Definíció / Leírás

A Lisfranc sérülések a lábközépcsontok elmozdulását (vagy elmozdulását) jelentik a tarsustól, különösen, ha a második tarsometatarsalis (tarsometa-tarsal) ízülethez és a Lisfranc ínszalag.

A sérülés súlyossága az egyszerűtől a komplexig terjedhet, és a láb közepének több ízületét és csontját is magában foglalhatja. Általában téves diagnózisként ficamként diagnosztizálják, különösen akkor, ha a sérülés mechanizmusa egyszerű csavarás és esés.

Klinikailag releváns anatómia

A láb három részre osztható: a lábfej területére amely tartalmazza a lábujjakat, a láb közepén álló terület a kis csontokat nevezi navikuláris, ékírásos és kockás. A harmadik rész a talus (alsó boka) és a calcaneus (sarok).

A Lisfranc ízületek tarsometaral tagolásúak. A normál Lisfranc ízületkomplexumban az első 3 lábközépcsont a megfelelő ékírásával, az oldalsó 2 lábközép pedig a téglalap alakú. A második lábközép alapja szorosan be van süllyesztve a 3 ékírásos csont által alkotott habarcsba. Az intertarsalis szalagok, a háti és a talpi tarsalmetatarsalis (TMT) szalagok, valamint a keresztirányú szalagok biztosítják a lágyrész stabilitását. metatarsalis alap.

Míg a keresztirányú szalagok összekapcsolják az oldalsó négy lábközép alapjait, az első és a második lábközép között nincs keresztirányú szalag. Az ízületi kapszula és a háti szalagok képezik az egyetlen minimális támaszt a Lisfranc ízület háti felületén.

Ennek az ízületnek az alapfelépítése, nevezetesen az ékírás második lábközépének „kulcskő” ékelése képezi azt a fókuszpontot, amely támogatja a teljes tarsometatarsalis artikulációt.

Részletesebb és a boka és a láb anatómiájának áttekintése.

Epidemiológia / etiológia

A Lisfranc ízület sérülései általában a kombinált külső forgás és a nyomóerő következményei. A sérüléseket közvetlen vagy közvetett trauma okozhatja. Az ízület sérülései gyakran kimaradnak az anatómiai összetettség és a ritkaság miatt. Lehet, hogy alacsony energiájú sérülés, például egyszerű csavarodás vagy esés. Általában akkor fordulnak elő, amikor egy személy megbotlik a talpi hajlított láb tetején. A közvetlen trauma, például a magasból történő leesés Lisfranc-sérülést is okozhat. Ezek a nagy energiájú sérülések a láb többszörös elmozdulását és törését eredményezhetik. A futballisták között magas az incidencia.

Jellemzők / Klinikai bemutatás

Klinikailag, stabilan tartva a calcaneust, a lábfej elrablása vagy pronációja fájdalmat okoz a láb közepén. Jellemzően nehezen viseli a súlyt, a láb közepén minimális a duzzanat, és a tarsometatarsalis ízületek mentén tapintható érzékenység tapasztalható. A sportolóknak fájhat a lábujjakon való futás és a futás elszakadása.

A Lisfranc sérülései egyszerre tartalmazhatnak rándulásokat, elmozdulásokat, mindhárom törését. A sérülést közvetett vagy közvetlen trauma okozhatja. Közvetlen traumát okozhat, ha külső erő hat a lábra, például ha valami nehéz dolgot ejt rá. Közvetett trauma akkor keletkezik, amikor a láb elcsavarodik, miután valamire beleakadt. A Lisfranc ízület sérülése többnyire a külső forgás és a nyomóerő együttes következménye.

A legtöbb sérüléshez hasonlóan a Lisfranc ízület sérülésének is lehetnek komplikációi. A leggyakoribb szövődmény az ízület poszttraumás ízületi gyulladása. A poszttraumás ízületi gyulladás utánozza a degeneratív ízületi gyulladást, de súlyos sérülések miatt felgyorsul. Ez krónikus fájdalmat okozhat a sérült ízületben.

Egy másik szövődményt rekesz szindrómának neveznek. Akkor fordul elő, amikor a traumás sérülés duzzanatot és vérzést okoz, hogy növelje a nyomást a test szöveteiben. A Lisfranc ízületi törés elmozdulásainak előfordulása 55 000 emberre évente egy eset. A Lisfranc ízületi sérüléseinek 20 százaléka hiányzik a kezdeti anteroposterior és ferde röntgenfelvételeken.

