Il duodeno è la prima parte, più ampia, rigida e più corta dell’intestino tenue. Parte dal piloro e sale alla flessione duodeno-digiunale. Durante il 300 aC, fu quindi chiamato da Erofilo perché la sua lunghezza era approssimativamente equivalente alla larghezza combinata di 12 dita.

A pensarci bene, lo stomaco e il duodeno (la prima parte corta dell’intestino tenue) sono esposti a un bel po ‘di materiali potenzialmente irritanti, incluso l’acido creato dal stomaco per aiutare a digerire cibo, bevande alcoliche e cibi caldi come le spezie. Occasionalmente, sebbene lo stomaco e il duodeno abbiano un meccanismo di difesa naturale che protegge dai danni, il meccanismo fallisce, con conseguente disordine.

Le due malattie più comuni che influenzano lo stomaco e il duodeno sono l’indigestione e l’ulcera peptica. Attualmente sappiamo che le ulcere peptiche (ulcere del duodeno e dell’intestino) sono il risultato di un batterio e i sintomi sono aggravati dall’eccessiva acidità di stomaco. Il valore del batterio Helicobacter pylori è stato compreso solo all’inizio degli anni ’80 e ora si stima che circa la metà della popolazione mondiale sia infetta da H. pylori. Nella maggior parte delle persone non ci sono sintomi, ma altri possono sviluppare gastrite, che è un’infiammazione del rivestimento dell’intestino, ulcera peptica e cancro allo stomaco, un cancro con una prognosi abbastanza pessima. La malattia di H. pylori di solito può essere curata con successo con i farmaci.

Il termine “duodeno” è la corruzione latina della parola greca “do-deka-daktulos” significa 12 dita.

Il duodeno misura circa 10 pollici (25 cm) di lunghezza. Inizia al piloro, situato sul piano transpylorico a circa 2,5 cm a destra del piano mediano e termina alla giunzione duodeno-digiunale che si trova a circa 2,5 cm a sinistra del piano mediano e poco al di sotto del piano transpylorico.

Il duodeno è retroperitoneale ad eccezione del prossimale 2,5 cm, che è sospeso sopra dal minore omento e inferiormente dall’omento maggiore.

Lo scopo principale del duodeno è la digestione. Prende il chimo dallo stomaco che viene miscelato con gli enzimi biliari e pancreatici qui.

Forma e posizione

Il il duodeno è un’ansa a forma di C dell’intestino tenue. La concavità dell’ansa duodenale racchiude la testa del pancreas.

Il duodeno è situato nella cavità addominale sopra il livello dell’ombelico opposto alle vertebre L1, L2, L3.

Il duodeno, insieme al pancreas ad esso strettamente correlato, è la porzione più profonda del tratto alimentare e la meno accessibile all’esame obiettivo.

Parti e relazioni

A scopo illustrativo, il duodeno lungo 25 cm è suddiviso in 4 parti:

Prima parte

Corso

Inizia dal piloro, entra verso l’alto, all’indietro e lateralmente al lato destro della colonna vertebrale per arrivare al collo della cistifellea, dove si piega verso il basso (flessione superiore duodenale) per diventare costante con la 2a parte del duodeno .

Caratteristiche

• Si sviluppa dall’inizio.
• È solo parzialmente retroperitoneale.
• È liberamente mobile e distensibile.
• non è una piega circolare s nella mucosa dei suoi primi 2,5 cm, visto come il cappuccio duodenale nelle radiografie con farina di bario.
• È il sito dell’ulcera duodenale.
• È fornito dai rami del tronco celiaco / arteria.

Le caratteristiche particolari della primissima parte del duodeno sono:

• Solo la parte (primo pollice della primissima parte) che è intraperitoneale per questo motivo liberamente mobile.
• Solo parte fornita dalle arterie terminali.
• Solo parte priva di pieghe circolari di muco.

Relazioni

• Anteriormente: lobo quadrato del fegato e della cistifellea. Posteriormente: vena porta, arteria gastroduodenale e dotto biliare comune (CBD).
• Superiormente: il forame epiploico è separato da esso dalla vena porta e dal dotto biliare.
• Inferiormente: testa e collo del pancreas.

2a parte

Corso

Inizia dalla flessione duodenale superiore, entra verso il basso, davanti alla parte mediale del rene destro, fino al bordo inferiore della vertebra L3 dove si piega verso sinistra (flessione duodenale inferiore) per diventare costante con la terza parte.

Caratteristiche

• La sua metà superiore cresce dall’esterno e la metà inferiore dall’intestino medio.
• Si trova dietro il mesocolon trasverso.
• Prende il dotto biliare, i dotti pancreatici principali e accessori.
• È l’unica parte dell’intestino fornita da doppie file di vasa recta, proveniente dalle arcate arteriose pancreatico-duodenali anteriori e posteriori.

