Introduzione

L’acne è una delle malattie della pelle più comuni al mondo.1,2 Grado A dell’acne colpisce quasi tutte le persone durante l’adolescenza, i dati sulla prevalenza vanno dal 50% al 95% .3 Numerosi fattori sono coinvolti nella patogenesi dell’acne come la genetica, gli ormoni sessuali, i fattori psicologici e l’ambiente.1,3,4 L’influenza dei fattori ambientali, come la dieta, nella patogenesi dell’acne è ancora in fase di chiarimento. I fattori dietetici, in particolare dolci, cioccolato, latte e grassi, sono spesso considerati da pazienti e medici come una causa o un aggravamento dell’acne.5 Tuttavia, c’è ancora una scarsità di prove scientifiche per dimostrare una relazione causale tra dieta e acne. Diversi studi hanno identificato un’associazione positiva tra acne e consumo di latte totale e latte scremato, 5-7 e hanno suggerito che gli ormoni e le molecole bioattive presenti nel latte potrebbero essere collegati a questa associazione.5 Nel 2012 Di Landro et al8 hanno scoperto che un aumento del consumo di latte aumentato il rischio di acne e l’odds ratio era 1,78. Nel 2016 LaRosa et al9 hanno scoperto che il consumo di latte magro / scremato era significativamente più alto nei pazienti con acne rispetto a quelli senza acne. Nel 2017 Ulvestad et al.10 hanno scoperto che i latticini grassi erano associati ad acne moderata e grave, l’odds ratio era 4,81 per i ragazzi e 1,8 per le ragazze. Una recente meta-analisi di 14 studi ha rilevato che il latte intero, il latte a basso contenuto di grassi e qualsiasi tipo di latte erano associati positivamente all’acne.11 Mentre lo stesso autore non è riuscito a trovare alcuna associazione tra latte e acne in uno studio di randomizzazione mendeliano negli adulti.12 Nonostante i molti studi che sono stati fatti, pochi di loro sono stati condotti nei paesi in via di sviluppo. Inoltre, alcuni degli studi precedenti presentano alcune lacune metodologiche come la ridotta dimensione del campione. Pertanto questo studio aveva lo scopo di indagare se esiste un’associazione tra il consumo di latticini e l’acne nei cittadini di Kabul. Per quanto a nostra conoscenza, il nostro studio è il primo studio sull’acne in Afghanistan.

Metodi

Questo studio ha utilizzato un disegno di studio caso-controllo per esaminare l’associazione tra consumo di prodotti lattiero-caseari e acne in persone di età compresa tra 10 e 24 anni che frequentano l’ambulatorio dermatologico del Maiwand Teaching Hospital di Kabul City, Afghanistan. Il Maiwand Teaching Hospital è uno dei più antichi ospedali in Afghanistan ed è affiliato alla Kabul University of Medical sciences e si trova nel primo distretto della città di Kabul. L’approvazione etica è stata ottenuta dal comitato di revisione istituzionale dell’Università di medicina di Kabul. Tutta la ricerca è stata eseguita in conformità con le linee guida / regolamenti pertinenti ed è stato ottenuto il consenso informato scritto dei partecipanti o dei loro genitori. Sulla base del software Epi Info, la dimensione del campione è stata calcolata come 558 soggetti considerando CI = 95%, Potenza = 80%, Odds ratio = 1,64,8% del controllo esposto = 50%. Il gruppo dell’acne comprendeva 279 pazienti con diagnosi di acne da moderata a grave. Un dermatologo ha valutato la gravità dell’acne utilizzando la Global Acne Severity Scale.13 Il gruppo di controllo era composto da 279 soggetti che hanno frequentato l’ambulatorio di dermatologia per una malattia non correlata all’acne come nevo, verruche, eczema, dermatite atopica ecc. Soggetti precedentemente con diagnosi di disturbo alimentare, diabete mellito e malattie delle arterie coronariche sono stati esclusi dallo studio. Un questionario pre-strutturato è stato somministrato da un dermatologo durante la visita per raccogliere dati epidemiologici (età, sesso, istruzione, occupazione, ecc.), Storia familiare di acne, ciclo mestruale e abitudini personali (fumo, consumo di cannabis, abuso di droghe, eccetera.). Le abitudini di consumo alimentare sono state registrate utilizzando un questionario di frequenza alimentare. Gli alimenti esaminati includevano latte intero (latte il cui contenuto di grassi è inalterato), latte magro (latte il cui contenuto di grassi è ridotto), crema di latte, gelato, formaggio, cioccolato, torta, patate, frutta fresca, verdura fresca, carne, pollo e uova. Il peso e l’altezza sono stati misurati con abiti leggeri e senza scarpe, utilizzando un metodo standardizzato. L’indice di massa corporea è stato calcolato come peso (Kg) / altezza (m2). L’esercizio fisico è stato definito regolare quando l’individuo si esercitava per almeno 3 giorni in una settimana ciascuno della durata di circa 30 minuti e con conseguente sudorazione. L’esercizio fisico inferiore a 3 giorni a settimana è stato classificato come esercizio fisico occasionale. Essere a dieta è stato definito come sì quando l’individuo era stato a dieta nell’ultimo anno per perdere peso.