Differenciáldiagnosztika

A sérülést az 1800-as évek elején észlelte először Jacques Lisfranc francia sebész . A sérülést akkor okozták, amikor a katonákat ledobták lovaikból, és a lábukat a kengyelbe szorították.A gépjármű balesetek, esések és sportsérülések a Lisfranc ízület sérüléséhez is vezethetnek. Ezt a fajta sérülést egyre inkább a futballisták, a tornászok és a balett-táncosok látják. A sérülés potenciálisan karrierlehetőség lehet.

A Lisfranc ízületi sérülést nem könnyű diagnosztizálni, eltekintve attól, ha markáns duzzanat és észrevehető radiográfiai változások vannak. A leggyakoribb tünetek:

• a láb és / vagy a boka duzzanata
• a láb és / vagy a boka zúzódása
• fájdalom általában a a láb középső része
• A lábközép területének kiszélesedése
• Nagy dudor a felső középtáji területen
• Nem lehet súlya a sérült lábnak

A Lisfranc-sérülés differenciáldiagnózisa magában foglalja: lábközépi rándulást, metatarsalis törést, cuboid törést, posterior tibialis ín diszfunkciót és a navicularis kompressziós sérüléseket.

Diagnosztikai eljárások

Jelenleg nincsenek speciális klinikai vizsgálatok a sérülés mértékének megerősítésére. Ezért a szalagos sérülések diagnosztizálása magas szintű gyanún alapulhat. Lisfranc gyanúja esetén képalkotási módok indokoltak. Az ajánlott röntgenfelvételek tartalmazzák az anteroposterior, laterális és 30 fokos belső ferde vetületeket a súlyviselésben.

A sérülés röntgenfelvételen látható. Néha szükség van egy röntgenvizsgálatra a sértetlen lábról, hogy megnézze, van-e sérülés vagy sem. Súlyos röntgenfelvételre van szükség, mert a súlyt nem viselő röntgen nem fedezhet fel sérülést.
A röntgenfelvételen a tarsometatarsalis ízület elmozdulását a következők jelzik:

• Az első lábközép oldalának oldalsó peremének a mediális ékírás oldalirányú peremével való soros elrendezésének elvesztése .
• A második lábközépcsont mediális szélének soros elrendezésének elvesztése a középső ékírás mediális szélével a súlyt viselő anteroposterior nézetben.
• Kicsi avulzált fragmensek jelenléte, amelyek további jelek a szalagos sérülésekről és az ízületek valószínű megzavarásáról.

A Lisfranc sérülés fizikailag is megvizsgálható. Amikor a Lisfranc ízületi komplex sérülés gyanúja merül fel, a láb tapintásának distalisan kell kezdődnie, és a tarsometatarsalis artikulációkhoz legközelebb kell folytatódnia. A metatarsalis ízületek mentén fellépő gyengédség támogatja a lábközépi ficam diagnosztizálását, amely potenciálisan szegmentális instabilitást jelent.

A fájdalom közvetlen tapintással lokalizálódhat a láb medialis vagy lateralis oldalán a tarsometatarsalis régióban, vagy előidézésével és elülső lábának pronációjával is előidézhető, miközben a hátsó lábat rögzítve tartják.

A dorsalis pedis pulzusát és a kapilláris feltöltését is értékelni kell. Súlyos elmozdulás esetén megzavarhatja.

A komputertomográfiát olyan megkérdőjelezhető esetekre kell fenntartani, mint például a súlyosan sérült láb, ahol nem érhető el megfelelő helyzet, vagy olyan esetekre, amikor a törések és elmozdulások sokasága megnehezíti a teljes értékelést. A számítógépes tomográfiát akkor is alkalmazni kell, ha a redukciót akadályozó csontdarabok vagy megrekedt lágy szövetek jelenlétének meghatározásához nem lehet megfelelő csökkentést elérni.

Orvosi menedzsment

Lisfranc-sérülések orvosi kezelése súlyosságától függően lehet operatív vagy nem operatív. Enyhe vagy közepesen súlyos ficamok esetén az alsó végtag körülbelül hat hétig mozdulatlan lehet. A súlyosabb sérüléseket nyílt redukcióval és belső rögzítéssel (ORIF) lehet kezelni. Az ORIF után a lábat általában 8-12 hétig rögzítik.

Ha a sérülés súlyos, és úgy gondolják, hogy a károsodás helyrehozhatatlan, kezdeti sebészeti beavatkozásként fúzió ajánlható. A fúzió egy “hegesztési” folyamat, amelynek során ötletként összeolvasztják a sérült csontokat, hogy azok egyetlen szilárd darabkává gyógyuljanak.

