Kiadás: 2010. május

William N. Levine, MD

Téma hozzáadása az e-mailes riasztásokhoz

E-mail fogadása, amikor új cikkek kerülnek közzétételre

Kérjük, adja meg e-mail címét, ha e-mailt szeretne kapni új cikkek közzétételekor.

Feliratkozás

E-mail értesítésekhez hozzáadva

Sikeresen hozzáadta figyelmeztetéseihez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez

Sikeresen hozzáadta a figyelmeztetésekhez. Új tartalom közzétételekor e-mailt kapunk.
Kattintson ide az e-mailes értesítések kezeléséhez
Vissza a Healio oldalhoz

Nem sikerült feldolgozni a kérését. Kérlek, próbáld újra később. Ha a probléma továbbra is fennáll, kérjük, lépjen kapcsolatba a [email protected] címmel.
Vissza a Healio

címre, William N. Levine, MD

Bár a fő kezelési lehetőség a részleges vastagságra a forgórész mandzsettájának javítása nem operatív kezelés, különösen a dobó-atléták esetében, vannak esetek, amikor a sebészeti kezelés az előnyben részesített kezelés.

Nagyon sokat tanultunk a rotátor mandzsetta szakadásáról az elmúlt évtizedekben. A kadaverikus vizsgálatokból tudjuk, hogy nagyon gyakoriak, a vizsgált káderek körülbelül egyharmadának részleges vastagságú szakadása volt. Payne munkájából tudjuk, hogy tipikusan az ízületi oldalon vannak a bursalis oldalon. Azt is tudjuk, hogy a felső sportolókat, mint részhalmazokat, teljesen másképp kell tekinteni – Connor és munkatársai szerint ezeknek a tünetmentes sportolóknak 40% -ánál részleges vastagságú könnyek voltak, míg a nem domináns vállukban. Tehát, ha MRI-t kap egy felső sportolóra, akkor számíthat arra, hogy jó esélye lesz egy mandzsetta problémára.

A kérdés az, hogy mit csinálsz ezzel az információval?

William N. Levine

Könnyfokozat

Harvey Elman először vezette be azt a besorolást, amelyet sokan még ma is használnak: 1. fokozat 3 mm-nél kisebb szakadás esetén; 2. fokozat 3 mm és 6 mm közötti szakadás esetén; és 3-as fokozat 6 mm-nél nagyobbak számára. A sérülésekre való gondolkodás másik módja az, ha “magas fokúnak” (50% -nál nagyobb vastagságúnak) vagy “alacsony minőségűnek” (50% -nál kisebb vastagságúnak) tekintjük őket.

A részleges könnyek tovább osztályozhatók ízületi oldalú orbursalis oldali könnyekként, ahol a mediális lábnyom sértetlen, és csak a burzális oldalról láthatja.

2001-ben Snyder bevezette a parciális ízületi felületi ín avulziós (PASTA) elváltozást, Conway pedig részleges vastagságú ízületi felületű intra-tendinous (PAINT) könnyeket adott hozzá. ép, de ez egy intra-lamináris atear kiterjesztés, amely a supraspinatus hátsó részénél kezdődik, és gyakran az infraspinatusba megy.

Meg kell értenie a kezelt beteg típusát, és ez fogja meghatározni, hogy milyen típusú javítás szükséges.

Ismerje meg a páciensét

A dobók részleges könnyei különböznek, és nem kezelhetők a nem dobó populáció szameai. Ha egy íntól csontig tartó PASTA javítást végez egy 23 éves gyermeknél, az valószínűleg a végső külső forgás elvesztéséhez vezet, és valószínűleg nem tér vissza a kívánt teljesítményszintre.

A fizikai a részleges könnyek vizsga kihívást jelent, mivel nincs olyan teszt, amely diagnosztikus lenne. A Jobe áthelyezése a belső behatás miatt hasznos lehet. Ez fájdalmat, nem félelmet fog okozni, amikor a kar hiperrel kinyújtott, elrabolt, külsőleg elforgatott helyzetben van. Ez a fájdalom elmúlik, amikor a kar a test elé kerül. Az instabilitási tesztet el kell végezni mindezen betegeknél – bár lehet, hogy nincsenek ilyenek – és természetesen aSLAP vizsgálatot mindig el kell végezni, mivel ezeket az elváltozásokat gyakran egy részleges mandzsettaszakadással együtt találják meg a felső versenyzőnél.

Ezeknek a betegeknek, akik általában fiatalabbak és részt vesznek a felső sportokban, lehetnek vagy nem lehetnek külső károsodás jelei. A szubkromiális térbe (külső behatás) vagy a glenohumeralis ízületbe (belső behatás) történő szelektív injekciók segíthetnek annak megkülönböztetésében, honnan származnak fájdalmaik tisztázatlan helyzetekben.

Műtéti javallatok

A műtétet általában akkor jelzik, ha a beteg fájdalma nem enyhül 3-6 hónapos nem operatív kezeléssel, beleértve az aktivitás módosítását – a rezsi vagy a fájdalmat kiváltó intézkedések elkerülése – NSAID használata , fizikoterápia, erősítő és subacromialis orglenohumeral szteroid injekciók.