Relazioni

• Anteriormente: cistifellea e lobo destro del fegato, colon trasverso, mesocolon trasverso (inizio) e spire dell’intestino tenue.
• Posteriormente: rene destro e vasi renali destri, bordo destro della vena cava inferiore (IVC) e muscolo maggiore dello psoas destro.
• Medialmente: testa del pancreas.
• Lateralmente: dal basso verso l’alto, colon ascendente, flessione della colica destra e lobo destro del fegato.

Terza parte

Corso

Corre orizzontalmente a sinistra, attraverso la parte inferiore del corpo della vertebra L3, incrocia davanti a IVC, e successivamente prende una curva dolce verso l’alto per diventare infine costante con la parte ascendente del duodeno.

Relazioni

• Anteriormente: radice del mesentere, vasi mesenterici superiori e spire del digiuno.
• Posteriormente: psoas maggiore destro, uretere destro, IVC, aorta addominale e vasi gonadici destri.
• Superiormente: testa del pancreas con il suo processo uncinato. Inferiormente: spire del digiuno.

Quarta parte

Rotta

Corre verso l’alto, sopra o immediatamente a sinistra dell’aorta addominale, dalla fine della 3a parte al margine superiore della vertebra L2 dove gira in avanti (ventralmente) per diventare costante con il digiuno (flessione duodeno-digiunale).

Relazioni

• Anteriore: colon trasverso e mesocolon trasverso.
• Posteriormente: muscolo maggiore psoas sinistro, catena simpatica sinistra, vasi gonadici sinistri, e vena mesenterica inferiore.
• Superiormente: corpo del pancreas.
• A sinistra: rene sinistro e uretere sinistro.
• A destra: superiore parte della radice del mesentere.

All’interno del duodeno

Essendo una parte dell’intestino tenue, la mucosa del duodeno presenta pieghe circolari (valvole di Kerckring ), tuttavia iniziano nella 2a parte e diventano grandi e strettamente fissati al di sotto del livello del maggiore papilla duodenale.

Insieme a questo, l’interno della seconda parte del duodeno presenta le seguenti caratteristiche speciali:

• Papilla duodenale maggiore: è una proiezione conica ben marcata sulla parete posteromediale e situata 8-10 cm distalmente al piloro. Sulla sua sommità inizia il dotto epatopancreatico comune (creato dall’unificazione dei dotti biliari e pancreatici principali).
• Piccola papilla duodenale: è una piccola proiezione conica situata 2 cm prossimale (e ventrale) alla papilla duodenale maggiore . Il dotto pancreatico accessorio inizia sulla sua sommità.
• Arco di plica semicircularis: la plica semicircularis crea un arco sopra la papilla duodenale maggiore come un cappuccio (cfr. Cappuccio del monaco).
• Plica longitudinalis: è una piega tortuosa verticale della membrana mucosa che scende dalla papilla duodenale maggiore.

È abbastanza essenziale comprendere la papilla duodenale maggiore perché è regolarmente cateterizzata sotto visione diretta usando un endoscopio duodenale e un materiale radiopaco viene riempito nei dotti biliari e pancreatici (colangiopancreatografia retrograda endoscopica).

Muscolo sospensorio del duodeno (legamento di Treitz)

È un gruppo fibromuscolare, che sospende la flessione duodeno-digiunale dai crus destro del diaframma. La sua estremità superiore è collegata al crus destro del diaframma e l’estremità inferiore è collegata alla superficie posteriore della flessione duodeno-digiunale. Questo gruppo comprende:

• Fibre muscolari striate nella parte superiore.
• Fibre elastiche nella parte centrale.
• Fibre muscolari non striate nella parte parte inferiore.

Il legamento di Treitz fissa la flessione duodeno-digiunale e impedisce che venga trascinata verso il basso dal peso delle anse dell’intestino tenue. Agisce anche come una pietra miliare significativa nella diagnosi radiologica di rotazione incompleta o malrotazione dell’intestino tenue.

Punti da notare

• Occasionalmente, il legamento di Treitz può piegarsi la flessione duodeno-digiunale e potrebbe causare un’ostruzione intestinale parziale.
• Il legamento di Treitz se corto il duodeno sarà a forma di O, e se lungo il duodeno sarà a forma di J inversa. Pertanto, vengono riconosciuti 3 contorni del duodeno, vale a dire, “C” -, “O” – e a forma di “L” (cioè, a forma di J inversa).

Recessi duodenali (Fossae)

Nella regione della giunzione duodenojejunal, si verificano piccole tasche simili a sacche di peritoneo chiamate recessi duodenali.

Tutti questi sono occasionalmente responsabili dell’ernia retroperitoneale strozzata.I recessi peritoneali significativi attorno alla flessione duodeno-digiunale sono i seguenti:

• Recesso duodenale superiore: si trova all’estremità superiore sinistra della quarta parte del duodeno, dietro la piega peritoneale duodeno-digiunale superiore con il suo bocca rivolta verso il basso.
• Recesso duodenale inferiore: si trova un po ‘sotto l’incavo superiore dietro la piega peritoneale duodeno-digiunale inferiore con il suo orifizio rivolto verso l’alto.
• Recesso paraduodenale: è il più basso quando presente. Si trova a sinistra della quarta parte del duodeno dietro la piega paraduodenale del peritoneo con l’orifizio rivolto medialmente. La piega paraduodenale include la vena mesenterica inferiore nel suo bordo libero.
• Recesso retroduodenale: è il più grande dei recessi duodenali, ma è raramente presente. Se presente, si trova dietro la terza e quarta parte del duodeno. Il suo orifizio guarda verso il basso ea sinistra.

