schizofrenia in “disturbo dell’integrazione” (Giappone), “disturbo della sintonizzazione” e “disfunzione del pensiero e della percezione” (Hong Kong e Taiwan) .105 I cambiamenti proposti nell’approccio allo studio e alla denominazione della schizofrenia sono all’ordine del giorno per le versioni future di l’ICD e il DSM.

In conclusione, l’ICD-11 ha concettualizzato la schizofrenia da un approccio categorico e ha apportato un cambiamento nei criteri diagnostici (rimozione dei sintomi di primo rango di Schneider) e 3 cambiamenti negli specificatori ( rimozione dei sottotipi di schizofrenia, cambiamenti nei sintomi e specificatori del corso) rispetto alla schizofrenia dell’ICD-10. Pertanto, la definizione nucleare di schizofrenia dell’ICD-10 è mantenuta nell’ICD-11, ma la sua descrizione è cambiata. Inoltre, la definizione ICD-11 di schizofrenia è stata armonizzata con quella del DSM-5 con la rimozione dei sintomi di primo rango, 62 ma rimangono differenze per quanto riguarda la durata dei sintomi e la funzione ridotta. I cambiamenti negli specificatori della schizofrenia nell’ICD-11 sono simili a quelli apportati dal DSM-5 al DSM-IV. Una differenza negli specificatori è la diversa gestione della catatonia, con l’ICD-11 che la considera una categoria di specificatori di sintomi e il DSM-5 che la valuta come specificatore indipendente.72 In generale, i cambiamenti incorporati nella concettualizzazione della schizofrenia dell’ICD-11 hanno lo ha reso più simile a quello del DSM-5.

Finanziamenti

Nessun finanziamento è stato ricevuto per questa ricerca da alcuna agenzia pubblica, istituzione commerciale o senza scopo di lucro.

Conflitto di interessi

Il gli autori non hanno conflitti di interessi da dichiarare.