Fizioterápiás kezelés

Ha enyhe rándulás van, és a röntgenfelvétel nem mutat diasztózist, akkor immobilizációt javasolunk. Ha a csontok elmozdulása minimális, akkor a körülbelül nyolc hétig alkalmazott merev járó gipsz megfelelő alternatíva. A leggyakoribb kezelés azonban a törött és elmozdult csontok rögzítése akár belső (csavarok), akár külső (csapok) rögzítéssel. A beavatkozások magukban foglalják: ödéma csökkentését, erősítést az immobilizáció utáni sorvadás kezelésére, rugalmassági gyakorlatokat, Gait-ot és láb-ortézisek gyártását a tarsometatarsalis artikulációk támogatása érdekében.

Más terápiás gyakorlatok: lépcsők, úszás, séta a medencében, lábujjakra állás, ugrókötél, guggolás.

Íme néhány további gyakorlat Lisfranc sérüléshez:

• Mozgásgyakorlatok köre: Plantarflexion, dorsiflexion, inverzió, eversion és az ábécé írása a lábujjaival.
• A lábujj és a lábközép íve hajlékony: Nyújtsa a sarkát a földre, és tegye fel a lábujjait a falnak. Most óvatosan próbálja benyomni a lábujjait a falba, hogy érezze a lábfejének nyújtását.
• Középtalp ívmasszázs.
• A borjú nyújtózkodik, hogy visszanyerje a borjak rugalmasságát.
• Boka- és láberősítő gyakorlatok: Ezek a gyakorlatok ugyanazok a gyakorlatok, mint a tartomány mozgásgyakorlatok, de ellenállási sávval. Törülközőt is rongyolhat (letehet egy törülközőt, és törölje a törölközőt a lábujjaival).
• Kiegyensúlyozó gyakorlatok: 1 lábon, csukott szemmel, habpárnán állva, rezgőtáblán állva .
• Plyometrics és ugró gyakorlatok: Ugrás és leszállás, egylábú ugrás, drop drop.

Reinhardt KR et al. az elsődleges parciális arthrodesis a Lisfranc-sérülés jótékony terápiája. Ennek bizonyítására 25 beteggel (12 ligamentos Lisfranc-sérüléssel és 13 kombinált Lisfranc-sérüléssel) 46 éves medián életkorú, átlagosan 42 hónapos követési idővel végzett vizsgálatot végeztek. Az American Orthopedic Foot and Boka Society (AOFAS) pontszáma 81/100 volt. A betegek többsége elvesztett néhány pontot enyhe fájdalom, a szabadidős tevékenységek korlátai és a divatos lábbeli miatt. A legutóbbi követés során a betegek a sérülés előtti fizikai aktivitásuk átlagosan 85% -át nyerték vissza, és 21 beteg fejezte ki elégedettségét a terápiával. Következtetés: Az elsődleges parciális arthrodesis klinikai és betegalapú eredményeket hoz.

Egy másik tanulmány szerint a primer arthrodesisnek nincsenek előnyei a súlyos törés-diszlokációk tekintetében. A nyitott redukció és az ideiglenes csavarok vagy a K-huzal rögzítése ebben az esetben a választott kezelés.

Egy szisztematikus áttekintés összehasonlította az elsődleges parciális arthrodézist az ORIF-szel, és ez a tanulmány azt mutatja, hogy az ORIF-betegek AOFAS-pontszáma 72,5 / 100. Az elsődleges parciális arthrodesisben szenvedő betegek AOFAS-pontszáma 88% volt a követést követő egy éven belül. Ez a tanulmány hat cikket hasonlított össze 193 beteggel. Következtetés: Mindkét terápia eredményei egyenértékűek, de az elsődleges parciális arthrodesisnek kicsi az előnye a klinikai eredmények szempontjából.

Az elsődleges parciális arthrodesis után a betegeknek gipszre van szükségük. Ezt követően megkezdhetik az újbóli érvényesítési folyamatot. Először is, szükségük lesz egy sétálóra. Akkor használják a járót, amikor megpróbálnak felállni, vagy közben járnak. A betegek a gyaloglás nélkül is végezhetnek gyakorlatokat, de aztán le kell ülniük. 4 hét után a betegek egyre kevésbé viselik a járót. Ha ez sikeres, a betegek felállva elkezdhetik a gyakorlatokat. Alacsony intenzitású gyakorlatokkal kezdenek (talpi hajlítás, valamint a láb és a lábujj állásának hátulsó hajlítása (2x / nap, 3x 10-15 ismétlés). Ezután nehezebb gyakorlatokkal kezdenek (kerékpározás, evezés, lépkedés). Vigyázz, soha ne lépj keresztbe a gyakorlatok alatti fájdalomküszöb.