La prevalenza dei recessi duodenali (vide sopra) sono: recesso duodenale superiore 50%, recesso duodenale inferiore 75%, recesso paraduodenale 20% e retroduodenale recesso, occasionale.

Recesso mesenteroparietale: si osserva solo nell’1% delle persone. Si trova sotto il duodeno dietro la parte superiore del mesentere. I vasi mesenterici superiori si trovano nella parete anteriore della sua apertura.

Rifornimento arterioso

Il la metà superiore del duodeno cresce dall’esterno e la metà inferiore dall’intestino medio. Per questo motivo, il rifornimento arterioso della metà superiore è originato dal tronco celiaco (arteria del foregut) e quello della metà inferiore dall’arteria mesenterica superiore (arteria dell’intestino medio). Le diverse arterie del duodeno derivate direttamente o indirettamente dalle suddette 2 arterie sono:

• Arteria pancreatico-duodenale superiore, un ramo dell’arteria gastroduodenale (un ramo dell’arteria epatica dal tronco celiaco).
• Arteria pancreatico-duodenale inferiore, un ramo dell’arteria mesenterica superiore.
• Ciascuna delle 2 arterie sopra si divide in rami anteriore e posteriore. Vari rami delle arterie pancreatico-duodenali superiori e inferiori si anastomizzano per creare arcate arteriose pancreatico-duodenali anteriori e posteriori.
• Ogni arcata arteriosa anastomotica produce una fila di vasa recta. I vasa recta dell’arcata anteriore forniscono la superficie anteriore e quelli dell’arcata posteriore forniscono lo strato più esterno posteriore del duodeno. Tra le 2 file di vasa recta si trova la testa del pancreas.
• Arteria sopraduodenale di “Wilkie”: normalmente è un ramo dell’arteria gastroduodenale dal tronco celiaco e fornisce le superfici antero-superiore e postero-superiore del primissima parte.
• Rami retroduodenali dell’arteria gastroduodenale.
• Guinzaglio dei rami dell’arteria epatica.
• Rami dall’arteria gastroepiploica destra.
• Arteria dal primo ramo digiunale dell’arteria mesenterica superiore: fornisce rami alla quarta parte del duodeno.

Le arterie C, D, E e F forniscono solo la primissima parte del duodeno.

Drenaggio venoso

Le vene corrispondono alle arterie ma sono superficiali ad esse. Drenano nelle vene splenica, mesenterica superiore e portale.

Drenaggio linfatico

I vasi linfatici seguono le arterie e la maggior parte di essi defluisce nei nodi duodenali pancreatici che si trovano lungo l’inne curva r del duodeno (giunzione del pancreas e del duodeno). Da qui le efferenze drenano nei linfonodi celiaci e mesenterici superiori e infine attraverso il tronco linfatico intestinale nella cisterna chyli.

Rifornimento nervoso

I nervi simpatici al duodeno sono originati da T6 T9 sezioni del midollo spinale e dei nervi parasimpatici da entrambi i vaghi attraverso il plesso mesenterico superiore e celiaco. Da questi plessi, le fibre corrono lungo le arterie del duodeno per fornirlo.

Significato clinico

Ulcera duodenale

Le ulcere duodenali generalmente si verificano nel prima parte del duodeno perché alimentata da una serie di arterie terminali e riceve il chimo acido dallo stomaco. Nella radiografia dell’addome con farina di bario, la primissima parte del duodeno presenta un’ombra triangolare avente una base ben delimitata e non l’apice caratteristico chiamato cappuccio o bulbo duodenale. Quando l’ulcera duodenale si trova nella primissima parte, si vede una piccola macchia di bario che riempie il cratere dell’ulcera e si può dire che il cappuccio duodenale sia deformato.

Lesioni duodenali

La seconda parte del duodeno è più protetta da lesioni esterne perché si trova nella grondaia paravertebrale, un piano più profondo rispetto alla curvatura in avanti della colonna vertebrale.La terza parte del duodeno è la più suscettibile a lesioni esterne perché si rompe tra la colonna vertebrale e la parete addominale anteriore a seguito di violenza.

Diverticoli duodenali

Possono essere congenito e quasi sempre si verifica nella parete mediale della parte successiva del duodeno. Si può ritenere che siano causati da ernia del rivestimento duodenale attraverso gli spazi vuoti nello strato muscolare dove le arterie e i dotti perforano il muro.

Dolore riferito

Il dolore originato dal duodeno è mal localizzato e riferito all’epigastrio centrale.