Analisi statistica

L’analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto Statistical for Social Science (SPSS) versione 21.0 (IBM Corporation, Armonk, NY, USA). Le caratteristiche socio-demografiche e le informazioni generali sono state presentate per percentuale, media e deviazione standard.L’analisi univariata tra i casi e i controlli è stata eseguita utilizzando il test chi-quadrato o il test esatto di Fisher per le variabili categoriali e il test t indipendente per le variabili continue. L’analisi di regressione logistica è stata utilizzata per valutare la forza dell’associazione tra variabili dipendenti e indipendenti che sono state trovate associate alla variabile dipendente durante l’analisi univariata. All’analisi univariata, tutte le variabili indipendenti con valore p inferiore a 0,20 sono state incluse nel modello eccetto la durata del sonno. Sono stati calcolati l’odds ratio (OR) e l’intervallo di confidenza al 95% (CI) (metodo all’indietro). Un valore p < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Risultati

La tabella 1 mostra le caratteristiche socio-demografiche dei soggetti in il caso e i gruppi di controllo. La percentuale di maschi nel gruppo acne era del 54,1% e quella del gruppo di controllo era del 53,4%. L’età media era di 18,7 (SD 3,2) e 18,2 (SD 4,1) anni rispettivamente per il caso e per i gruppi di controllo. Il BMI medio era 24,5 ± 2,8 per il caso e 24,0 ± 2,7 per il controllo. Un totale del 13,3% e del 16,5% erano fumatori ex o attuali rispettivamente nei gruppi acne e controllo. Tra il gruppo dell’acne il 7,9% era un consumatore occasionale o regolare di cannabis, mentre nel gruppo di controllo il 6,8% era un consumatore occasionale o regolare di cannabis, senza differenze statisticamente significative tra caso e controllo. Quasi un terzo dei soggetti nel gruppo acne (32,3%) e il 30,1% del gruppo di controllo erano studenti (p = 0,003). L’esercizio fisico era più diffuso nel gruppo di controllo (8,6%) rispetto al gruppo con acne (5,7%), con una differenza significativa (p < 0,001). La proporzione di soggetti a dieta nell’ultimo anno è stata maggiore nel gruppo di controllo (14,0%) rispetto al gruppo acne (5,0%), con una differenza significativa (p < 0,001 ). Una storia familiare di acne nei fratelli era presente nel 48,3% e nel 20,0% dei soggetti rispettivamente nel gruppo acne e nel gruppo di controllo (p < 0,001). La durata media del sonno è stata rispettivamente di 7,6 ± 1,3 e 8,4 ± 1,3 ore per i gruppi acne e controllo (p < 0,001). L’età al menarca era di 12,8 ± 0,7 e 12,7 ± 0,8 anni tra i gruppi di acne e di controllo, rispettivamente senza differenze significative (p = 0,35). Quasi tutti i casi presentavano lesioni facciali (98,9%); Il 30,4% aveva lesioni alla schiena, il 17,9% al torace e il 4,6% alle braccia. La maggior parte dei casi aveva un’acne moderata (83,8%), solo il 16,1% aveva un’acne grave e non c’era acne lieve tra i casi. L’età media di insorgenza dell’acne era di 17,4 ± 2,9 anni e la durata media dell’acne attuale era di 14,6 ± 12,9 mesi.

Tabella 1 Socio- caratteristiche demografiche dei partecipanti in base al loro stato di caso di controllo

La tabella 2 mostra la frequenza di assunzione di cibo tra i soggetti. Un terzo dei soggetti (32,4%) ha consumato latte intero (≥3 volte a settimana), con un consumo più elevato osservato nel gruppo di casi (p < 0,001). Da notare, il consumo di latte a basso contenuto di grassi nel gruppo di casi era maggiore rispetto al gruppo di controllo, ma la differenza non era statisticamente significativa nell’analisi univariata. Un quinto dei soggetti (19,8%) nel gruppo acne consumato crema di latte (≥3 volte a settimana), mentre questo valore per il gruppo di controllo era del 10,8% (p = 0,003). Il consumo di gelato era più alto tra i soggetti del gruppo acne rispetto al gruppo di controllo (p < 0,001). Complessivamente, il 47,4% dei soggetti ha consumato uova (≥3 volte a settimana), 63,4% cioccolato, 37,3% torta, 44,3% patatine, 31,4% pizza / bolani, 15,8% frutta secca e 14,0% carne rossa, con differenze significative osservato tra il caso e il gruppo di controllo (p < 0,05). Il consumo di pollo e verdure fresche era più alto tra i controlli rispetto ai casi (p < 0,001 ep = 0,001 rispettivamente). Non c’era alcuna differenza significativa nel consumo di yogurt tra i gruppi di casi e di controllo.