Számos műtéti lehetőség létezik, többek között: 1) debridement inisolation; 2) eltávolítás akromioplasztikával; vagy 3) a forgó mandzsetta javítása.

A mandzsetta kezelésének három lehetősége van. A részleges szakadás teljes szakadássá alakítható és megjavítható; transz-ín in-situ helyreállítása elvégezhető (ami PASTA elváltozás esetén vehető figyelembe egy nem dobó sportoló esetében); vagy egy intra-lamináris javítás az intakt lábnyomot viselő sportoló számára – az úgynevezett PAINT elváltozás.

A technika

Szedje le az ép ínt, majd javítsa ki a teljes ínt, végezzen transz-ín helyszíni javítást, vagy hajtsa végre a lángon belüli javítást?

A könny kitöltése potenciálisan normális szövet kivágásával jár – tehát fel kell tenni a kérdést, hogy a “kiváló minőségű” szakad-e. A normál lábnyom anatómiájának ismerete segít meghatározni a részvétel “fokozatát” a supraspinatus óta a medialis-lateralfootprint 12-16 mm. Ezért, ha 6–7 mm ép ín van, akkor tekintse magas fokú szakadásnak?

Először azonosítom az ízületi oldalú szakadást a hiba szondázásával, hogy megértsem, milyen mély a szakadás. Mérje fel a kitett csont lábnyomát, és ha túl sok van kitéve, biztonságosabb és megbízhatóbb, ha csak teljes vastagságú szakadássá alakítja át. Mivel a legtöbb szondacsúcs 3 mm-es, a könny mélységének meghatározása meglehetősen egyszerű.

Fontos lépés ezen a ponton egy olyan jelölőminta perkután elhelyezése, amely lehetővé teszi a szakadás bursális oldalán történő értékelését.

Burzektómia

Ezen a ponton egy technikai gyöngyszem egy alapos burzektómia, így amikor visszatér a könny helyrehozására, könnyebb lesz keresse meg a varratait. Ez is jó alkalom az ín felmérésére és annak megnézésére, hogy van-e kommunikáció a bursal oldallal.

Ezután lábnyomdörzsölést kell végezni a gyógyulás fokozása érdekében. Ezután a horgonyokat az ép bursális oldali ínen (transz-ínen) keresztül lehet elhelyezni, és a horgony típusa sebésztől függ (bioabszorpciós, PEEK vagy fém).

A glenohumeralis ízület végső értékelésénél Levine ellenőrzi, hogy az egész könny megjavult-e, és esetlegesen fellépő synovitis esetén. korábban hiányoztak.

Varratkezelés

A varratkezelés szempontjából mindig a legjobb, ha két különböző színű varrat van. Rutinszerűen a kék varratot használom elöl és egy csíkos varratot utólag, hogy segítsem a varratkezelésben.

Perkutánan elhelyezett varrat-transzfer eszközt használok, bár számos különböző eszköz használható, beleértve a gerinc tűt is. A tipikus javítóstratégia egy horgonyt használ, és minden párból egy varratot helyeznek el a mediálisan behúzott ízületi szakadáson keresztül. Ezután a javítást úgy tesztelem, hogy minden varratot meghúzok – ha a varratok megfelelően vannak elhelyezve – a tematikus sornak anatómiailag csökkentenie kell. Ha azonban a mediális sor nem csökken, akkor a másik két végtagot is át kell helyezni az ízületi szöveteken, majd ezt a varrás előtti kötési lépést újra ellenőrizni kell.

Ezután a figyelem újra a szubkromiális térre irányul, és mivel korábban mélységes bursectomiát hajtottak végre, a vázlatok átláthatóbbá válnak, és a varratok visszanyerhetők és megkötöttek. Fontos, hogy visszatérjen az ízületbe, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a javítás anatómiai. Ez jó alkalom annak ellenőrzésére is, hogy az anatómiai javítás elvégzése után az oldalsó oldal elhúzódott-e.

A PAINT javítás ugyanazokat a technikai szempontokat alkalmazza, de a varrathorgonyokat nem használják, így alapvetően lágyrész-javításról van szó.

• Conway JE. Részleges vastagságú rotátor mandzsetta szakadásának és SLAP elváltozásainak artroszkópos javítása profi baseball játékosoknál. Orthop Clin North Am. 2001; 32 (3): 443-456.
• Ellman H. A hiányos rotációs mandzsetta szakadásának diagnosztizálása és kezelése. Clin Orthop Relat Res. 1990; 254: 64-74.
• Payne LZ, Altcheck DW, Craig EV, Warren RF. A részleges rotátor mandzsetta könnyeinek artroszkópos kezelése fiatal sportolóknál. Előzetes jelentés. Am J Sports Med. M1997; 25 (3): 299-305.
• William N. Levine, ortopéd sebész professzor, sportorvos-főorvos Columbia-ban, a New York-Presbyterian Kórházban érhető el, 162. nyugat 622. St., PH 11, New York, NY, 10032; 212-305-0762 .; e-mail: [email protected].