Tabella 2 Distribuzione della frequenza di assunzione di cibo dei partecipanti in base al loro caso e stato del controllo

Tabella 3 Risultati dell’analisi multivariata delle variabili associate all’acne

Discussione

Numerosi studi in diversi paesi hanno valutato l’associazione tra consumo di latticini e acne.Il nostro studio ha rilevato che il consumo di determinati prodotti (latte intero e magro, cioccolato, patatine e uova), una storia familiare di acne in parenti di primo grado (fratelli), consumo di pollo, esercizio fisico, dieta e durata del sonno erano associati all’acne. L’area del corpo più colpita dall’acne è stata il viso, in linea con i risultati di Di Landro et al.8 Il coinvolgimento del torace e della schiena era presente rispettivamente nel 30,4% e nel 17,9% dei casi. Analogamente ad altri studi, 5,14,15 abbiamo documentato un’associazione tra consumo di latte intero e basso contenuto di grassi e acne. Tuttavia, alcuni studi hanno trovato un’associazione solo con il latte magro.8,9 L’associazione potrebbe essere spiegata dalla presenza di amminoacidi derivati dal latte che promuovono la secrezione di insulina e inducono la sintesi del fattore di crescita insulino-simile-1 (IGF-1) .11 , 16 È noto che l’IGF-1 stimola i fattori chiave coinvolti nella patogenesi dell’acne, tra cui la proliferazione dei cheratinociti, la proliferazione dei sebociti e la produzione di sebo.17 È inoltre confermato che il livello plasmatico di IGF-1 è associato alla gravità dell’acne.18

L’associazione tra consumo di cioccolato e acne, osservata nel nostro studio, è stata confermata anche da studi precedenti.19,20 I nostri risultati hanno mostrato un’associazione tra assunzione di patatine e acne. Non siamo riusciti a trovare studi che valutassero l’associazione tra patatine e acne, ma uno studio di Wei et al21 ha trovato un’associazione di cibi fritti con l’acne e un altro studio di Jung et al22 ha trovato un’associazione con il cibo spazzatura. Il consumo di uova è stato associato all’acne nel nostro studio; non siamo stati in grado di trovare studi su questo. si pensa che questa associazione possa essere dovuta ad alti livelli di leucina (8,5%) nell’uovo.23 Si ritiene che la leucina controlli la sintesi di lipidi e proteine, che aumentano l’attività delle ghiandole sebacee e l’ostruzione dei loro dotti, rispettivamente.24

L’associazione dell’acne con la storia familiare di acne nel parente di primo grado (genitori e fratelli) è stata confermata da studi precedenti.8,15,25 Tuttavia la maggior parte dei soggetti nel nostro studio non era a conoscenza della storia genitoriale di acne. Siamo stati solo in grado di determinare un’associazione tra acne e una storia di acne nei fratelli.

Il consumo di pollo e l’esercizio fisico sono stati inversamente associati all’acne nel nostro studio. A nostra conoscenza, nessuno ha valutato l’associazione del consumo di pollo e dell’esercizio fisico con l’acne. Ulteriori studi potrebbero indagare questa associazione in diverse popolazioni. Essere a dieta era anche inversamente associato all’acne. Uno studio di Smith et al.26 ha indicato che seguire una dieta a basso indice glicemico riduce il numero di lesioni da acne. Il consumo di verdura fresca era più alto tra i controlli rispetto ai casi, tuttavia l’analisi multivariata non ha mostrato alcuna associazione tra consumo di verdura fresca e acne.

La durata media del sonno era più breve nel caso rispetto al gruppo di controllo nel nostro studio; questo risultato era coerente con altri studi in cui hanno scoperto che i pazienti con acne dormono meno dei controlli.27,28

Il BMI medio era più alto tra l’acne rispetto al gruppo di controllo; ma la differenza non era statisticamente significativa. Studi simili hanno confermato che non vi è alcuna associazione tra BMI e acne.15,25,29,30 Il fumo di tabacco è un’altra associazione in discussione. Non abbiamo trovato alcuna associazione tra il fumo di tabacco e l’acne, probabilmente a causa del basso tasso di abitudine al fumo nel nostro studio. Anche alcuni studi precedenti non hanno trovato alcuna associazione.25,30

I punti di forza di questo studio sono: un campione di grandi dimensioni, l’acne valutata da un dermatologo, le caratteristiche demografiche di entrambi i gruppi erano simili ei dati erano raccolti tramite interviste faccia a faccia. Anche il nostro studio presentava alcune limitazioni, tra cui il disegno caso-controllo in cui non è possibile determinare la causa e l’autovalutazione del consumo di cibo.

Lo sviluppo dell’acne è stato positivamente associato al latte intero ea basso contenuto di grassi, mentre altri tipi di prodotti lattiero-caseari non avevano associazioni. Anche il cioccolato e le patatine erano associati all’acne, ma il consumo di pollo, la dieta e l’esercizio fisico avevano associazioni negative nel nostro studio. Suggeriamo di fare studi futuri sull’associazione tra consumo di pollo e acne. Studi di intervento chiariranno ulteriormente l’associazione tra consumo di latte e acne.